呼吸疾病护理常规Word文件下载.docx

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2.痰量较多者行体位引流排痰。

3.痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。

四、病情观察

1.观察生命体征变化，注意呼吸的频率、节律、深浅度及有无呼吸困难、发绀等，若发现异常，应及时协助处理。

2.观察咳嗽的性质、发生时间及音色。

3.注意痰液的性质、气味、颜色、量及粘稠度。

4.注意痰液有无分层及伴随症状，必要时记录24小时痰量。

5.高热、咯血者按高热、咯血护理常规。

五、健康教育

1.宣传预防呼吸系统疾病的措施。

2.禁止吸烟。

3.注意保暖，预防感冒。

第二节急性呼吸道感染护理

【一般概念】

1.上呼吸道感染：

病毒或细菌引起的局限于鼻咽喉的急性炎症。

2.急性气管—支气管炎：

病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏而引起的气管—支气管粘膜的急性炎症。

【护理常规】

1、按呼吸系统疾病一般护理常规

2、一般护理

1.注意呼吸道隔离，防止交叉感染，保持病室空气流通。

2.做好对症护理，督促患者多饮水，维持水、电解质平衡。

寒战时保暖，高热时降温。

咽痛、声音嘶哑时予雾化吸入。

3.警惕并发症，如有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示有中耳炎发生。

如患者发热、头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛则提示鼻窦炎，应及时通知医师。

4.症状消退后嘱患者继续戒烟，进行有规律合适的体育锻炼，坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力，预防疾病的发生。

5.恢复期如出现眼睑水肿、心悸、关节痛等症状，应及时诊治。

三、健康教育

1.嘱患者多休息、多饮水、注意保暖、按医嘱用药，如2周后症状持续应及时就诊。

2.增强体质，预防上呼吸道感染，不吸烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入过敏原。

第三节肺炎护理

肺炎是指由多种病因引起的肺实质或间质的急性渗出性炎症。

按病因分类有细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。

以细菌性肺炎为最常见，主要的病原菌为肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

按解剖分类有大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

以肺炎球菌性肺炎（休克型）为例，临床表现为突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛，典型者咳铁锈色痰，重者出现周围循环衰竭的征象，血压下降至80/50mmHg以下。

一、按呼吸系统疾病一般护理常规

1.休息：

呼吸困难者取半卧位，胸痛者取患侧卧位，并给予氧气吸入。

2.饮食：

给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。

1.观察并定时测量患者生命体征。

2.观察有无面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、神志恍惚、体温骤降、脉率细速以及血压下降等休克症状发生，如有，按休克护理常规。

3.鼓励患者咳嗽、排痰，并注意痰液的量、颜色及性质的变化，必要时送痰培养。

4.观察各种药物作用和副作用。

5.高热者按高热护理。

1.加强锻炼，增强机体抵抗力。

2.季节交换时避免受凉，防止上呼吸道感染。

3.避免过度劳累，感冒流行时少去公共场所。

第四节支气管扩张症护理

支气管扩张症是指由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。

主要原因为支气管、肺组织感染和支气管阻塞，两者互为因果。

多起病于儿童和青年。

临床以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为主要特征。

1.休息：

急性发作时，应卧床休息;

大咯血时，绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧。

2.饮食：

给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，以补充机体消耗。

3.根据病情合理用氧。

4.保持呼吸道通畅，痰夜粘稠时，给予祛痰药或雾化吸入，并根据病变的不同部位行体位引流。

三、病情观察

1.观察患者生命体征变化，注意呼吸困难、咳嗽的程度等，发现异常及时协助处理。

2.观察咯血量、颜色，注意有无窒息的先兆症状，以便及时配合抢救。

3.观察痰的颜色、性状、气味，必要时留取痰标本送检。

4.观察药物作用和副作用。

四、咯血护理

1.绝对卧床休息，大量咯血时取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内血块，嘱患者切勿咽下及屏气。

2.大量咯血时应专人护理，给予患者精神安慰，消除恐惧心理，并适当应用镇静剂，但禁用吗啡，以免抑制呼吸而致窒息。

3.大量咯血时禁食，咯血停止后，可进温凉流质或半流质饮食。

避免食用刺激性食物与饮料。

4.密切观察病情变化，如在咯血过程中突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难、大咯血突然中止等，应视为窒息，立即配合抢救。

1头低足高位，头向下倾斜45°

～60°

，以利于体位引流。

2口内放开口器，取出血块或应用吸引器抽吸血块。

3轻拍患者背部，促进气管内血块排出，以保持呼吸道通畅。

给予氧气吸入，3～4L／分。

4无效时可行气管插管或气管切开吸出血块。

5.详细记录咯血量及其性质。

6.观察止血药物作用及副作用。

7.备齐抢救药品及物品，必要时备血。

五、健康教育

1.注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。

3.加强锻炼，增强抗病能力，减少发作。

第五节支气管哮喘的护理

支气管哮喘是指因致敏原或其他非致敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病。

表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。

哮喘发作时气道阻塞与支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿及腺体分泌增多有关。

诱发或加重哮喘的因素有过敏原、感染、环境、药物、精神因素等。

临床以反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽为主要特征。

1.保持室内空气新鲜、流通，维持温度18～22℃，湿度50%～70%，禁放鲜花、盆景、地毯等。

2.心理护理：

哮喘发作时护士应守护床边，安慰患者，使患者产生信任感及安全感，可采用背部按摩，使患者通气舒畅，并通过诱导使其情绪稳定，症状缓解。

给予营养丰富的清淡饮食，忌食诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物，忌烟酒。

1.哮喘发作时取半卧位或舒适的坐位。

2.给予吸氧。

3.痰液不易咳出者，协助排痰，如行雾化吸入或吸痰。

1.观察患者生命体征变化，监测动脉血气，及早发现、纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。

2.注意有无哮喘发作的先兆，如胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等。

3.哮喘持续发作者，若出现呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即做好气管插管或气管切开准备，以清除痰栓，减少死腔。

出现呼吸衰竭时应立即行人工辅助呼吸。

4.观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响呼吸时应立即排气减压。

5.观察药物反应，如：

β2肾上腺受体兴奋剂可引起心悸，手指震颤、头痛、头晕等；

茶碱类药物可引起恶心、呕吐、心律失常和癫痫样发作；

激素吸入可引起口腔真菌感染等。

6.注意发病规律及诱发因素，并做好记录。

1.避免过度劳累和情绪激动，忌食刺激性食物和戒烟酒。

2.适当的锻炼，增强体质。

3.避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。

4.教会患者正确使用气雾吸入剂，一般先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。

5.寻找过敏源，避免直接接触过敏源，发病季节前进行预防性治疗。

第六节自发性气胸护理

自发性气胸是指没有创伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。

临床以急性胸痛、憋气、渐进性呼吸困难、干咳为主要特征。

取半卧位或坐位，避免用力咳嗽及不必要活动，并给氧气吸入。

了解其心理状况，安慰患者，消除心理压力。

给予高蛋白、适量粗纤维饮食。

4.保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

5.根据病情行胸腔穿刺术，备齐胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行相应处理。

6.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规。

1.观察患者生命体征及面色等变化，注意有无休克发生。

2.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，若发现异常，及时协助处理。

3.经胸穿抽气后，患者短时间内又出现胸闷气促等不适症状，提示有张力性气胸存在，应立即通知医师，并做好胸腔闭式引流术的准备。

4.胸腔闭式引流术后应注意创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

1.患者气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，并戒烟。

3.一旦发生气胸，及时去医院就诊。

第七节慢性阻塞性肺疾病护理

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

轻者适当卧床休息，避免劳累，重者绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，注意保暖。

2.心理护理：

缓解患者焦虑情绪。

3.饮食：

给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食，伴浮肿、尿少者限制钠盐摄入。

4.合理用氧，一般给予低流量、低浓度的持续吸氧，或每天15小时以上长期吸氧。

5.保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，翻身拍背，协助排痰，痰液粘稠者行雾化吸入，必要时行机械通气，并按机械通气护理常规。

6.保持口腔、皮肤清洁，预防感染。

7.指导运动和呼吸肌功能锻炼。

8.改善营养状况，提高机体免疫力。

9.指导戒烟，避免有害气体对呼吸道的刺激。

1.避免任何刺激因素，如感染、抽烟、大气污染等。

2.全身运动：

散步、上下楼梯、保健操、太极拳，运动的时间和强度应根据患者的具体情况而定。

3.进行腹式呼吸和缩唇呼气训练：

加强膈肌运动、提高通气量、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。

训练方法包括：

（1）体位：

坐位或半卧位，膝半屈，上半身稍向前倾，使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉放松，情绪安定，平静呼吸。

（2）呼吸训练：

用鼻吸气，经口缩唇呼气，呼吸缓慢均匀，切勿用力。

吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

呼吸时使胸廓保持最小的活动度，腹部可用手适当加压，以增加呼吸时膈肌的活动度，每日训练2次，每次10～15分钟。

（3）呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，利于肺泡内气体排出。

4.营养支持。

5.家庭氧疗：

长期氧疗，每天15小时以上，氧浓度24%～28%，可减轻呼吸困难，改善活动后的气喘，提高活动耐力。

第八节呼吸衰竭护理

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。

根据动脉血气分析，分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。

临床表现除原发病症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留引起多脏器功能紊乱、呼吸困难、紫绀、精神神经症状、心血管系统症状等。

病情稳定、二氧化碳潴留不明显，可适当活动。

若紫绀明显、呼吸困难时应绝对卧床休息，取半卧位。

伴有精神症状时应加床档以防坠床。

给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。

对昏迷或吞咽障碍的患者，应给予鼻饲，必要时给予静脉高能营养。

3.长期卧床的危重患者，应做好皮肤及口腔护理。

4.心功能不全的患者，输液速度不宜过快，以免发生肺水肿。

输碱性药物时，应防止渗漏血管外。

5.准确记录出入量。

1.观察患者生命体征变化，注意神志、精神、呼吸节律改变，发现异常及时协助处理。

2.观察血气分析和各项化验指标的变化。

四、保持呼吸道通畅

1.鼓励患者有效咳嗽，翻身拍背，协助排痰。

2.痰夜粘稠时行雾化吸入。

3.病情危重时建立人工气道，并按人工气道护理常规。

4.根据血气分析和缺氧程度合理用氧。

五、药物护理

1.使用呼吸兴奋剂过程中，若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等，提示药物过量，应及时减量或停药。

2.禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以免引起呼吸抑制。

3.应用利尿剂时应注意水、电解质及酸碱平衡。

六、健康教育

1.注意保暖，预防上呼吸道感染，季节交换和流感季节少去公共场所。

2.教会患者有效咳嗽及呼吸功能锻炼的方法。

3.指导患者正确服药。

4.劝告戒烟，如有感冒及时就医，控制感染加重。

第九节慢性肺源性心脏病护理

慢性肺源性心脏病是指肺组织、肺动脉或胸廓的慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩大、右心功能不全的心脏病。

临床以呼吸道疾病症状、肺动脉高压的表现及缺氧、二氧化碳分压增高的表现为主要特征。

一、按呼吸系统疾病及心血管系统疾病一般护理常规

1.休息:

轻者适当卧床休息，避免劳累，重者绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，注意保暖，防止上呼吸道感染。

给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食，伴浮肿、尿少者限制钠盐摄入。

3.合理用氧，一般给予低流量、低浓度持续吸氧。

4.保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，翻身拍背，协助排痰，痰夜粘稠者行雾化吸入，必要时行机械通气，并按机械通气护理常规。

5.保持口腔、皮肤清洁，预防感染。

1.观察患者生命体征变化。

2.观察痰液的性质、颜色、量，并记录。

3.注意有无肺性脑病先兆，如出现神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、兴奋、烦躁、谵妄等，应立即协助处理。

4.心力衰竭者按心力衰竭护理常规。

四、并发症的护理

1.上消化道出血:

注意有无恶心、呕吐症状，观察呕吐物及粪便的颜色、性状、量，并按消化道出血护理常规。

2.弥散性血管内凝血：

早期发现皮肤黏膜有无出血点，注射部位有无渗血、出血或上消化道出血倾向，并按弥散性血管内凝血护理常规。

3.心律失常：

注意心率、心律变化，出现脉搏强弱不等、节律不规则时应进行心脏听诊，发生心律失常按心律失常护理常规。

4.休克:

注意患者神志，肢体温度、湿度，尿量等变化。

发生休克按休克护理常规。

1.慎用镇静剂和禁用麻醉剂，以免诱发呼吸抑制和肺性脑病。

2.应用洋地黄药物是密切观察毒性反应。

长期应用利尿剂者，应防止电解质紊乱，并准确记录出入量。

3.应用呼吸兴奋剂时，切勿用量过大或给药过快，以免出现呼吸过度、烦躁不安、呕吐等副作用。

1.戒烟、忌食刺激性食物。

2.预防上呼吸道感染，注意保暖，感冒流行时少去公共场所。

3.指导患者适当锻炼，增强机体抵抗力。

4.伴有心功能不全者应限制水、钠盐摄入。

5.教会患者氧气、雾化吸入器的使用、清洁、维护方法。

6.定期复查。

第十节原发性支气管肺癌护理

原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，简称肺癌。

1.心理护理。

2.并发症护理。

⑴吞咽困难及饮水呛咳：

给予流质饮食，进食应慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎、呛咳甚至窒息，病情危重者应采取鼻饲或静脉输入脂肪乳、氨基酸等。

⑵声音嘶哑:

嘱患者戒烟、少语。

⑶上腔静脉阻塞综合征:

给予下肢输液。

3.用药护理。

⑴化疗药护理：

化疗时应注意保护和合理使用静脉血管，同时做好保护性隔离，防止感染，观察化疗药的毒副反应。

⑵止痛药护理：

遵医嘱给予止痛药应用并做好用药指导。

1.宣传吸烟对健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。

2.防止空气污染。

3.给予患者心理支持，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。

4.对肺癌高危人群要定期体检，早期发现肿瘤，早期治疗。

第十一节肺结核护理

肺结核是指由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，结核分枝杆菌可侵犯多个脏器，其中以肺结核最多见。

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介质的变态反应增高时才发病。

临床多呈慢性过程，表现为消瘦、低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

二、呼吸道隔离

1.保持室内适宜的温度和湿度。

2.餐具用后煮沸10分钟后再清洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。

3.用具、便器、痰具用后消毒。

4.痰夜焚烧处理。

5.病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒1小时或日光暴晒6小时。

三、一般护理

根据病情适当卧床休息，急性活动期应卧床休息，胸痛时取患侧位，病情好转后可增加活动，但应注意劳逸结合。

给予高蛋白、高热量、多种维生素、易消化的饮食，多食水果、新鲜蔬菜等。

3.盗汗者防止受凉，保持皮肤清洁，勤换衣被，严重盗汗者应多饮水。

4.正确留取痰标本，入院后留痰查抗酸杆菌3次，必要时留24小时痰液送检。

1.观察患者体温、脉搏、呼吸等变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意有无结核播散。

2.对咯血患者，应注意有无窒息先兆表现，一旦发现应及时抢救。

3.注意肝、肾功能变化，如发现异常应及时通知医生。

4.观察抗结核药物的疗效及药物反应，一旦出现毒副反应，应立即停药，给予相应处理。

5.高热者按高热护理常规。

1.开放性肺结核患者单独使用餐具并消毒，吐痰入盂。

2.避免去公共场所。

3.加强心理咨询，帮助患者树立治疗康复信心。

4.定期复查。

第十二节胸腔穿刺术护理

一、目的

1.抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质，协助诊断。

2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状。

3.胸腔内注射药物辅助治疗。

二、用物准备

治疗盘内盛常规消毒物品、胸腔穿刺包、1%～2%利多卡因溶液、无菌手套、玻片、试管及量杯等。

三、术中配合

1.向患者解释治疗目的、操作过程，以取得合作。

2.协助患者取坐位，面向椅背，双手平放椅背上缘，头伏于前臂上，危重者取半卧位。

3.穿刺部位为叩诊实音处，常规为腋后线第8肋间或肩胛下角线第7～9肋间，腋中线第6～7肋间，必要时进行胸透或B超定位。

4.常规消毒皮肤，打开胸穿包，待医生铺洞巾后以胶布固定，协助医生抽取1%～2%利多卡因作局部麻醉。

5.穿刺前应先用止血钳夹闭与穿刺针相接的乳胶管，穿刺后接上注射器，放开止血钳，即可抽液，护士用止血钳协助固定穿刺针。

当术者弃去注射器内抽出的积液时，应立即关闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

6.抽液完毕，协助医生留取胸水标本。

如治疗需要可注入药物。

7.术毕，拔出针头按压针眼片刻，消毒后覆盖无菌纱布，胶布固定。

8.整理用物，记录液量及性质，及时送检。

9.嘱患者平卧位或半卧位休息,保持敷料干燥。

四、注意事项

1.穿刺过程中，观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛，同时嘱患者切勿深呼吸和咳嗽。

一旦发现以上情况应立即停止抽液，及时处理。

2.严格无菌操作，避免胸腔感染。

3.观察穿刺点有无渗血或液体漏出。

第十三节血气分析

1.了解患者的酸碱平衡状况。

2.判断有无缺氧和二氧化碳潴留。

3.指导与调整使用呼吸机各类参数。

二、物品准备

治疗盘内盛常规消毒物品、一次性动脉血气针。

三、操作步骤

1.向患者说明采血目的。

2.采血部位常选用肱、股动脉。

3.来回抽动内栓，将内栓移至1.5～2ml外。

4.常规消毒穿刺部位，以左手食指、中指固定动脉，右手持注射器将针头快速刺入动脉，血液借动脉压推动针栓上移，采血1.5～2ml。

5.采血完毕立即将针头斜面插入橡皮塞内，摇匀血液，防止凝固。

6.采血处拔针后，以无菌干棉球按压5～10分钟，以防出血。

7.标本采集后立即送检。

第十四节气道内介入治疗护理

气道内介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种气道内的微创性治疗，包括经支气管镜下高频电凝、电圈套治疗、氩等离子凝固术（APC）、球囊扩张术、支架置入术等。

二、术前护理

1.指导患者术前禁食、禁水至少6小时，向患者和家属做好解释工作，取得家属和患者的信任与配合。

责任护士术前与患者及时沟通交流，消除患者焦虑及恐惧的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.用物准备：

心电、血氧监护仪、吸氧装置和各种抢救物品及药品。

三、术后护理

1.卧床休息。

2.术后禁食、禁水3小时。

3.病情观察：

严密观察意识、生命体征、血氧饱和度及疼痛等情况。

4.并发症的观察及护理：

观察有无痰中带血、胸闷、胸痛现象，一旦发现异常，立即通知医生及时处理。

5.心理护理：

勤巡视，多沟通交流，关爱患者，减轻患者痛苦。

四、健康指导

1.指导患者注意休息保暖，防止感冒，戒烟戒酒。

2.指导患者进行呼吸功能训练。

3.指导患者遵医嘱服药，定期门诊复查。