孕产妇复苏.ppt

孕产妇复苏.ppt

《孕产妇复苏.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕产妇复苏.ppt（98页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

孕产妇复苏必要性必要性妊娠期心脏骤停发生率妊娠期心脏骤停发生率1/30,000约约50%产妇死亡是由于急性产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起可能治疗原因引起约约44%50%孕产妇死亡为孕产妇死亡为可避免死亡可避免死亡孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管血血容容量量4050%RBC仅仅20%CO40%HR1520次次/分分稀稀释释性性贫贫血血携携氧氧CPR时时对对循循环环维维持持量量的的需需求求孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管凝血因子凝血因子心脏右旋心脏右旋EE对心肌受体对心肌受体效应效应易易患患凝凝血血性性疾病疾病EKG表表现现心心轴左偏轴左偏室上性心率室上性心率失常失常孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管由由于于主主A与与下下腔腔V受受压压，仰仰卧卧时时BP，回心血回心血MAP1015%CO30%CPR时时血血液液分分流流孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管外外周周血血管管阻阻力力胶体渗透压胶体渗透压胶胶体体渗渗透透压压/肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压CPR时时血血液液分分流流体体液液易易入入组组织织间隙间隙易出现肺水肿易出现肺水肿孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管子宫子宫AA无自主调节能力，母无自主调节能力，母BPBP子宫灌注子宫灌注子宫血流取决于子宫血流取决于灌注压灌注压失血休克抢救成功的孕妇中，失血休克抢救成功的孕妇中，80%80%胎儿预后不良胎儿预后不良孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管心肺功能骤停时，要提供足够心肺功能骤停时，要提供足够的血容量以保证子宫胎盘血的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压流量及由于胶体渗透压毛细血管渗透性呈毛细血管渗透性呈趋势需要趋势需要孕期的生理改变呼吸孕期的生理改变呼吸R率率（孕激素引起）（孕激素引起）20%氧消耗氧消耗潮气量（孕激素）潮气量（孕激素）瞬间换气量瞬间换气量喉部角度喉部角度咽部水肿咽部水肿鼻粘膜水肿鼻粘膜水肿孕期的生理改变呼吸孕期的生理改变呼吸缓冲能力缺氧加快缓冲能力缺氧加快PO2降低降低代偿性呼碱中毒代偿性呼碱中毒气管插管失败气管插管失败上鼻管困难上鼻管困难孕期的生理改变孕期的生理改变-其他其他子子宫宫胎胎盘盘血血流流，（占占CO的的30%）主主A下腔下腔V受压受压膈肌抬高膈肌抬高47cm血压的自主调节血压的自主调节作用作用CPR时血液分流时血液分流心心输输出出量量可可达达30%吸入胃内容物吸入胃内容物母体母体BPBP时子宫时子宫灌流灌流心跳骤停的原因心跳骤停的原因妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症：

抽搐、脑水肿、抽搐、脑水肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝血（血（DIC）、）、HELLP综合征、脑血综合征、脑血管意外管意外栓塞栓塞：

羊水、空气、脂肪：

羊水、空气、脂肪深静脉深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC心跳骤停的原因心跳骤停的原因出出血血：

胎胎盘盘早早剥剥、子子宫宫破破裂裂、前前置置胎胎盘盘低低血血容容量量、低低血血压压、低低氧氧血血症症宫宫缩缩抑抑制制剂剂治治疗疗：

心心律律失失常常、高高镁镁血血症症、低低氧氧血血症症、呼呼吸吸骤骤停停、肺肺水水肿、低钾血症、低血压肿、低钾血症、低血压手手术术、外外伤伤：

出出血血、低低血血容容量量、低低氧血症氧血症心跳骤停的原因心跳骤停的原因麻醉麻醉：

气道阻塞、误吸：

气道阻塞、误吸：

低氧血症、：

低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热心律失常、低血压、恶性高热心肌病心肌病：

心律失常、肺部并发症、心律失常、肺部并发症、心输出量不足心输出量不足感染感染：

败血症、感染性休克、低血：

败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停心跳骤停的原因心跳骤停的原因滥用药滥用药：

如可卡因：

如可卡因剂量过大、心剂量过大、心律失常律失常，心脏骤停，心脏骤停内分泌病内分泌病：

如甲状腺危象：

如甲状腺危象畸形畸形中心导管穿透心脏中心导管穿透心脏羊水过多羊水过多：

破膜引起羊水栓塞破膜引起羊水栓塞孕产妇复苏孕产妇复苏失去生命征象：

失去生命征象：

无呼吸：

胸壁运动，听诊无呼吸：

胸壁运动，听诊无心跳：

无心跳：

P，BP无意识无意识以上情况需立即复苏，及时寻以上情况需立即复苏，及时寻找病因找病因孕产妇复苏孕产妇复苏初级初级ABCDsAirway：

开放气道开放气道Breathing：

提供正压呼吸提供正压呼吸Circulation：

进行胸外按压进行胸外按压Defibrillation：

评评估估，然然后后对对VF休休克克及及VT伴伴无无脉脉搏搏者者实实施施除除颤颤计三次计三次孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDsAirway：

尽快气管插管尽快气管插管Breathing：

核定气管套管位置正确核定气管套管位置正确固定气管套管固定气管套管确认供氧正常确认供氧正常孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDsCirculation：

建立静脉通道建立静脉通道检查心律类型并监护之检查心律类型并监护之使用合适的药物使用合适的药物DifferentialDiagnosis：

鉴别诊断，据病因处理鉴别诊断，据病因处理孕产妇复苏孕产妇复苏头倾斜，侧位，抬高下颌头倾斜，侧位，抬高下颌吸出口、鼻引起梗阻物吸出口、鼻引起梗阻物气管插管气管插管环状软骨切开术环状软骨切开术气管切开术气管切开术孕产妇复苏孕产妇复苏除颤除颤：

除颤达三次依然室颤或室除颤达三次依然室颤或室性心动过速伴无脉搏，具备用药性心动过速伴无脉搏，具备用药指征指征用药：

用药：

肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注，静脉推注，每每35分钟重复一次，或用血管分钟重复一次，或用血管加压素加压素40U单剂量静脉注射（一单剂量静脉注射（一次）次）孕产妇复苏孕产妇复苏用药后：

可再试行除颤，用用药后：

可再试行除颤，用360焦焦耳，电击耳，电击3060秒秒心律失常持续性存在抗心律失常心律失常持续性存在抗心律失常药物如：

胺碘酮、利多卡因、镁制药物如：

胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺纠酸药物也应考虑使用，用药后可纠酸药物也应考虑使用，用药后可重新开始除颤重新开始除颤孕产妇复苏孕产妇复苏纠正下列情况纠正下列情况低氧血症低氧血症低血容量低血容量低钾、代谢性酸低钾、代谢性酸中毒中毒低温低温张力性气胸张力性气胸毒性物质的干扰毒性物质的干扰肺栓塞肺栓塞机械性梗阻机械性梗阻心包填塞心包填塞孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题改变子宫位置改变子宫位置，或左，或左25253030度侧卧度侧卧子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫大血管的压迫方法方法（11）在右侧躯干及髋下垫水袋或在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（毛巾卷

（2）助手将膝部垫于患者右侧）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（躯干及髋下（3）手法将子宫向左推手法将子宫向左推孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题胸外按压力度胸外按压力度：

乳房增大及膈肌：

乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性上抬使胸壁顺应性减少胃内容物吸入：

减少胃内容物吸入：

助手压迫咽部助手压迫咽部环状软骨环状软骨早期气管插管，使用短柄喉镜早期气管插管，使用短柄喉镜及较及较小号气管套管：

喉头水肿、乳房增小号气管套管：

喉头水肿、乳房增大、膈肌移位大、膈肌移位孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题复苏复苏4分钟时行围死亡期剖宫产分钟时行围死亡期剖宫产适应症适应症v要要有有掌掌握握该该项项技技术术的的人人员员及及有有关关设设施施v经经过过4分分钟钟的的复复苏苏，母母亲亲不不能能产产生生有效循环有效循环v胎儿有潜在存活能力胎儿有潜在存活能力v术后有合适的设备及人员照料婴儿术后有合适的设备及人员照料婴儿围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产心跳骤停至娩心跳骤停至娩新生儿结局新生儿结局出时间（分钟）出时间（分钟）无无NS后遗症后遗症有有NS后遗症后遗症_0-54206-107111-156116-2001大于大于2012_围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产母存活机会母存活机会:

胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对对主主A及下腔及下腔V压迫解除，压迫解除，CO约约20-25%不要因测听胎心或不要因测听胎心或B超定胎龄而延误超定胎龄而延误术前征求家属意见术前征求家属意见手术行纵切口手术行纵切口做好新生儿复苏及护理准备做好新生儿复苏及护理准备围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产母存活机会母存活机会:

胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对对主主A及下腔及下腔V压迫解除，压迫解除，CO约约20-25%不要因测听胎心或不要因测听胎心或B超定胎龄而延误超定胎龄而延误术前征求家属意见术前征求家属意见手术行纵切口手术行纵切口做好新生儿复苏及护理准备做好新生儿复苏及护理准备羊水栓塞羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）概述概述1926Megar首次描述首次描述AFE-妊娠及分娩期十分罕见又极妊娠及分娩期十分罕见又极危重的并发症危重的并发症1941Steiner及及Lushbaugh发表文章建立其发表文章建立其临床诊断临床诊断概述概述发生率为发生率为1/8,0001/80,000北医：

北医：

1960-961/4829占孕产妇死亡占孕产妇死亡1113272例例AFE中：

中：

孕产妇死亡率最高达孕产妇死亡率最高达86%25患者在发生症状患者在发生症状1h内死亡内死亡概述概述1.羊水中的有形物质角化的上皮羊水中的有形物质角化的上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪及黏细胞、毳毛、胎脂、胎粪及黏液进入肺循环，导致肺液进入肺循环，导致肺A栓塞栓塞2.引起母体过敏性休克引起母体过敏性休克3.羊水中的大量促凝物质，引起羊水中的大量促凝物质，引起DIC上述为其特点上述为其特点发病发病羊水为什么可进入母体血液循环羊水为什么可进入母体血液循环系统中引起系统中引起AFE,尚未澄清，可通尚未澄清，可通过：

过：

子宫创伤部位子宫创伤部位,如如:

放置宫内压导放置宫内压导管损伤子宫肌层静脉窦、子宫撕管损伤子宫肌层静脉窦、子宫撕裂、剖宫产切口的大静脉窦等裂、剖宫产切口的大静脉窦等发病发病宫颈内的小静脉，多破膜后宫颈内的小静脉，多破膜后胎盘种植部位胎盘种植部位,尤其是在有胎尤其是在有胎盘早期剥离或前置胎盘时盘早期剥离或前置胎盘时宫缩过强或强直，羊膜腔压宫缩过强或强直，羊膜腔压力超过力超过V压压通过开放的血窦，羊水进入通过开放的血窦，羊水进入发病发病-临床上临床上多数患者发生于临产或分娩多数患者发生于临产或分娩时，仅有时，仅有10的患者发生于的患者发生于临产前临产前发病发病-临床上临床上某些情况下容易发生某些情况下容易发生AFE高年孕产妇、经产妇高年孕产妇、经产妇破膜、剖宫产、放置胎儿内破膜、剖宫产、放置胎儿内监护电极或监护电极或/及宫内压导管及宫内压导管发病发病-临床上临床上胎儿异常：

胎死宫内、巨大胎儿异常：

胎死宫内、巨大儿、多胎儿、多胎分娩异常：

急产、子宫破裂、分娩异常：

急产、子宫破裂、羊水过多、先兆子痫及高张羊水过多、先兆子痫及高张子宫收缩等子宫收缩等发病发病-动物实验动物实验注羊水尤其粪水到血循环中注羊水尤其粪水到血循环中严重过敏反应严重过敏反应有胎粪的有胎粪的AFE,易在开始发生易在开始发生症状后短时间内发生心脏骤症状后短时间内发生心脏骤停，产妇神经系统损伤及死停，产妇神经系统损伤及死亡危险均亡危险均发病发病Morgan等：

孕晚期，等：

孕晚期，PGF2通过激活肺动脉部位通过激活肺动脉部位受体受体过敏反应过敏反应Reid及及Taenaka：

胎脂及胎脂及粘液进入母循环，作为血栓粘液进入母循环，作为血栓栓塞有形物质，可导致栓塞有形物质，可导致DIC发病发病免疫在免疫在AFE发生中起一定作用发生中起一定作用AFE的临床过程与过敏性休的临床过程与过敏性休克、感染性休克有许多相似克、感染性休克有许多相似之处之处发病发病细胞机制作用引起组织胺、细胞机制作用引起组织胺、PG及白细