妇产科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升.ppt

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妇产科学沟通、有效沟通路径指南妇产科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升与自我保护能力提升2012年年医疗风险医疗风险目标与结果之间的差异目标与结果之间的差异死亡死亡恶化恶化好转好转治愈治愈目标目标医疗风险规避路径医疗风险规避路径认识医疗风险认识医疗风险多发性、不确定性、严重性、可控性多发性、不确定性、严重性、可控性熟知医疗特点熟知医疗特点看得见、不可复制、不可逆转、结果无法看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求苛求/过程必须规范过程必须规范权利义务清晰、准确权利义务清晰、准确医疗义务医疗义务基本义务基本义务主体义务主体义务主体义务主体义务诊疗义务诊疗义务诊疗义务诊疗义务病历义务病历义务病历义务病历义务管理义务管理义务管理义务管理义务告告告告知知知知注注注注意意意意授课特点及要求授课特点及要求以案说法以案说法实用性强实用性强参与讨论参与讨论启发思维启发思维结论开放结论开放符合客观符合客观法律指导实践法律指导实践法律、法规、规范法律、法规、规范理论联系实际理论联系实际方法、策略、技巧方法、策略、技巧医疗法律效力层级医疗法律效力层级医疗卫生法律、行政法规、规章医疗卫生法律、行政法规、规章宪法宪法母法、根本法母法、根本法医疗法律医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章医疗规章医疗美容服务管理办法、外国医师医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法妇产科行为特点与难点妇产科行为特点与难点产科工作特点与难点：

产科工作特点与难点：

接产与剖宫产接产与剖宫产难产问题棘手难产问题棘手围产期保健和妇婴卫生的围产期保健和妇婴卫生的宣教及技术指导宣教及技术指导由由“一一”个人化为个人化为“n”个个人人妇科工作特点与难点：

妇科工作特点与难点：

女性生理周期女性生理周期用药、手术、护理用药、手术、护理专科限制专科限制妇产科技术流程控制妇产科技术流程控制围手术期：

术前、术中、术后围手术期：

术前、术中、术后围产期：

产前、产时、产后围产期：

产前、产时、产后围生期围生期还需要什么呢？

还需要什么呢？

沟通常见困惑沟通常见困惑忙了忙了没时间说没时间说忘了忘了没记得说没记得说不会说不会说不屑说不屑说算了，说了有什么用呢？

算了，说了有什么用呢？

新生儿锁骨骨折新生儿锁骨骨折平产，分娩后检查，新生儿锁骨骨折平产，分娩后检查，新生儿锁骨骨折如何处理？

如何处理？

风险防范体系风险防范体系需要有产前风险告知书需要有产前风险告知书需要评估产程风险需要评估产程风险需要正确掌握操作流程需要正确掌握操作流程需要科学、艺术沟通需要科学、艺术沟通沟沟通通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。

情和知识等信息的过程。

沟通要素沟通要素有目的有目的有内涵有内涵有效果有效果腹痛门诊腹痛门诊16:

50，患者因停经，患者因停经34天，腹部隐痛半天就天，腹部隐痛半天就诊。

诊。

急查尿急查尿HCG隐性。

妇检：

子宫、附件（隐性。

妇检：

子宫、附件（-）嘱：

随诊。

嘱：

随诊。

晚，患者腹痛急诊，宫外孕手术。

晚，患者腹痛急诊，宫外孕手术。

医患沟通目的医患沟通目的沟通目的沟通目的尊重患者知情同意权尊重患者知情同意权医护人员自我保护规避风险医护人员自我保护规避风险从医方角度角度从医方角度角度获取信息、分析判断获取信息、分析判断从患方角度从患方角度接收信息，得知病情接收信息，得知病情不可缺少的艺术和能力！

不可缺少的艺术和能力！

双胎宫角妊娠双胎宫角妊娠患者，患者，33岁，岁，IVF（试管婴儿（试管婴儿体外人工受精胚体外人工受精胚胎移植术）。

胎移植术）。

孕两月余孕两月余B超检查双胎妊娠，一胎位于宫角，有超检查双胎妊娠，一胎位于宫角，有向宫腔内生长趋势，建议随访。

向宫腔内生长趋势，建议随访。

数日后，患者腹痛数日后，患者腹痛7小时，神志不清小时，神志不清2小时，昏迷小时，昏迷半小时入院，考虑宫角妊娠破裂、失血性休克急半小时入院，考虑宫角妊娠破裂、失血性休克急诊手术，终因出血过多，抢救无效死亡。

诊手术，终因出血过多，抢救无效死亡。

鉴定分析意见鉴定分析意见1.患者系试管婴儿术后，发现双胎妊娠，其中一胎为宫角患者系试管婴儿术后，发现双胎妊娠，其中一胎为宫角妊娠。

医方对多次妊娠。

医方对多次B超提示的宫角妊娠的危害性、严重后超提示的宫角妊娠的危害性、严重后果认识不足且未充分履行告知义务，未给予留院观察，违果认识不足且未充分履行告知义务，未给予留院观察，违反产科诊疗常规；反产科诊疗常规；2.医方在医疗管理上存在职责分工不明确，各项记录不完医方在医疗管理上存在职责分工不明确，各项记录不完整，规章制度执行不规范的缺陷；整，规章制度执行不规范的缺陷；3.患者最终死亡原因是由于宫角妊娠破裂，失血性休克，患者最终死亡原因是由于宫角妊娠破裂，失血性休克，医方的上述医疗过失行为，使患者失去了及时抢救的时机，医方的上述医疗过失行为，使患者失去了及时抢救的时机，二者之间存在着直接的因果关系；二者之间存在着直接的因果关系；4.患者及其家属在多家医疗机构诊治，应对宫角妊娠的后患者及其家属在多家医疗机构诊治，应对宫角妊娠的后果严重性有所认识，但在腹痛加剧、昏厥时却未能及时就果严重性有所认识，但在腹痛加剧、昏厥时却未能及时就诊，延误了抢救的时机。

诊，延误了抢救的时机。

沟通认知障碍沟通认知障碍不知道和谁沟通不知道和谁沟通对象不明对象不明不知道沟通什么不知道沟通什么内容不清内容不清不管沟通的结果不管沟通的结果无效劳动无效劳动对沟通中出现的问题不能应对对沟通中出现的问题不能应对缺乏变缺乏变通通漠视或者拒绝沟通漠视或者拒绝沟通以自我为中心，封以自我为中心，封闭闭塞，缺乏真诚闭闭塞，缺乏真诚臀位剖宫产臀位剖宫产孕妇赵某，孕妇赵某，35岁。

岁。

某妇保院门诊第一次产检记录：

月经规则，某妇保院门诊第一次产检记录：

月经规则，5/30天，末次月经天，末次月经2009年年3月月9日，日，经期经量同以往，预产期：

经期经量同以往，预产期：

2009-12-16。

孕。

孕4+月感胎动。

月感胎动。

12月月4日，门诊病历记录：

根据日，门诊病历记录：

根据5月月21日尿日尿HCG（），），B超（超（），），5月月31日尿日尿HCG（+），故推算），故推算LMP：

09-5-1，EDC：

10-2-8，现孕，现孕30+2周。

周。

12月月8日，门诊日，门诊B超提示单胎臀位，双顶径超提示单胎臀位，双顶径92mm，腹径，腹径98mm，股骨，股骨65mm，羊水指数，羊水指数194mm，胎盘成熟，胎盘成熟-级。

孕妇于级。

孕妇于1999年因年因“臀位臀位”行剖宫产行剖宫产术。

术。

2009年年12月月12日就诊，门诊拟诊日就诊，门诊拟诊“G2P2孕孕93+3周，臀位，疤痕子宫周，臀位，疤痕子宫”收入院收入院待产。

待产。

入院产科检查：

无宫缩，宫高入院产科检查：

无宫缩，宫高34cm，腹围，腹围104cm，RST位，胎心位，胎心150次次/分。

分。

B超提示：

超提示：

LSA，双顶径，双顶径91mm，腹径，腹径90mm，股骨，股骨66mm，羊水暗区，羊水暗区68mm，胎盘，胎盘+级。

拟择期剖宫产。

级。

拟择期剖宫产。

12月月17日，日，NST评分评分7分，与家属沟通后，行剖宫产术。

剖宫产分，与家属沟通后，行剖宫产术。

剖宫产LST助娩一活助娩一活男婴，男婴，Apgar评分评分8-9分，体重分，体重2650g。

男婴出生后男婴出生后20分钟出现呻吟，新生儿科胎龄评估分钟出现呻吟，新生儿科胎龄评估36周左右，拟诊周左右，拟诊“早产儿早产儿（适于胎龄儿）、新生儿肺炎？

（适于胎龄儿）、新生儿肺炎？

”考虑呼吸窘迫综合征，转至儿童专科医院。

考虑呼吸窘迫综合征，转至儿童专科医院。

患儿患儿2岁后经儿童发育测验报告单：

儿童发育商（岁后经儿童发育测验报告单：

儿童发育商（DQ）52-67，社会适应能力，社会适应能力（SM）8分。

分。

省级鉴定结论省级鉴定结论1、孕妇赵某在某妇幼保健院行剖宫产，住院期间医师未、孕妇赵某在某妇幼保健院行剖宫产，住院期间医师未能认真询问病史，未认真阅读门诊病史（该院能认真询问病史，未认真阅读门诊病史（该院2009年年12月月4日门诊病历对孕妇月经周期及早孕确诊时间均有记录，日门诊病历对孕妇月经周期及早孕确诊时间均有记录，且已纠正预产期为且已纠正预产期为2010年年2月月8日），仅依据日），仅依据B超检查结果超检查结果判断孕周并选择剖宫产，导致新生儿早产出生，经儿科医判断孕周并选择剖宫产，导致新生儿早产出生，经儿科医师评判为胎龄师评判为胎龄36周。

后转儿童专科医院，诊断：

新生儿呼周。

后转儿童专科医院，诊断：

新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、颅内出血等疾病，这些疾吸窘迫综合征、先天性心脏病、颅内出血等疾病，这些疾病与新生儿早产直接相关。

病与新生儿早产直接相关。

2、该患儿先天性心脏病随着生长发育自行愈合属于正常、该患儿先天性心脏病随着生长发育自行愈合属于正常生理现象。

生理现象。

鉴定结论：

本案例构成三级丁等医疗事故（边缘智能），鉴定结论：

本案例构成三级丁等医疗事故（边缘智能），妇幼保健院承担完全责任。

妇幼保健院承担完全责任。

2424主主体体法律主体法律主体享有权利、承担义务的公民和法人享有权利、承担义务的公民和法人公民公民自然人自然人法人法人拟制的人拟制的人权利与义务权利与义务权利权利法律对公民或法人能够作出或不作出一定行法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的许为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的许可。

可。

义务义务指法律规定的对法律关系主体必须作出一定指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。

行为或不得作出一定行为的约束。

医医方方医方主体医方主体医院、医师、护士医院、医师、护士医院是法人主体、赔偿责任主体医院是法人主体、赔偿责任主体医师、护士是执行职务具体行为的人，但医师、护士是执行职务具体行为的人，但不是赔偿责任主体不是赔偿责任主体医方沟通主体医方沟通主体门急诊门急诊住院住院A门诊医师门诊医师B门诊医师门诊医师C门诊医师门诊医师D住院医师住院医师E住院医师住院医师F住院医师住院医师医师医师护士护士下级下级上级上级患方沟通主体（对象）患方沟通主体（对象）患方主体患方主体患者、患者近亲属患者、患者近亲属患者本人患者本人完全民事行为能力人、无完全民事行为能力人、无/限限制民事行为能力人制民事行为能力人完全民事行为能力人完全民事行为能力人可以自己签署医疗文可以自己签署医疗文书，可以授权书，可以授权委托代理人（又称受托人）委托代理人（又称受托人）无无/限制民事行为能力人限制民事行为能力人须由监护人签署医须由监护人签署医疗文书疗文书三类非患者本人签字三类非患者本人签字一、近亲属一、近亲属患者本人委托的代理人（一般指患者本人委托的代理人（一般指有血亲或姻亲关系的人），为有血亲或姻亲关系的人），为12人，人，建议在住建议在住院期间固定院期间固定二、监护人二、监护人配偶、子女、父母；兄弟姐妹、配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母祖父母、外祖父母三、关系人三、关系人虽无法律强制认定，但适合国情虽无法律强制认定，但适合国情授权委托书范本授权委托书范本为有利于为有利于患者患者本人的疾病治疗，兹委托本人的疾病治疗，兹委托（与患（与患者关系：

者关系：

）为本人的委托代理人（受托人）。

听取）为本人的委托代理人（受托人）。

听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，全权处理