大面积烧伤患者休克期补液治疗.ppt

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大面积烧伤病人休大面积烧伤病人休克期的输液治疗克期的输液治疗2014年8月日烧伤科陈晓露休克期（急性体液渗出期）休克期（急性体液渗出期）大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后23小时最为急剧，小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持般维持3648小时，至小时，至48小时逐渐恢复，临床以小时逐渐恢复，临床以4872小时为休克期。

小时为休克期。

热热力力损损伤伤释放释放血管血管活性活性物物毛细血毛细血管通管通透性透性小面积小面积大面积大面积（15%）体液渗出，体液渗出，局部组织局部组织水肿水肿局部组织局部组织渗出、渗出、水肿水肿全身组织、全身组织、内脏的渗出内脏的渗出和全身水肿和全身水肿有有效效循循环环血血量量急急剧剧减减少少低低血血容容量量性性休休克克口渴、口渴、尿量尿量减少减少烦躁不安烦躁不安心率增快心率增快呼吸浅快呼吸浅快末梢循环末梢循环不良不良烧伤休克的监护指标神神志志神志清楚、安静合作，脑循环灌流良好烦躁不安、脑缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足尿尿量量观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏的指标之一。

尿量的多少直接反映了肾血流量，由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。

烧伤病人尿量要达到80100ml/h。

口口渴渴为烧伤休克早期常见的临床表现之一。

脱水及血容量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴不能给予无限制饮水。

病人口渴严重，多提示补液量不足。

呕吐消化道症状消化道症状休克早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物，常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂；频繁呕吐多表示休克较为严重。

呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。

心心率率大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过120140次min，提示血容量不足而促使心脏代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告知医生适量增加输液量。

呼呼吸吸注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、不规则为病情恶化，当呼吸30次/分或30ml/h，即可开始补钾。

，即可开始补钾。

五、液种交替五、液种交替：

各种成分按比例尽量交替输入。

各种成分按比例尽量交替输入。

一、入院后评估一、入院后评估：

对病人的烧伤面积、深度、烧伤对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。

等进行评估，为制定治疗方案提供依据。

二、快速建立有效静脉通道二、快速建立有效静脉通道：

一般采用留置针选择一般采用留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），可行深静脉插管或静脉切开。

休克期内要保证有可行深静脉插管或静脉切开。

休克期内要保证有22条以上静脉通路，液体条以上静脉通路，液体2424小时维持。

小时维持。

三、补液速度三、补液速度：

遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。

配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。

四、严格无菌操作四、严格无菌操作：

静脉穿刺、加液时严格无菌技静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换术操作；输液器每日更换11次；深静脉穿刺处每日次；深静脉穿刺处每日更换敷料更换敷料11次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。

抗生素纱布并定时更换。

五、保持液体通畅五、保持液体通畅：

输液器要妥善固定，勿受压、输液器要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水水10ml10ml冲管冲管1-21-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气塞穿刺部位；注意预防空气塞。

六、注意配伍禁忌六、注意配伍禁忌：

休克期使用的药物种类休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。

良反应。

七、书写护理记录七、书写护理记录：

详细记录各时间段的出详细记录各时间段的出入液量，每入液量，每88小时计算小时计算11次出入液量，次出入液量，2424小小时总结时总结11次，分别记录好所输入的晶体、胶次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案以便根据病情及时调整补液方案。

11、补液复苏越早越好：

力争在伤后半小时内建立补、补液复苏越早越好：

力争在伤后半小时内建立补液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。

程度。

22、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标调整输液速度；调整输液速度；33、避免补液过多：

在补液治疗中，应根据临床指标，、避免补液过多：

在补液治疗中，应根据临床指标，如：

尿量、血压、神志变化，调整补液计划，对如：

尿量、血压、神志变化，调整补液计划，对于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患者，于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患者，更应注意控制补液速度和补液量。

更应注意控制补液速度和补液量。

44、不能单纯依靠补液复苏：

烧伤后有并发症时，单、不能单纯依靠补液复苏：

烧伤后有并发症时，单纯补液更难奏效，往往需要配合某些药物治疗。

纯补液更难奏效，往往需要配合某些药物治疗。