外阴及阴道炎症.ppt

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1111妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学（第第第第88版版版版）配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编谢幸谢幸谢幸谢幸苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽333333333333第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症VulvovaginalInflammationVulvovaginalInflammation编者编者编者编者薛凤霞（天津医科大学）薛凤霞（天津医科大学）薛凤霞（天津医科大学）薛凤霞（天津医科大学）第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症44444444概述概述正常阴道微生物群正常阴道微生物群正常阴道微生物群正常阴道微生物群需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等乳杆菌乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用阴道的自净作用阴道的自净作用阴道的自净作用阴道的自净作用生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境（pH（pH4.5）4.5）概概概概述述述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症55555555概述概述乳杆菌的作用乳杆菌的作用乳杆菌的作用乳杆菌的作用维持阴道的酸性环境维持阴道的酸性环境乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡持阴道微生态平衡概概概概述述述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症66666666阴道微生态系统阴道微生态系统阴道微生态系统阴道微生态系统需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境乳杆菌、阴道内乳杆菌、阴道内pHpH及雌激素起重要作用及雌激素起重要作用一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点阴道分泌物增多，外阴瘙痒阴道分泌物增多，外阴瘙痒概概概概述述述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症概述概述77777777滴虫阴道炎滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）（trichomonalvaginitis）病因病因病因病因阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫适宜温度适宜温度25254040适宜适宜pH5.2pH5.26.66.6传播方式传播方式传播方式传播方式经性交直接传播经性交直接传播间接传播间接传播医源性传播医源性传播滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症88888888临床表现临床表现症状症状症状症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状脓性分泌物，常呈泡沫状第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎99999999诊断诊断典型临床表现典型临床表现阴阴道道分分泌泌物物生生理理盐盐水水悬悬滴滴法查找阴道毛滴虫法查找阴道毛滴虫培养法培养法聚合酶链式反应聚合酶链式反应阴道毛滴虫阴道毛滴虫上皮细胞上皮细胞阴道毛滴虫阴道毛滴虫第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎1010101010101010治疗治疗全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑性伴侣需要治疗性伴侣需要治疗妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得患者知情同意患者知情同意随访随访性活跃妇女治疗后性活跃妇女治疗后33个月进行随访个月进行随访治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎1111111111111111外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVCvulvovaginalcandidiasis,VVC）外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌白假丝酵母菌80%80%90%90%非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌光滑假光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等母菌、热带假丝酵母菌等10%10%20%20%病原体病原体病原体病原体第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症1212121212121212常见诱发因素常见诱发因素应用广谱抗生素应用广谱抗生素妊娠妊娠糖尿病糖尿病大量应用免疫抑制剂大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗接受大量雌激素治疗第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病1313131313131313传染途径传染途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道33个部位的假个部位的假丝酵母菌可互相传染丝酵母菌可互相传染性交传染性交传染间接传染间接传染第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病141414141414141414临床表现临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病151515151515151515妇科检查妇科检查外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡急性期可见到糜烂及表面溃疡第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病1616161616161616VVCVVC的临床分类的临床分类第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病1717171717171717VVCVVC的评分标准的评分标准第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症评分评分77分为轻、中度分为轻、中度VVCVVC，评分评分77分为重度分为重度VVCVVC外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病1818181818181818pHpHpHpH值测定值测定值测定值测定若若若若pHpHpHpH4.54.54.54.5，可能为单纯假可能为单纯假可能为单纯假可能为单纯假丝酵母菌感染；丝酵母菌感染；丝酵母菌感染；丝酵母菌感染；若若若若pHpHpHpH4.5,4.5,4.5,4.5,并且涂片中有并且涂片中有并且涂片中有并且涂片中有多量白细胞，多量白细胞，多量白细胞，多量白细胞，可能存在混合可能存在混合可能存在混合可能存在混合感染感染感染感染革兰革兰革兰革兰染色染色染色染色阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物革兰染色涂革兰染色涂革兰染色涂革兰染色涂片找到芽生片找到芽生片找到芽生片找到芽生孢子和假菌孢子和假菌孢子和假菌孢子和假菌丝即可确诊丝即可确诊丝即可确诊丝即可确诊培养法培养法培养法培养法以下情况时考以下情况时考以下情况时考以下情况时考虑该检查：

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若有症状而若有症状而若有症状而若有症状而多次湿片检查多次湿片检查多次湿片检查多次湿片检查为阴性；为阴性；为阴性；为阴性；顽固病例，顽固病例，顽固病例，顽固病例，为确诊是否为为确诊是否为为确诊是否为为确诊是否为非白假丝酵母非白假丝酵母非白假丝酵母非白假丝酵母菌感染菌感染菌感染菌感染显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠溶氯化钠溶氯化钠溶氯化钠溶液或液或液或液或10%10%10%10%氢氧氢氧氢氧氢氧化钾溶液显微化钾溶液显微化钾溶液显微化钾溶液显微镜检查中找到镜检查中找到镜检查中找到镜检查中找到芽生孢子及假芽生孢子及假芽生孢子及假芽生孢子及假菌丝即可确诊菌丝即可确诊菌丝即可确诊菌丝即可确诊诊诊断断第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病19191919第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病2020202020202020治疗治疗积极消除诱因选择局部或全身抗真菌药物治疗根据疾病分类决定疗程长短单纯性单纯性VVCVVC复杂性复杂性VVCVVC第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病2121212121212121治疗治疗单纯性单纯性VVCVVC局部用药为主局部用药为主咪康唑栓剂咪康唑栓剂克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂全身用药全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服对不能耐受局部用药