内窥镜面部相关解剖学.pptx

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面部相关解剖学中国医学科学院整形外科医院刘珍君面部容貌是现代女性非常在意和关注的一个部位,正因为如此,她们为追求一个良好的美貌而去做一些美容手术.众所周知,在美容手术中,面部的美容手术（如双眼皮眼袋去除面部除皱隆鼻隆颏和下颌角截骨术,包括很简单的面部注射美容术）在所有的美容术中占有很大的比例,要想做好这些手术和减少手术的并发症,就要很好的了解和掌握面部的应用解剖.面部的解剖结构由浅入深依次为皮肤-皮下组织（皮下脂肪及筋膜）-肌肉-骨骼,同时在这些结构中又有面部的血管神经支配等.面部的分层、粘连和韧带面部的分层、粘连和韧带面浅筋膜（面浅筋膜（SMAS）SMAS）相关解剖皮下组织主要为脂肪组织及其携带者（面颈部浅筋膜），80%的脂肪位于下颌缘以上，20%位于下颌缘与颈部之间。

面颈部皮下脂肪被浅筋膜（SMAS）分为浅层和深层。

浅筋膜在颞区和前额又称为颞顶筋膜和帽状腱膜，在面中部和颈部则称为SMAS筋膜。

SMAS筋膜在中部和颈部分开包绕大部分面中部肌肉组织和颈阔肌。

在额部、颞部、颏部区域,这种浅筋膜对浅层脂肪的包裹最为紧密;进入面中部、颊部和颈部区域则逐渐变得疏松。

位于SMAS筋膜浅层的脂肪占面部总脂肪的56%，在面部分布连续但不均匀，在鼻唇沟、颊下部周围、颏前区、眉间、以及颈前区较紧密。

位于SMAS筋膜深部脂肪占44%。

相关临床性相对面部浅层肌肉（眼轮匝肌、颈阔肌、颧大肌和颧小肌），面神经位于其深面；而深层肌肉（颊肌、颏肌、提口角肌）面神经位于其表面。

面深筋膜面深筋膜腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上延伸；含腮腺筋膜、咬肌筋膜；在颧区位于提上唇肌深面；颧弓上为颞深筋膜。

面部支持韧带面部支持韧带：

指行走于面颈部软组织之间并将软组织与其深方骨组织联系在一起的纤维组织复合物。

其中又分为真性支持韧带和假性支持韧带，真性支持韧带是指维系皮肤与重要骨缝界面骨膜之间的联系，短而结实，主要位于眶部、颧部、下颌部和颊上颌骨部。

假性支持韧带是指维系各筋膜层之间的联系。

面部支持韧带（面部支持韧带（颞区和眶周区）颞区和眶周区）面部韧带（面部中外侧）面部韧带（面部中外侧）面部支持韧带（面中下部）面部支持韧带（面中下部）颧部和颊部脂肪垫颧部和颊部脂肪垫颧脂肪垫相关解剖:

位于SMAS和表情肌浅层；三角形，底鼻唇沟，尖位于颧突。

临床相关性:

颧脂肪垫复位是各种除皱术中的关键步骤颊部脂肪垫相关解剖:

面部最深层，对颊部和面部轮廓有着重要作用。

颊部脂肪垫在颊前区较为致密,并散布于面部表情及纤维之间;在颊中区深层脂肪垫由Bichat脂肪垫的颊部和咽部延伸部组成。

临床相关性:

去除颊脂肪垫的中央的体部和颊延伸部，可以达到瘦脸的效果。

颊脂肪垫颊脂肪垫头皮和眉部的肌肉头皮和眉部的肌肉面部表情的重要组成部分：

头皮，眉部和眶周的肌肉面部表情活动及皱纹与上述肌肉密切相关。

包括：

颅顶肌肉，降眉肌，皱眉肌，眼轮匝肌。

颅顶肌颅顶肌相关解剖：

组成为枕额肌。

宽，扁。

范围为项线到眉弓。

支配血管：

眼动脉的滑车上神经血管束，面神经额支支配临床相关性：

额肌收缩提升眉毛和前额，术前移发际线。

产生额部抬头纹。

皱眉肌和眉间降肌肉和眼轮匝肌高张力增加额肌肉的张力枕肌收缩导致相反的作用，降低额部肌肉张力，减少眉毛的的组织，提高眉部降肌肉的阻力，提升眉毛的位置，为功能性眉上提的基础。

帽状键膜帽状键膜相关解剖枕额肌和颅顶肌的延续部分。

额肌和枕肌之间的矢状走行厚纤维。

向后附着枕外粗隆颌枕骨上项线；两额肌间走行于鼻根部呈三角形，两侧为颞顶筋膜附着颧弓。

相关临床解剖：

疏松层无血管和神经，其深面有潜在腔隙，钝性剥离安全，直到眶上采用内窥镜剥离降眉肌降眉肌相关解剖小而薄（2cm*8cm）；分布鼻背和前额中部，起自鼻背远端和上外侧鼻软骨，止点额肌内侧，供应面动脉，面神经支配临床相关性眉毛下拉，增加眉间组织突出度，产生横行眉间皱纹皱眉肌皱眉肌相关解剖窄长，大小1cm*5cm.起眉弓内侧，横头和斜头纤维向外上，向下变窄，止两眉中间，浅层额肌和眼轮匝肌；支配神经：

面神经，供应血管：

眶上和花车上血管。

临床相关性眉毛向下牵拉，形成垂直眉间皱纹。

皱纹深度和肌肉厚薄正相关。

眼轮匝肌眼轮匝肌相关解剖大、平、宽椭圆形；表浅。

附着上下眼睑，眼眶，颊部、颧部。

分三部分：

1眶部:

厚起额骨的鼻背和上颌骨的额突；止于眼眉部皮下。

2眼睑部:

薄位于眼睑内3泪囊部：

泪囊后供应血管：

面横动脉、滑车上、眶上支配神经：

面神经颞、颧、颊支p临床相关性闭合眼睑形成眼角皱纹和眼睑皱纹眶部纤维收缩导致眉内侧下降眼轮匝肌结构示意图眼轮匝肌结构示意图眶周肌肉和面部老化及年轻化眶周肌肉和面部老化及年轻化肌肉收缩导致眉毛位置改变及皱纹的形成。

额肌、降眉肌、眼轮匝肌、皱眉肌相互交叉，前三者在同一平面，后者位置深。

滑车神经眶上神经血管位于肌肉深面。

眉毛向上运动支配肌肉：

额肌向下运动：

降眉肌、皱眉肌、眼轮匝肌向下支配神经面神经额支支配额肌和皱眉肌面神经颧支和颊支支配眼轮匝肌面部肌肉面部肌肉主要关注：

层次和面神经关系功能：

控制中面部表情和口形态大小分层：

（freilinger分法）第一层降口角肌、颧小肌、眼轮匝肌第二层降下唇肌、笑肌、颈阔肌、颧大肌和提上唇鼻翼肌肉第三层口轮匝肌和上唇提肌第四层颏肌、口角提肌和颊肌、面神经层次：

面神经位于SMAS深面，SMAS筋膜和表情肌为一个运动单位面部肌肉示意图面部肌肉示意图提上唇鼻翼肌相关解剖起上颌骨额突上部，向下沿下外侧走向止于上唇提肌。

鼻下外侧软骨，外侧至于上唇外侧。

面神经颊支；面动脉临床相关性：

扩张鼻孔，上提和外翻上唇上唇提肌相关解剖：

窄三角形，起颧骨和上颌骨止上唇鼻翼肌和口角提肌混合，血供：

面动脉神经：

面神经颊支。

临床相关性提和外翻上唇颧大肌相关解剖：

相对长（1*7CM）起颧骨的外侧面，颧大肌后上方，止于上唇。

支配神经：

面神经颊支面横动脉临床相关性提上唇，形成鼻唇沟口角提肌相关解剖：

小正方形肌肉，起眶下孔，止于上唇临床相关性：

提口角，加深鼻唇沟。

降下唇肌：

相关解剖起下颌骨，止于下唇临床相关：

降下唇。

牵拉下唇颊肌相关解剖：

大薄上颌骨与下颌骨颊部间隙内。

临床相关：

挤压牙齿，排气颏肌相关解剖：

起下颌骨切牙孔，止于颏形成颏纹口轮匝肌相关解剖表浅影响口角大小和位置咬肌和颞肌咬肌和颞肌咬肌相关解剖：

四方形。

起上合骨和颧骨，止于下颌骨。

临床相关性：

其表面的SMAS、颈阔肌、笑肌、颧大肌、腮腺和导管、面神经、面横血管颞肌相关解剖颞窝和颞深筋膜，起颧弓深面，止下颌骨冠突。

其深面颞深脂肪垫与颧骨分开。

临床相关性：

主要是在骨膜下除皱术中颞肌剥离面部面部软组织的血供软组织的血供动脉血供颈外动脉颈外动脉分支面动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉颈内动脉颈内动脉相关解剖临床相关性面部静脉回流面部静脉回流颈部静脉回流颈部静脉回流“哨兵哨兵”静脉静脉相关解剖颧颞静脉（两支）沟通静脉（浅、深静脉系统之间）位置：

颧骨上方；分两支：

小者：

眶骨外侧伴颧颞神经；大者：

中央者称“哨兵”静脉临床相关性：

术中辨认面神经额支的解剖学标志。

面神经额支位于其上一厘米处面部感觉神经分布面部感觉神经分布三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经上颌支三叉神经上颌支面神经支配面神经支配面神经面神经相关解剖相关解剖面部危险区面部危险区面部骨骼面部骨骼额骨相关解剖眉弓；孔隙:

眶上孔眶上缘内1/3和外2/3交接处眶上神经血管束肌肉的起点和止点：

颞肌附着颞骨。

临床相关性额骨曲面颧骨相关解剖眶外壁、颞窝、颞下窝孔：

颧面神经血管出自颧骨外侧面附近一或者两个孔临床相关骨膜下剥离颧骨和肌肉起点鼻骨相关解剖鼻骨表面鼻肌和降眉肌上颌骨相关解剖一体和四突孔眶下孔临床相关性：

眶下孔的神经血管下颌骨相关解剖颏隆突和颏结节孔颏孔第二磨牙下1厘米颏神经血管束临床相关性老化问题