全科脊柱四肢反射.ppt

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11脊柱、四肢脊柱、四肢神经系统检查神经系统检查22脊脊柱柱3344正常正常:

四个弯曲，四个弯曲，SS型型检查方法检查方法手指沿棘突从上至下划压手指沿棘突从上至下划压皮肤出现红色充血线皮肤出现红色充血线根据此线观察脊柱形态根据此线观察脊柱形态一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度55

（一）脊柱后凸

（一）脊柱后凸佝偻病佝偻病儿儿童童脊柱结核脊柱结核青少年青少年脊柱退行性变脊柱退行性变老老年年强直性脊柱炎强直性脊柱炎成年人成年人66

（二）脊柱前凸

（二）脊柱前凸（腰椎多见腰椎多见）腹水、腹腔肿瘤等腹水、腹腔肿瘤等（三）脊柱侧凸（三）脊柱侧凸佝偻病、慢性胸膜肥厚佝偻病、慢性胸膜肥厚77二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈、腰椎活动度最大颈、腰椎活动度最大胸椎活动度小胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动活动受限：

活动受限：

骨质增生、骨质增生、破坏、椎间盘突出等破坏、椎间盘突出等88三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n压压痛痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉99三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n叩击痛叩击痛直直接接叩叩击击法法间间接接叩叩击击法法1010四四肢肢一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-方肩方肩临床意义：

肩关节脱位、三角肌萎缩临床意义：

肩关节脱位、三角肌萎缩一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-耸肩耸肩一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-肩章状肩肩章状肩临床意义外伤性肩锁关节脱位一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形腕垂症腕垂症-桡神经损伤桡神经损伤猿掌猿掌-正中神经损伤正中神经损伤一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形爪形手爪形手-尺神经损伤尺神经损伤梭形关节梭形关节-类风湿性关节炎类风湿性关节炎一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形-匙状甲匙状甲缺缺铁铁性性贫贫血血肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生垂体瘤垂体前叶细胞增生1919膝膝关关节节积积液液浮髌试验浮髌试验二、下肢二、下肢二、下肢二、下肢佝偻病佝偻病小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症佝偻病佝偻病足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。

2323神经系统神经系统2424运动功能检查运动功能检查2525nn运动是指骨骼肌的活动运动是指骨骼肌的活动n分为随意运动，不随意运动分为随意运动，不随意运动2626随意运动随意运动2727一、随意运动与肌力一、随意运动与肌力nn随意运动指受意识支配的动作随意运动指受意识支配的动作n肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量2828二、肌力的检查方法二、肌力的检查方法2929三、肌力分级三、肌力分级（共（共66级）级）分级分级描描述述0/6肢体肢体完全完全瘫痪瘫痪1/6能见肌肉能见肌肉收缩收缩，但无肢体活动，但无肢体活动2/6肢体能水肢体能水平移平移动，但不能抬起动，但不能抬起3/6肢体能肢体能抬抬起起，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力4/6肢体能对肢体能对抗阻抗阻力，但比正常差力，但比正常差5/6正常正常肌力肌力00全全11缩缩22平移、平移、33抬抬44抗抗55正常、正常、66级肌力不会忘级肌力不会忘单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层病变病变内囊病变内囊病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变四、瘫痪分型四、瘫痪分型3131n是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力。

到的阻力。

n实质是一种牵张反射实质是一种牵张反射，即骨骼肌收到外力牵拉，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应，是通过反射中枢控制的。

时产生的收缩反应，是通过反射中枢控制的。

n检查方法：

检查方法：

嘱患者肌肉放松，根据触摸患者肌嘱患者肌肉放松，根据触摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。

的阻力来判断。

肌肌张张力力3232n肌张力增高肌张力增高触诊肌肉有紧实感，病人被动伸屈患肢时阻力增高。

触诊肌肉有紧实感，病人被动伸屈患肢时阻力增高。

痉挛状态（折刀现象）痉挛状态（折刀现象）-锥体系损害锥体系损害铅管样强直铅管样强直-锥体外系损害锥体外系损害“齿轮状齿轮状”肌张力增高肌张力增高-锥体外系损害锥体外系损害n肌张力减低肌张力减低触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。

触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。

见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。

见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。

3333不随意运动不随意运动3434n不随意运动由锥体外系，小脑系支配不随意运动由锥体外系，小脑系支配n是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作n震震颤颤n舞蹈样动作舞蹈样动作n手足徐动症手足徐动症3535一、震一、震颤颤静止性震颤静止性震颤（帕金森病帕金森病）意向性震颤意向性震颤（小脑病变小脑病变）扑翼样震颤扑翼样震颤3636二、舞蹈样运动二、舞蹈样运动n风湿性舞蹈症风湿性舞蹈症3737三、手足徐动症三、手足徐动症n新纹状体病变新纹状体病变3838共济运动共济运动3939小小脑脑前庭神经前庭神经视神经视神经深感觉深感觉锥体外系锥体外系+主动肌主动肌拮抗肌拮抗肌协调肌协调肌固定肌固定肌=共济运动共济运动4040nn共济失调共济失调n感觉性共济失调感觉性共济失调n小脑性共济失调小脑性共济失调4141感觉性共济失调感觉性共济失调脊髓后索损害病人不能辨别肢体位置和运动方向。

如站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。

4242小脑性共济失调小脑性共济失调随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。

4343共济运动的检查顺序共济运动的检查顺序nn先睁眼，后闭目先睁眼，后闭目n先慢后快先慢后快n双侧对比双侧对比4444nn指鼻试验指鼻试验n对指试验对指试验n轮替试验轮替试验n跟膝胫试验跟膝胫试验n闭目难立征闭目难立征共济运动检查方法共济运动检查方法4545一、指鼻试验一、指鼻试验4646二、轮替试验二、轮替试验4747三、跟膝胫试验三、跟膝胫试验4848四、闭目难立征四、闭目难立征31314949神经反射检查神经反射检查5050检检查查原原则则n被检查者保持放松、肢体自然放置被检查者保持放松、肢体自然放置n检查者敲击力量适中检查者敲击力量适中5151反反射射n神经系统活动的基本形式神经系统活动的基本形式n通过反射弧形成通过反射弧形成n反射弧反射弧感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器5252n浅反射浅反射n深反射深反射n病理反射病理反射n阵挛阵挛n脑膜刺激征脑膜刺激征5353浅反射浅反射（皮肤、粘膜皮肤、粘膜）5454n角膜反射角膜反射棉签毛刺激一侧角膜，眼睑闭合棉签毛刺激一侧角膜，眼睑闭合n腹壁反射腹壁反射轻划一侧腹壁，同侧腹肌收缩轻划一侧腹壁，同侧腹肌收缩n提睾反射提睾反射轻划大腿内侧缘，同侧睾丸上提轻划大腿内侧缘，同侧睾丸上提5555反射反射传入神经传入神经神经根神经根传出神经传出神经角膜反射角膜反射三叉神经眼支三叉神经眼支脑桥脑桥面神经面神经腹壁反射腹壁反射上上T78中中肋间神经肋间神经T910肋间神经肋间神经下下T1112提睾反射提睾反射生殖股神经生殖股神经L12生殖股神经生殖股神经5656临床意义临床意义nn周围神经病、锥体束受损周围神经病、锥体束受损n肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛，肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛，会出现腹壁反射减弱或消失。

会出现腹壁反射减弱或消失。

5757深反射深反射（骨膜、肌腱骨膜、肌腱）反射强度0：

反射消失反射消失1+：

肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+：

肌肉收缩并导致关节活动，为反射正常肌肉收缩并导致关节活动，为反射正常3+：

反射增强，可为正常或病理状况反射增强，可为正常或病理状况4+：

反射亢进并伴有阵挛，为病理状况反射亢进并伴有阵挛，为病理状况5959肱二头肌反射肱二头肌反射6060肱三头肌反射肱三头肌反射6161桡骨膜反射桡骨膜反射6262膝反射膝反射6363跟腱反射跟腱反射6464反反射射传入神经传入神经神经根神经根传出神经传出神经肱二头肌肱二头肌肌皮神经肌皮神经C5-6肌皮神经肌皮神经肱三头肌肱三头肌桡神经桡神经C6-8桡神经桡神经桡骨膜桡骨膜桡神经桡神经C5-8正中正中、桡、肌皮、桡、肌皮膝反射膝反射股神经股神经L2-4股神经股神经跟腱反射跟腱反射胫神经胫神经L5、S1-2胫神经胫神经6565临床意义临床意义n深反射减弱或消失深反射减弱或消失n深反射亢进深反射亢进6666深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节律性收缩。

律性收缩。

阵阵挛挛6767踝阵挛踝阵挛n托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保持一定推力。

持一定推力。

n阳阳性性：

足部交替性屈伸动作：

足部交替性屈伸动作6868髌阵挛髌阵挛n下肢伸展，拇指及食指压于髌骨上缘，突然下肢伸展，拇指及食指压于髌骨上缘，突然用力，向下推动数次并保持一定推力。

用力，向下推动数次并保持一定推力。

n阳性：

阳性：

股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。

股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。

6969病理反射病理反射7070HoffmannHoffmann征征阳性阳性:

四指屈曲、大拇指内收四指屈曲、大拇指内收7171n从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧n注意砪趾运动，正常向跖面屈曲注意砪趾运动，正常向跖面屈曲n异常时砪趾背伸，其余四趾扇面展开异常时砪趾背伸，其余四趾扇面展开BabinskiBabinski征征7272ChaddockChaddock征征n从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘7373OppenheimOppenheim征征n食指、中指指关节夹持胫骨前缘，上食指、中指指关节夹持胫骨前缘，上下下7474GordonGordon征征n拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧7575临床意义临床意义n锥体束病变，失去对脑干和脊髓的抑制锥体束病变，失去对脑干和脊髓的抑制作用，释放出踝和砪趾背伸的反射作用。

作用，释放出踝和砪趾背伸的反射作用。

7676脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜和脊神经根受到刺激，引起相关肌群脑膜和脊神经根受到刺激，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。

反射性痉挛所产生的一种体征。

1.1.颈项强直颈项强直2.kernig2.kernig征征3.Brudzinski3.Brudzinski征征7777颈项强直颈项强直托扶病人枕部作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力托扶病人枕部作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力n正正常：

下颏贴近前胸，无抵抗感常：

下颏贴近前胸，无抵抗感n异异常：

下颏不能贴近前胸，有抵抗感常：

下颏不能贴近前胸，有抵抗感7878KernigKernig征征n正正常：

膝关节伸达常：

膝关节伸达135135以上以上n异异常：

伸膝受限、疼痛常：

伸膝受限、疼痛，屈肌痉挛，屈肌痉挛7979BrudzinskiBrudzinski征征n异常：

两侧膝关节、髋关节屈曲异常：

两侧膝关节、髋关节屈曲8080意意义义脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑