健康评估之第六章其他常用实验室检查.ppt
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第九节第九节其他常用实验室检查其他常用实验室检查第六章第六章实验室检查实验室检查COMPANYLOGO主要内容主要内容一、一、脑脊液检查脑脊液检查二、二、浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查三、三、心肌损伤检查心肌损伤检查四、四、胰腺疾病检查胰腺疾病检查五、五、常用免疫学检查常用免疫学检查案例评析案例评析COMPANYLOGO一、一、脑脊液检查脑脊液检查v脑脑脊液（脊液（CSF）检查对检查对中枢神中枢神经经系系统统器器质质性病性病变变的的诊诊断、治断、治疗疗、病情、病情观观察和察和预预后判断有重要后判断有重要价价值值。
（一）
（一）脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集
（二）
（二）一般性状检查一般性状检查（三）（三）化学检查化学检查（四）（四）显微镜检查显微镜检查COMPANYLOGO二、浆膜腔积液检查二、浆膜腔积液检查v浆膜腔积液检查主要用于鉴别积液的类型及寻找引浆膜腔积液检查主要用于鉴别积液的类型及寻找引起积液的病因起积液的病因
（一）
（一）浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液标本的采集
（二）
（二）浆膜腔积液检查项目及意义浆膜腔积液检查项目及意义（三）（三）漏出液和渗出液的鉴别漏出液和渗出液的鉴别COMPANYLOGO三、心肌损伤检查三、心肌损伤检查
（一）
（一）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白
（二）
（二）肌红蛋白肌红蛋白（三）（三）肌酸激酶肌酸激酶MBMB同工酶同工酶（四）（四）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）同工酶测定）同工酶测定COMPANYLOGO四、胰腺疾病检查四、胰腺疾病检查v血清淀粉酶（血清淀粉酶（AMS）是一种水解淀粉、糊精和糖原的水解）是一种水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，对食物中的多糖类化合物的消化起重要作用。
酶，对食物中的多糖类化合物的消化起重要作用。
1.标本采集：
标本采集：
血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿色管帽管血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿色管帽管2.参考值：
参考值：
磺磺-淀粉比色法：
血清淀粉比色法：
血清8001800U/L对对-硝基苯麦芽七糖法：
血清硝基苯麦芽七糖法：
血清（浆浆）100220U/L3.临床意义：
临床意义：
主要用于急性胰腺炎的早期诊断，在起病后主要用于急性胰腺炎的早期诊断，在起病后612小时开始升高，小时开始升高，48小时开始下降，持续小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶天，血清淀粉酶超过正常值超过正常值3倍可确诊此病；流行性腮腺炎、肠梗阻、胆石倍可确诊此病；流行性腮腺炎、肠梗阻、胆石症等也可增高。
症等也可增高。
COMPANYLOGO五、常用免疫学检查五、常用免疫学检查
（一）
（一）免疫球蛋白检查免疫球蛋白检查
（二）血清补体检查
（二）血清补体检查1.总补体溶血活性测定总补体溶血活性测定2.血清补体血清补体C3测定测定COMPANYLOGO
（一）
（一）脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集v标本采集方法标本采集方法一般采用腰椎穿刺术取得脑脊液。
一般采用腰椎穿刺术取得脑脊液。
穿穿刺刺成成功功后后首首先先测测脑脑脊脊液液压压力力；然然后后将将脑脑脊脊液液收收集集于于3支支无无菌菌试试管管中中，每每管管各各12ml。
第第1管管用用于于细细菌菌培培养养，第第2管用于化学及免疫学检查，第管用于化学及免疫学检查，第3管用于细胞计数。
管用于细胞计数。
标标本本采采集集后后要要求求立立即即送送检检（不不超超过过1h），以以免免化化学学成成分分被分解及细胞破坏被分解及细胞破坏。
COMPANYLOGO
（二）一般性状
（二）一般性状检查检查脑脊液颜色脑脊液颜色脑脊液颜色脑脊液颜色常见病因常见病因常见病因常见病因红色红色穿刺损伤、出血性疾病穿刺损伤、出血性疾病白色、灰白色白色、灰白色急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎黑色或褐色黑色或褐色脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤黄色黄色陈旧性蛛网膜下隙或脑室出血、陈旧性蛛网膜下隙或脑室出血、椎管梗阻、脑肿瘤、重症黄疸椎管梗阻、脑肿瘤、重症黄疸绿色绿色铜绿假单胞菌性脑膜炎铜绿假单胞菌性脑膜炎1.参考值：
参考值：
正常脑脊液为无色透明液体，静置正常脑脊液为无色透明液体，静置24h不凝固。
不凝固。
2.临床意义：
临床意义：
（1）颜色（见下表）颜色（见下表）COMPANYLOGO临床意义临床意义
（2）透明度）透明度急性化脓性脑膜炎：
明显混浊急性化脓性脑膜炎：
明显混浊结核性脑膜炎：
毛玻璃样混浊结核性脑膜炎：
毛玻璃样混浊（3）凝固性）凝固性化脓性脑膜炎：
放置化脓性脑膜炎：
放置12h可形成凝块或沉淀物可形成凝块或沉淀物结核性脑膜炎：
静置结核性脑膜炎：
静置1224h，表面形成膜状物，表面形成膜状物蛛网膜下隙梗阻：
可呈黄色胶胨状蛛网膜下隙梗阻：
可呈黄色胶胨状（4）压力）压力增高：
增高：
化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑积水等颅内病变，也可见于高血压、动脉硬化等脑积水等颅内病变，也可见于高血压、动脉硬化等减低：
减低：
脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等COMPANYLOGO（三）化学检查（三）化学检查1蛋白蛋白质检查质检查
（1）参考参考值值蛋白定性试验（蛋白定性试验（Pandy试验）：
阴性或弱阳性试验）：
阴性或弱阳性蛋白定量试验：
成人蛋白定量试验：
成人0.200.45g/L，儿童，儿童0.200.40g/L
（2）临床意义）临床意义：
蛋白含量增高主要见于以下疾病蛋白含量增高主要见于以下疾病出血性脑病：
如脑出血出血性脑病：
如脑出血脑部肿瘤和椎管梗阻脑部肿瘤和椎管梗阻脑膜炎：
如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎脑膜炎：
如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎其他：
如慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等其他：
如慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等COMPANYLOGO（三）化学检查（三）化学检查2葡萄糖葡萄糖测测定定
（1）参考参考值值2.54.5mmol/L
（2）临床意义）临床意义v降低降低：
中枢神经系统感染，如化脓性中枢神经系统感染，如化脓性脑脑膜炎、结核性脑膜炎膜炎、结核性脑膜炎中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤脑寄生虫病脑寄生虫病v增高：
增高：
下丘脑损伤、糖尿病、脑出血等下丘脑损伤、糖尿病、脑出血等COMPANYLOGO（三）化学检查（三）化学检查3氯化物测定氯化物测定
（1）参考值参考值120130mmol/L
（2）临床意义）临床意义降低：
降低：
真菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎，尤以结核性脑真菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎，尤以结核性脑膜炎明显膜炎明显增高：
增高：
呼吸性碱中毒、尿毒症等呼吸性碱中毒、尿毒症等COMPANYLOGO（四）显微镜检查（四）显微镜检查1细胞计数细胞计数
（1）参考值参考值正常脑脊液无红细胞，仅少量白细胞；正常脑脊液无红细胞，仅少量白细胞；成人（成人（010）106/L；儿童（；儿童（015）106/L。
（2）临床意义）临床意义红细胞增高：
红细胞增高：
蛛网膜下腔出血、脑室出血蛛网膜下腔出血、脑室出血白细胞增高白细胞增高：
化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主。
化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主。
病毒性脑膜炎，以淋巴细胞为主病毒性脑膜炎，以淋巴细胞为主。
结核性脑膜炎中度增高，中性粒细胞、淋巴细胞同时在。
结核性脑膜炎中度增高，中性粒细胞、淋巴细胞同时在。
COMPANYLOGO（四）显微镜检查（四）显微镜检查2病原学检查病原学检查
（1）参考值参考值正常脑脊液无病原体。
正常脑脊液无病原体。
（2）临床意义）临床意义革兰染色：
革兰染色：
溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和大肠杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。
大肠杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。
墨汁染色：
墨汁染色：
新型隐球菌新型隐球菌抗酸染色：
抗酸染色：
结核杆菌结核杆菌COMPANYLOGO
（一）浆膜腔积液标本的采集
（一）浆膜腔积液标本的采集v在相应部位行穿刺术采集积液标本。
在相应部位行穿刺术采集积液标本。
v穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器中，物理穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器中，物理学检查、化学检查、细胞学检查各留取学检查、化学检查、细胞学检查各留取2ml。
v物理学检查和细胞学检查标本宜加物理学检查和细胞学检查标本宜加EDTA抗凝，化学抗凝，化学检查宜加肝素抗凝，另外留取一份不加抗凝剂的标检查宜加肝素抗凝，另外留取一份不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性。
本用于观察积液的凝固性。
COMPANYLOGO
（二）浆膜腔积液检查项目及意义
（二）浆膜腔积液检查项目及意义1.化学化学检查检查：
包括蛋白包括蛋白质质定性及定量、酸碱度、定性及定量、酸碱度、酶酶学学检查检查葡萄糖定量等。
葡萄糖定量等。
2.物理学物理学检查检查：
包括包括颜颜色、透明度、色、透明度、积积液量、凝液量、凝块块及相及相对对密度等。
密度等。
3.显显微微镜检查镜检查：
包括白包括白细细胞分胞分类类及及计计数、数、红细红细胞胞计计数等。
数等。
4.细细菌学菌学检查检查：
渗出液渗出液经经离心沉淀或离心沉淀或进进行行细细菌培养可找到菌培养可找到病原体，有助于病因病原体，有助于病因诊诊断。
断。
5.免疫学免疫学检查检查：
C-反反应应蛋白（蛋白（CRP）对鉴别对鉴别渗出液及漏出渗出液及漏出液有重要价液有重要价值值；肿肿瘤瘤标记标记物：
癌胚抗原、甲胎蛋白等。
物：
癌胚抗原、甲胎蛋白等。
COMPANYLOGO渗出液渗出液漏出液漏出液原因原因炎性炎性:
感染、感染、恶恶性性肿肿瘤、外瘤、外伤伤等等非炎性非炎性:
心力衰竭、心力衰竭、肝硬化肝硬化等等外外观观不定，黄色、血性、不定，黄色、血性、脓脓性等性等常常为为淡黄或草淡黄或草绿绿色色透明透明度度混混浊浊清或微混清或微混凝固凝固能能自凝自凝不自不自凝凝比比重重1.0181.018蛋白定量蛋白定量30g/L25g/L蛋白定性蛋白定性阳性阳性阴性阴性葡萄糖定量葡萄糖定量一般低于血糖一般低于血糖与血糖与血糖类类似似细细胞胞计计数数500106/L100106/L细细胞分胞分类类急性感染以急性感染以中性粒中性粒细细胞胞、慢性感染以慢性感染以淋巴淋巴细细胞胞为为主，主，以淋巴以淋巴细细胞胞为为主主恶恶性性积积液以液以淋巴淋巴细细胞胞为为主，主，偶偶见间见间皮皮细细胞胞可找到可找到肿肿瘤瘤细细胞胞:
恶恶性性肿肿瘤瘤细细菌菌可可见见致病菌致病菌无无（三）漏出液和渗出液的鉴别（三）漏出液和渗出液的鉴别COMPANYLOGO
（一）心肌肌钙蛋白
（一）心肌肌钙蛋白测定测定v心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTn）包括）包括cTnI和和cTnT。
心肌损伤后。
心肌损伤后细胞质中的游离细胞质中的游离cTnT可以与肌红蛋白，可以与肌红蛋白，肌酸激酶肌酸激酶MB同同工酶工酶（CK-MB）等一同快速释放等一同快速释放。
1.标本采集：
标本采集：
血清或全血标本测定，血清用黄或红色帽管；血清或全血标本测定，血清用黄或红色帽管；全血标本用紫色帽管。
全血标本用紫色帽管。
2.参考值参考值：
0.1g/L（数值因方法不同而异）（数值因方法不同而异）3.临床意义：
临床意义：
肌钙蛋白目前被认为是用于急性冠状动脉综合肌钙蛋白目前被认为是用于急性冠状动脉综合征诊断最特征的生化指标，出现早（可在症状发作后征诊断最特征的生化指标，出现早（可在症状发作后2h出现）、增高幅度比出现）、增高幅度比CK-MB高高510倍。
倍。
COMPANYLOGO
（一）心肌肌钙蛋白
（一）心肌肌钙蛋白测定测定1早期早期诊断急性心肌梗死（断急性心肌梗死（AMI）最好）最好标志物：
志物：
AMI发病病后后36h升高，升高，1048h达达峰峰值，达参考，达参考值3040倍。
倍。
对非非Q波心肌梗死（波心肌梗死（MI）、）、亚急性急性MI或或CK-MB无法判断无法判断预后后患者更有意患者更有意义。
2对对不不稳稳定心定心绞绞痛痛预预后的判断：
不后的判断：
不稳稳定心定心绞绞痛患者常痛患者常发生发生微小心肌微小心肌损伤损伤，这这种种心肌心肌损伤损伤只有检测只有检测cTnT才能确诊才能确诊。
3溶栓治溶栓治疗疗效的判断：
肌效的判断：
肌钙蛋白在蛋白在90min时明显升高提示明显升高提示再灌注成功。
再灌注成功。
4其他其他微小心肌
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