围术期.ppt

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围术期的概念及其护理围术期的概念及其护理1.围术期概念围术期概念2.围术期护理重要性和要求围术期护理重要性和要求3.围术期工作内容围术期工作内容4.现代外科护理的新特点及如何做好围术期护理现代外科护理的新特点及如何做好围术期护理5.胸外科围术期护理进展胸外科围术期护理进展围手术期（围手术期（PerioperativePeriod）概念）概念11981年第年第26版版Dolands医学词典：

医学词典：

“从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限”围手术期一词始见于围手术期一词始见于20世纪世纪70年代的国外文献中，其后国年代的国外文献中，其后国内逐渐有人使用。

内逐渐有人使用。

1988年年11月，中国人民解放军第月，中国人民解放军第1届普通外科围手术期学术届普通外科围手术期学术讨论会讨论会：

“围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间术有关的治疗基本结束为止的一段时间”包含着以下几种不同情况包含着以下几种不同情况:

围手术期（围手术期（PerioperativePeriod）概念）概念21.诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院。

如阑尾炎手术诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院。

如阑尾炎手术2.诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。

手术日开始。

3.诊断已明确，但需先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决诊断已明确，但需先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。

如慢性胃溃疡病人定改用外科手术治疗日开始。

如慢性胃溃疡病人4.诊断已明确，也已决定行手术治疗，但是尚需进行一些准备。

手术前准诊断已明确，也已决定行手术治疗，但是尚需进行一些准备。

手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内。

如甲状腺机能亢进的病人备的这一段时间也应包括在围手术期内。

如甲状腺机能亢进的病人5.诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留有一些问诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留有一些问题需要继续住院治疗。

题需要继续住院治疗。

根据时间不同可将围手术期分为三个阶段：

手术前根据时间不同可将围手术期分为三个阶段：

手术前期（期（preoperativephase），即从从病人入院到进入手），即从从病人入院到进入手术室接受手术这段时间；手术中期（术室接受手术这段时间；手术中期（intraoperativephase），即送病人到手术室实施麻醉，到病人接受预），即送病人到手术室实施麻醉，到病人接受预定手术程序；手术后期（定手术程序；手术后期（postoperativephase），始），始于病人进入于病人进入ICU/病区恢复室，终止于病人从各种相关的病区恢复室，终止于病人从各种相关的应激中恢复，痊愈回家。

应激中恢复，痊愈回家。

围手术期（围手术期（PerioperativePeriod）概念）概念3围手术期护理的重要性和要求围手术期护理的重要性和要求

（一）围手术期护理的重要性

（一）围手术期护理的重要性

（二）围手术期护理的要求

（二）围手术期护理的要求1以整体护理为指导思想，以护理程序为工作框架，以整体护理为指导思想，以护理程序为工作框架，运用护理理论为病人实施护理运用护理理论为病人实施护理2注意外科护理特点注意外科护理特点3运用科学的护理程序实施护理运用科学的护理程序实施护理围手术期护理内容围手术期护理内容1围手术期护理包含着手术前、手术中围手术期护理包含着手术前、手术中和手术后三个阶段的护理，目的是将这三和手术后三个阶段的护理，目的是将这三个阶段的护理贯穿起来作为一个整体，使个阶段的护理贯穿起来作为一个整体，使病人能够获得最佳的护理效果，这一点明病人能够获得最佳的护理效果，这一点明显区别于既往习称的手术前准备与手术后显区别于既往习称的手术前准备与手术后处理的单独概念。

处理的单独概念。

（一）手术前期的处理和护理

（一）手术前期的处理和护理围手术期护理内容围手术期护理内容21目的目的使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。

使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。

8个方面：

个方面：

诊断与确定手术后所进行的必要进一步诊断措施；诊断与确定手术后所进行的必要进一步诊断措施；手术方案的讨论和围手术期预案的制定；手术方案的讨论和围手术期预案的制定；病人及有关人员的心理准备；病人及有关人员的心理准备；病人机体及并存疾病的检查处理；病人机体及并存疾病的检查处理；疾病或手术本身所需的特殊准备；疾病或手术本身所需的特殊准备；特殊器械或药物、血液准备；特殊器械或药物、血液准备；抗感染用药或措施；抗感染用药或措施；麻醉选择与麻醉前用药。

麻醉选择与麻醉前用药。

2主要内容主要内容主要包括主要包括4个方面：

个方面：

各器官系统耐受手术的功能维护和训练；各器官系统耐受手术的功能维护和训练；手术局部及对应体表的准备；手术局部及对应体表的准备；护理用品准备和护理方案的制定；护理用品准备和护理方案的制定；病人心理准备和健康教育。

病人心理准备和健康教育。

围手术期护理内容围手术期护理内容33护理重点护理重点评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体准备；帮助病人做好心理和身体准备；向病人及家属提供有关手术的卫生指导；向病人及家属提供有关手术的卫生指导；帮助制订出院和生活形态改变的调适计划。

帮助制订出院和生活形态改变的调适计划。

围手术期护理内容围手术期护理内容4

（二）手术中期的处理和护理

（二）手术中期的处理和护理围手术期护理内容围手术期护理内容51目的目的是使病人安全耐受手术，保证手术成功。

是使病人安全耐受手术，保证手术成功。

2主要护理内容主要护理内容包括包括5个方面：

个方面：

麻醉的实施与管理；麻醉的实施与管理；术中监测治疗与护理；术中监测治疗与护理；意外情况的预防、发现与处理；意外情况的预防、发现与处理；手术处理的配合；手术处理的配合；抗感染药物与其他药物的应用。

抗感染药物与其他药物的应用。

围手术期护理内容围手术期护理内容63护理重点护理重点是保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉和是保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉和手术顺利实施。

手术顺利实施。

（三）手术后期的处理和护理（三）手术后期的处理和护理1目的目的在于病人尽早顺利康复在于病人尽早顺利康复主要包括主要包括8个方面：

个方面：

生命体征与重要脏器功能的监测以及异常情况的处理；生命体征与重要脏器功能的监测以及异常情况的处理；维持内稳态平衡与良好的代谢支持；维持内稳态平衡与良好的代谢支持；围手术期护理内容围手术期护理内容7并发症的防治；并发症的防治；维持给予抗感染药物与措施；维持给予抗感染药物与措施；病人体内的引流及其安置物的管理和创口的处理；病人体内的引流及其安置物的管理和创口的处理；术后所需的特殊治疗与护理；术后所需的特殊治疗与护理；并存病的必要处理；并存病的必要处理；病人的心理护理。

病人的心理护理。

围手术期护理内容围手术期护理内容82主要护理内容主要护理内容有有6个方面：

个方面：

生命体征及重要脏器功能的监护；生命体征及重要脏器功能的监护；原发病及并存疾病病情和治疗效果的护理观察；原发病及并存疾病病情和治疗效果的护理观察；病人需要的生活照顾，协助和促进病人机体功能活动的病人需要的生活照顾，协助和促进病人机体功能活动的恢复；恢复；并发症防治的护理；并发症防治的护理；各种引流及导管的观察及护理；各种引流及导管的观察及护理；心理护理及健康教育。

心理护理及健康教育。

围手术期护理内容围手术期护理内容93护理重点护理重点维持各器官系统的生理功能；维持各器官系统的生理功能；减轻疼痛与不适；减轻疼痛与不适；预防术后并发症；预防术后并发症；实施出院计划实施出院计划现代外科护理的新特点现代外科护理的新特点1病情复杂危重化病情复杂危重化.外科治疗技术迅速更新和发展外科治疗技术迅速更新和发展.手术病人的老龄化手术病人的老龄化.对病人健康教育的需求增加对病人健康教育的需求增加如何做好围手术期护理工作如何做好围手术期护理工作11.人员要求人员要求人员设备环境掌握现代护理观点掌握现代护理观点良好的思想和心理素质良好的思想和心理素质熟悉外科护理业务熟悉外科护理业务高度的责任感高度的责任感身体素质和端庄的仪表身体素质和端庄的仪表具有团结合作的精神具有团结合作的精神如何做好围手术期护理工作如何做好围手术期护理工作22.设备要求设备要求包括多种物品，大到医院的建筑，小到治疗护理用的针头包括多种物品，大到医院的建筑，小到治疗护理用的针头和棉签等。

和棉签等。

大大小小的设备反映了医院的医疗管理水平，反映出是不大大小小的设备反映了医院的医疗管理水平，反映出是不是为病人着想，是不是从病人的利益出发。

是为病人着想，是不是从病人的利益出发。

为了提供良好的医护条件，应为病人选用先进的、痛苦小为了提供良好的医护条件，应为病人选用先进的、痛苦小或无痛苦的、安全的治疗和护理，例如长期输液的病人或无痛苦的、安全的治疗和护理，例如长期输液的病人如何做好围手术期护理工作如何做好围手术期护理工作33.环境要求环境要求环境是围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素环境是围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素的总和。

为病人创造良好的外部环境，协助病人平衡其内的总和。

为病人创造良好的外部环境，协助病人平衡其内环境，这就是护理人员的职责。

这里主要强调为病人创造环境，这就是护理人员的职责。

这里主要强调为病人创造良好的外部环境。

良好的外部环境。

环境由各种因素组成，主要包括硬件和软件两部分。

环境由各种因素组成，主要包括硬件和软件两部分。

硬件是指医院的设施、治疗护理的用具等。

软件是指工硬件是指医院的设施、治疗护理的用具等。

软件是指工作人员的医疗护理水平、知识水平、服务态度、道德品作人员的医疗护理水平、知识水平、服务态度、道德品质、仪表、言谈举止。

质、仪表、言谈举止。

病人到医院接受治疗，医院的环境将给病人留下第一印象。

病人到医院接受治疗，医院的环境将给病人留下第一印象。

如何做好围手术期护理工作如何做好围手术期护理工作4病房是病人接受治疗及修养的主要场所病房是病人接受治疗及修养的主要场所。

除了注意以上人、设备、环境三个因素外，还要关注患者除了注意以上人、设备、环境三个因素外，还要关注患者的的社会环境社会环境胸外科围手术期护理进展胸外科围手术期护理进展1胸部是指胸壁、胸膜及胸腔内各种脏器，胸部是指胸壁、胸膜及胸腔内各种脏器，胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在外面的肌肉、软组织和皮肤构成，胸部占着在外面的肌肉、软组织和皮肤构成，胸部占人体相当大的比例，且胸腔内有肺、心脏及大人体相当大的比例，且胸腔内有肺、心脏及大血管等重要生命器官，胸部疾病主要有肺癌、血管等重要生命器官，胸部疾病主要有肺癌、食管癌等恶性肿瘤，严重地威胁到人类生命健食管癌等恶性肿瘤，严重地威胁到人类生命健康，手术治疗是胸部恶性肿瘤最重要和最有效康，手术治疗是胸部恶性肿瘤最重要和最有效的治疗手段。

的治疗手段。

胸外科围手术期护理进展胸外科围手术期护理进展2

（一）胸外科常见疾病

（一）胸外科常见疾病肺部疾病：

肺部疾病：

肺良性肿瘤、恶性肿瘤，肺结核，肺气肿等肺良性肿瘤、恶性肿瘤，肺结核，肺气肿等食管疾病：

食管疾病：

食管良性肿瘤、恶性肿瘤，食管狭窄等食管良性肿瘤、恶性肿瘤，食管狭窄等胸壁疾病：

胸壁疾病：

胸壁肿瘤，胸壁结核等胸壁肿瘤，胸壁结核等纵隔疾患：

纵隔疾患：

上腔静脉梗阻综合征，肿瘤（胸腺瘤较多见、上腔静脉梗阻综合征，肿瘤（胸腺瘤较多见、畸胎瘤）等畸胎瘤）等胸部创伤：

胸部创伤：

肋骨骨折，气胸、血胸，梿枷胸（多根多处肋骨骨折，气胸、血胸，梿枷胸（多根多处肋骨骨折）