咳嗽-教学课件.ppt
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咳咳嗽嗽宣恩县民族医院裴达进【证候特征】nn一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。
nn二、咳嗽、咯痰是本病的主要症状。
nn三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。
【病因病因】2、条件条件：
内因：
起居不慎，寒温失宜，过度疲劳，卫外功能减退、失调。
外因外因：
天气冷热失常，气候突变。
【病机病机】nn三、病性及病理转归三、病性及病理转归nn3、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：
、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：
nn外感咳嗽：
迁延失治，邪伤肺气外感咳嗽：
迁延失治，邪伤肺气易反复易反复感邪感邪咳嗽屡作咳嗽屡作肺气益伤肺气益伤内伤咳嗽。
内伤咳嗽。
nn内伤咳嗽：
肺脏有病，卫外不固内伤咳嗽：
肺脏有病，卫外不固感受外感受外邪邪引发或加重引发或加重外感咳嗽。
外感咳嗽。
【诊断】nn临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。
【鉴别诊断鉴别诊断】nn二、咳痰特点的鉴别咳痰特点的鉴别nn内容内容：
色、质、量、味。
色、质、量、味。
nn咳而少痰：
燥热、气火、阴虚；nn痰多：
湿痰、痰热、虚寒；nn痰白、稀薄：
属风、属寒；nn痰黄而稠：
属热；nn痰白质粘：
阴虚、燥热；【鉴别诊断鉴别诊断】nn二、咳痰特点的鉴别咳痰特点的鉴别nn内容内容：
色、质、量、味。
色、质、量、味。
nn痰白清稀、呈泡沫状：
属虚、属寒；nn咯吐血痰：
肺热、阴虚；【分证论治分证论治】nn一、外感咳嗽一、外感咳嗽
（一）风寒袭肺证
（一）风寒袭肺证
（二）风热犯肺证
（二）风热犯肺证（三）风燥伤肺证（三）风燥伤肺证nn二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
（一）痰湿蕴肺证
（一）痰湿蕴肺证
（二）痰热郁肺证
（二）痰热郁肺证（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证（四）肺阴亏耗证（四）肺阴亏耗证一、外感咳嗽
（一）风寒袭肺nn
（一）风寒袭肺
（一）风寒袭肺nn1、辨证依据、辨证依据nn主症：
咳嗽声重，气急，咽痒，咳主症：
咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄痰稀薄色白。
色白。
兼症：
伴兼症：
伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，恶寒，发热，无汗等表证。
无汗等表证。
nn舌脉：
舌苔薄白，脉浮或浮紧。
舌脉：
舌苔薄白，脉浮或浮紧。
nn2、治法：
疏风散寒，宣肺止咳。
、治法：
疏风散寒，宣肺止咳。
一、外感咳嗽
（一）风寒袭肺nn3、方药：
三拗汤合止嗽散加减。
、方药：
三拗汤合止嗽散加减。
nn常用药：
麻黄常用药：
麻黄5、杏仁、杏仁10、桔梗、桔梗10、前胡、前胡15、甘草甘草10、紫菀、紫菀15、百部、百部15nn痰多痰多+法夏法夏10、陈皮、陈皮10、云苓、云苓15nn口渴，心烦、发热口渴，心烦、发热+生石膏生石膏30、桑皮、桑皮15、黄、黄芩芩15一、外感咳嗽
（二）风热犯肺证nn1、辨证依据nn主症：
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。
nn兼症：
常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。
舌脉：
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
2、治法：
疏风清热，宣肺止咳。
一、外感咳嗽
（二）风热犯肺证nn3、方药：
桑菊饮加减。
nn常用药：
桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大贝母10、枇杷叶10，nn身热较著，口渴喜饮，加黄芩15、知母10；咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；咽燥口干，舌质红，加南沙参15、天花粉15、芦根20。
一、外感咳嗽（三）风燥伤肺证（三）风燥伤肺证nn11、辨证依据、辨证依据主症：
主症：
干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。
丝，口干。
兼症：
初起或伴兼症：
初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。
等表证。
舌脉：
舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或舌脉：
舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
小数。
nn22、治法：
疏风清肺，润燥止咳。
、治法：
疏风清肺，润燥止咳。
nn33、方药：
桑杏汤加减。
、方药：
桑杏汤加减。
一、外感咳嗽（三）风燥伤肺证（三）风燥伤肺证nn常用药：
常用药：
nn桑叶桑叶1010、薄荷、薄荷1010、豆豉、豆豉1010，杏仁，杏仁1515、前胡、前胡1010、牛蒡、牛蒡子子1515，南沙参，南沙参1515、大贝母、大贝母1010、天花粉、天花粉1515、芦根、芦根2020nn津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬配麦冬1515、北沙参、北沙参1515nn热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏5050、知母、知母1515、山栀山栀1010nn肺络受损，痰中夹血，配白茅根肺络受损，痰中夹血，配白茅根3030二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
（一）痰湿蕴肺证
（一）痰湿蕴肺证nn1、辨证依据nn主症：
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。
nn兼症：
胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。
nn舌脉：
舌苔白腻，脉象濡滑。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
（一）痰湿蕴肺证
（一）痰湿蕴肺证nn2、治法：
燥湿化痰，理气止咳。
3、方药：
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
nn法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
（一）痰湿蕴肺证
（一）痰湿蕴肺证nn用药加减：
nn若咳逆气急，痰多胸闷，加白前15、苏子15、莱菔子15，化痰降气；nn寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰；nn久病脾虚，神倦，加党参15、白术10、炙甘草10；nn症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
（二）痰热郁肺证
（二）痰热郁肺证nn11、辨证依据、辨证依据主症：
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，主症：
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏痰多质黏厚或稠黄厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。
，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。
兼症：
兼症：
面赤，或有身热面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。
舌脉：
，口干而黏，欲饮水。
舌脉：
舌质红，舌质红，舌苔薄黄腻舌苔薄黄腻，脉滑数。
，脉滑数。
22、治法：
清热肃肺，豁痰止咳。
、治法：
清热肃肺，豁痰止咳。
33、方药：
清金化痰汤加减。
、方药：
清金化痰汤加减。
常用药：
黄芩常用药：
黄芩1515、山栀、山栀1010、知母、知母1010、桑白皮、桑白皮1515，清泄肺热；杏仁清泄肺热；杏仁1010、贝母、贝母1010、瓜蒌、瓜蒌1515、海蛤壳、海蛤壳1515、竹沥竹沥1515、半夏、半夏1010、射干、射干1515，清肺化痰。
，清肺化痰。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
（二）痰热郁肺证
（二）痰热郁肺证nn用药加减：
用药加减：
nn痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草3030、金荞麦根金荞麦根2020、象贝母、象贝母1515、冬瓜子、冬瓜子1515、苡仁、苡仁3030等，等，清热化痰；清热化痰；nn痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子配葶苈子1515、大黄、大黄55，泻肺通腑逐痰；，泻肺通腑逐痰；痰热伤津，痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参口干，舌红少津，配北沙参1515、天冬、天冬1515、花粉、花粉2020，养阴生津。
，养阴生津。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证nn1、辨证依据nn主症：
上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。
nn兼症：
胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，nn舌脉：
舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证nn2、治法：
清肺泻肝，顺气降火。
nn3、方药：
黛蛤散合加减泻白散加减。
黛蛤散，清肝化痰；加减泻白散，顺气降火，清肺化痰。
合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证nn常用药：
nn桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀10、丹皮15、青黛10、海蛤壳15，甘草10、苏子15、竹茹15、枇杷叶15。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证nn用药加减：
nn肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌15、桔梗10、枳壳15、旋覆花10利气降逆；nn胸痛，配郁金15、丝瓜络15，理气和络；nn痰黏难咯，酌加海浮石30、知母10、贝母10、清热豁痰；nn火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参15、麦冬15、天花粉15、诃子15，养阴生津敛肺。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（四）肺阴亏耗证（四）肺阴亏耗证nn11、辨证依据、辨证依据主症主症：
干咳，：
干咳，咳声短促，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血痰少黏白，或痰中带血丝，丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。
或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。
兼症：
兼症：
颧红，盗汗，日渐消瘦颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，神疲，舌质红少苔，脉细数。
脉细数。
nn22、治法：
滋阴润肺，化痰止咳。
、治法：
滋阴润肺，化痰止咳。
nn33、方药：
沙参麦冬汤加减。
、方药：
沙参麦冬汤加减。
常用药：
沙参常用药：
沙参1515、麦冬、麦冬1515、花粉、花粉1515、玉竹、玉竹1515、百合百合1515、甘草、甘草55、贝母、贝母1010、甜杏仁、甜杏仁1010，桑白皮，桑白皮1515、地骨皮地骨皮1515二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽（四）肺阴亏耗证（四）肺阴亏耗证nn用药加减：
用药加减：
若肺气不敛，咳而气促，加五味子若肺气不敛，咳而气促，加五味子1515、诃子、诃子1515，以敛肺，以敛肺气；气；阴虚潮热，酌加银柴胡阴虚潮热，酌加银柴胡1010、青蒿、青蒿1010、鳖甲、鳖甲1515、胡黄连、胡黄连1515，以清虚热；，以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅阴虚盗汗，加乌梅1515、瘪桃干、瘪桃干1515、浮小麦、浮小麦1515，收敛止涩；，收敛止涩；肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉2020、知母、知母1010、黄芩、黄芩1515清清热化痰；热化痰；热伤血络，痰中带血，加丹皮热伤血络，痰中带血，加丹皮1515、山栀、山栀1010、藕节，清热、藕节，清热止血。
止血。
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