呼吸的观察及护理8月.ppt

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呼吸困难的观察与护理呼吸困难的观察与护理主主要要内内容容定义、病因、机理定义、病因、机理1临床表现临床表现2呼吸困难分度呼吸困难分度3护理评估、护理诊断、护理措施护理评估、护理诊断、护理措施4重点重点异常呼吸呼吸的正常范围、测量方法及注意事项；难点难点呼吸困难病人的护理呼吸的概念呼吸的概念为确保新陈代谢的正常进行和为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定，机体需要不断地内环境的相对稳定，机体需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程。

之间进行气体交换的过程。

一、正常呼吸及生理性变化一、正常呼吸及生理性变化

（一）正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16162020次次/min/min；R：

P=1:

41:

5男性及儿童腹式呼吸，女性胸式呼吸

（二）生理性变化1.1.年龄年龄2.2.性别性别3.3.运动运动4.4.情绪情绪5.5.其他，如环境其他，如环境机制及表现机制及表现1肺源性呼吸困难（呼吸系统疾病引起）2心源性呼吸困难（左心和/右心衰引起）3中毒性呼吸困难（代谢性酸中毒）4神经精神性呼吸困难（颅内压增高、供血减少/焦虑、癔症）5血源性呼吸困难（血氧含量减少）二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理

（一）异常呼吸

（一）异常呼吸呼吸过速呼吸过速呼吸过缓呼吸过缓频率超过24次/分钟，见于发热疼痛、甲亢、贫血病人；体温每升高1，呼吸增加34次，频率低于10次/分钟，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等1.1.频率异常频率异常脉搏增加10次浅快呼吸浅快呼吸又称库斯莫（Kussmaul）呼吸深而规则大呼吸，有鼾声；糖尿病、尿毒症引起的代酸病人浅表不规则，有时叹息样；浅表不规则，有时叹息样；见于濒死病人、呼吸受影响，见于濒死病人、呼吸受影响，严重腹水、腹胀者严重腹水、腹胀者2.深浅度异常深度呼吸深度呼吸又称陈-施（Cheyne-Stoke）呼吸浅慢浅慢潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性减弱或潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧；高度缺氧；3.节律异常节律异常潮式呼吸潮式呼吸见于中枢系统疾病深快深快（停约530s）间断呼吸间断呼吸又称又称毕奥（毕奥（Biol）呼吸呼吸呼吸呼吸间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现；现；呼吸停呼吸停（一段时间）见于颅内病变或呼吸中枢衰竭病人4.声音异常声音异常蝉鸣样呼吸鼾声呼吸吸气时极高声响，似蝉鸣；呼吸发出粗大鼾声；多因声带附近受压、空气吸入困难所致，见于喉头水肿、痉挛，喉头异物等由于气管或支气管内有较多分泌物积蓄所致，见于睡眠呼吸暂停综合征、昏迷病人5.呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常。

主观上感到胸闷，空气不足主观上感到胸闷，空气不足；客观上呼吸费力，出现鼻翼扇动、端客观上呼吸费力，出现鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸肌末坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸肌末梢发绀。

梢发绀。

呼吸困难1）吸气性呼吸困难2）呼气性呼吸困难由于上呼吸道部分梗阻，气入肺畅所致由于上呼吸道部分梗阻，气入肺畅所致见于喉头水肿、异物等吸气困难，吸气时间延长，三凹征三凹征；呼气费力，呼气时间延长；由于下呼吸道部分梗阻气体呼出不由于下呼吸道部分梗阻气体呼出不畅所致畅所致；哮喘、阻塞性肺气肿等3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少影响换气功能所致吸气、呼气吸气、呼气都费力、呼吸表浅、频率都费力、呼吸表浅、频率增加；增加；见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张等

（二）护理措施1.改善环境改善环境2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.3.协助治疗协助治疗4.4.监测呼吸监测呼吸5.5.心理护理心理护理6.6.健康教育健康教育睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾患。

是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次持续时间10秒，并伴有一定程度血氧饱和度下降者。

知识拓展睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征主主要临床表现：

要临床表现：

打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、乏力、记忆力减退等，可引起严重疾病；肥胖、男性、家族史是易引起睡眠呼吸暂停综合征的相关因素。

通过多导睡眠图检测才能够确诊。

知识拓展知识拓展睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征一般护理措施一般护理措施：

特殊治疗特殊治疗：

控制体重。

机械通气。

避免酒精和镇静剂。

口腔矫治器。

改变睡眠姿势。

外科治疗：

知识拓展知识拓展三、护理诊断三、护理诊断1.低效型呼吸型态：

与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。

2.活动无耐力：

气促：

与呼吸困难有关。

3.语言沟通障碍：

与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。

四、呼吸测量技术四、呼吸测量技术目的目的11判断呼吸有无异常。

22监测呼吸变化，间接了解呼吸系统功能状态33为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。

准备11护士准备护士准备22病人准备病人准备测量前2030min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。

33用物准备用物准备有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。

44环境准备环境准备操作步骤操作步骤核对解释核对解释选择体位选择体位正确测量正确测量记录数据记录数据保持诊脉手势，病人自然呼吸，观察胸部或腹部起和伏注注意意事事项项1测呼吸时应转移病人注意力，使其处于自呼吸状态。

2幼儿宜先测量呼吸后测量体温，再测其他生命体征。

3.呼吸不规则者及婴儿应测1分钟。

4测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律有无异常声音等。

（1）休息与环境；

（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰；（3）舒适体位；（44）按医嘱正确氧疗按医嘱正确氧疗及时观察吸氧疗效；（5）指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话；（6）药物治疗，支气管舒张剂。

30氧疗严重缺氧而无CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而无CO2潴留者间歇高流量（46L/min）、高浓度（37%45%）给氧。

持续低流量（12L/min）低浓度（25%29%）给氧持续中流量（23L/min）、浓度（29%33%）给氧按医嘱正确氧疗