第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理试题及答案Word格式文档下载.docx

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内生肌酐清除率试验，能可靠反映肾小球滤过功能。

二、A2[填空题]

_________________________________

1、1-患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查血红蛋白60g／L，血肌酐807μmol／L，尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是[单选题]*

A、肾脏产生EPO减少（正确答案）

B、造血原料缺乏

C、血液透析过程失血

D、红细胞寿命缩短

E、骨髓抑制

【答案解析】红细胞生成素（EPO）产生不足：

EPO是促进红细胞生成的主要激素，产生于肾脏，当肾脏广泛受损时，EPO的产生减少。

造成肾性贫血的病因。

2、1-患者男性，30岁。

尿蛋白（++++），全身水肿1个月，测血压155／95mmHg。

引起其水肿最主要的因素为[单选题]*

A、肾小球滤过率下降

B、血浆胶体渗透压下降（正确答案）

C、继发性醛固酮增多

D、抗利尿激素增多

E、全身毛细血管扩张

【正确答案】B

【答案解析】浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。

这种水肿常为全身性的。

由于血浆胶体渗透压的高低取决于血浆蛋白含量，所以当血浆蛋白总量低于5g/100ml（正常为6.7～7.9g/100ml）时，即可发生水肿。

第九章第二节肾小球肾炎病人的护理[填空题]

一、A1[填空题]

1、2-肾性水肿早期常发生于[单选题]*

A、眼睑与颜面（正确答案）

B、背部

C、髋部

D、尾骶部

E、下肢

【答案解析】本题考查肾性水肿的概念。

肾性水肿早期多出现于组织疏松部位，如眼睑和颜面部，且以晨起明显。

故本题正确答案为A。

2、2-慢性肾小球肾炎的肾功能损害首先表现为[单选题]*

A、血肌酐升高

B、血尿素氮升高

C、肾CT异常

D、酚红排泄率降低

E、内生肌酐清除率降低（正确答案）

肾功能的指标包括血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率，其中内生肌酐清除率为最敏感的指标，可以早期反映肾功能的恶化。

尿素氮的影响因素较多，血肌酐在肾功能受损较严重时才表现出升高，二者都不是肾功能的敏感指标。

酚红排泄试验主要观察的是肾小管的功能，且在肾功能受损严重时才降低。

故本题选E。

3、2-急性肾小球肾炎最主要的临床表现是[单选题]*

A、水肿、少尿、高血压、蛋白尿

B、水肿、少尿、血尿、高血压（正确答案）

C、水肿、少尿、蛋白尿、血尿

D、蛋白尿、氮质血症、高血压

E、血尿、少尿、高血压、氮质血症

【答案解析】本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。

急性肾小球肾炎的主要临床表现就是水肿、少尿、高血压和血尿，几乎所有的患者都会表现出血尿，且其中约半数为肉眼血尿。

蛋白尿在慢性肾炎中多见。

故本题的答案为B。

4、2-与急性肾炎发病有关的细菌是[单选题]*

A、金黄色葡萄球菌

B、大肠杆菌

C、链球菌（正确答案）

D、肺炎双球菌

E、流感嗜血杆菌

【正确答案】C

【答案解析】本题考查急性肾炎的病因。

急性肾炎常发生于溶血性链球菌A群12型等“致肾炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

5、2-符合急性肾炎临床表现的是[单选题]*

A、高度凹陷性水肿

B、血清补体正常

C、血胆固醇增高

D、血浆蛋白下降

E、肉眼血尿（正确答案）

【答案解析】急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）本病主要特征：

1.秋、冬季为急性肾炎发病高峰期，可呈局部流行。

发病年龄以5～10岁小儿多见，小于2岁者少见。

2.本病常有链球菌感染前驱史，尤以咽扁桃体炎多见。

感染后1～3周起病，轻重不一。

3.水肿、尿少水肿由眼睑及面部开始，晨起明显，可波及全身，多为轻、中度水肿，指压凹陷不明显。

水肿期间，尿量明显减少，甚至无尿。

4.血尿肉眼血尿时，尿色多为洗肉水样或茶色，镜检可见大量红细胞。

轻者仅为镜下血尿。

肉眼血尿在1～2周内消失，镜下血尿可持续3～6个月，个别更长。

5.高血压发病后第l周高血压比较多见，可有头晕、眼花、恶心等感觉，第2周随着尿量增多后降至正常。

个别可持续3～4周。

6.严重表现少数患儿在起病的1—2周内出现严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭，病情可急剧恶化甚至危及生命。

6、2-尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值[单选题]*

A、白细胞>

3／HP

B、白细胞>

4／HP

C、白细胞>

5／HP（正确答案）

D、白细胞>

2／HP

E、白细胞3~5／HP

【答案解析】急性肾盂肾炎的尿常规检查：

尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见大于5个/HP。

二、A2

1、2-某慢性肾炎患者，血压20／13.3kPa，中度水肿，给降压利尿药治疗，应首选[单选题]*

A、氢氯噻嗪（正确答案）

B、利舍平

C、胍乙啶

D、硝普钠

E、螺内酯

【答案解析】本题考查慢性肾炎的治疗。

慢性肾炎的临床表现主要有轻中度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压。

其高血压产生的原因有容量型和肾素型。

因水钠潴留所致容量型高血压应首选利尿剂治疗。

常用的药物如氢氯噻嗪、呋塞米。

肾素依赖型则首选ACEI类药物治疗。

本题中慢性肾炎，伴水肿，给予利尿降压治疗，只有A为正确选项。

2、2-男，34岁。

血压持续增高1年以上，中度浮肿，尿蛋白常“++~+++”，管型“+”，最大可能诊断为[单选题]*

A、急性肾炎

B、慢性肾小球肾炎（正确答案）

C、慢性肾盂肾炎

D、输尿管结石

E、肾结核

【答案解析】本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。

慢性肾小球肾炎多见于青中年男性，病程迁延1年以上，主要临床表现为血尿、轻中度蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查尿蛋白（+～+++），可以见到管型，且以蛋白尿为特征表现。

所以本题符合慢性肾小球肾炎的诊断。

3、2-某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定而坚持上班工作。

近日，在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。

为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳[单选题]*

A、卧床休息

B、低盐饮食

C、利尿降压（正确答案）

D、激素疗法

E、中医疗法

【答案解析】本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。

慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能的恶化，高血压是慢性肾炎进展、肾功能恶化的重要诱因。

本病例中高血压是病情恶化的诱因，因此控制离血压是最佳措施。

4、2-患者男性，28岁，血压增高住院，住院2天后出现剧烈头痛，头晕，恶心等症状，随后出现意识障碍，测血压220／110mmHg，此时应立即[单选题]*

A、肌注苯巴比妥

B、静点硝普钠（正确答案）

C、口服呋塞米

D、肌注利舍平

E、静注20％甘露醇

【答案解析】患者出现了高血压脑病，治疗首选硝普钠，此药扩张血管，降压迅速，需缓慢静滴，一般0.5μg/kg。

该药含氰化物成分，输注过程中注意观察不良反应。

5、2-患者女性，28岁。

反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，对患者应采取的健康教育是[单选题]*

A、嘱患者预防感冒（正确答案）

B、嘱患者可以妊娠

C、饮食无特殊要求

D、保持卫生，每日洗澡

E、每周测量血压1次

【答案解析】反复血尿、蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病。

肾病的发生与上呼吸道感染密切相关，所以应预防感冒。

6、2-患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，该患者应采取的护理措施为[单选题]*

A、遵医嘱记录24小时尿量（正确答案）

B、给予高蛋白饮食

C、每日运动1小时

D、使用庆大霉素抗感染

E、住单人房间

【答案解析】反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多。

慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

（1）水肿：

在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

（2）高血压：

有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。

对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高（高于12．7kPa）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7～21.3／12.7～13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。

（3）尿异常改变：

尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。

有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。

当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩-稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±

）到（++++）。

在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。

当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。

除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

此时护理措施记24小时尿量，以便医生观察尿量变化。

7、2-患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（++），尿红细胞5／HP，血压149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，该患者可能患了[单选题]*

A、慢性肾小球肾炎（正确答案）

B、糖尿病肾病

C、狼疮肾炎

D、高血压肾病

E、梗阻性肾病

对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高（高于12．7kPa）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。

当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

8、2-患者女性，27岁，银行职员，每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎，最可能的感染途径是[单选题]*

A、上行感染（正确答案）

B、血行感染

C、淋巴系统播散

D、直接感染

E、呼吸系统感染

【答案解析】上行感染：

绝大多数尿感是由上行感染引起的。

正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。

当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。

由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

9、2-患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（+~++）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180／100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断是[单选题]*

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎（正确答案）

D、肾病综合征

E、急性肾盂肾炎

【答案解析】性肾小球肾炎诊断标准：

起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐持续升高等情况。

2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。

3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。

因为病人是反复发生的，所以考虑是慢性病，蛋白尿（+～++）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180／100mmHg，肾功能检查血肌酐持续升高符合慢性肾小球肾炎诊断标准。

10、2-患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T39℃，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞>

5／HP，此患者可能的诊断是[单选题]*

A、慢性肾小球肾炎

B、急性肾小球肾炎

D、急性肾盂肾炎（正确答案）

E、隐匿性肾炎

【答案解析】急性肾炎：

1.尿液变化：

40％～70％病人出现肉眼血尿；

尿色如洗肉水样或如红茶及酱油样，约持续l一周转为显微镜血尿。

2.蛋白尿：

急性肾炎病人几乎均出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，通常随病变轻重程度而增减，蛋白尿较其他症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才会逐渐消退。

3.水肿：

水肿常为起病首见症状，见于70％～90％的病例，轻重不等。

轻者仅为眼睑浮肿，严重时可延及全身，有些患者还会出现胸水、腹水等症状。

水肿一般在2～3周内开始消退，尿量会逐渐增多。

4.高血压：

急性肾炎80％左右病人可有高血压，血压常为中等程度增高。

5.全身症状：

除上述临床表现外，患者常有全身不适、乏力、腰痛、尿频、纳呆等症状。

部分病人可存在前驱感染如咽痛、身热、皮肤溃疡等症状。

急性肾盂肾炎：

1.全身表现：

起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

2.尿路系统症状：

最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

3.轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。

隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和（或）血尿。

大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。

但是肾脏纤维化依旧恶化进展，如果不给予有效治疗，就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。

第九章第三节肾病综合征病人的护理[填空题]

1、3-肾病性水肿肾功能正常者错误的护理是[单选题]*

A、低蛋白饮食（正确答案）

B、限制钠盐摄入

C、保持皮肤清洁

D、静脉输液需控制滴速和总量

E、病室定期清洁、消毒

【答案解析】本题考查肾病性水肿的护理。

肾病性水肿是因为大量蛋白尿低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，出现组织水肿。

在肾功能正常的情况下，蛋白质的摄入量应为0.8～1g／（kg?

d）。

肾病性水肿要注意限制钠盐的摄入，保护水肿处的皮肤以免破损，控制输液的量和速度以免加重体内的容量负荷，定期消毒病室，保持室内的干净。

故本题应选择A。

2、3-肾病综合征主要的并发症是[单选题]*

A、慢性肾衰

B、血栓

C、动脉粥样硬化

D、急性肾衰

E、感染（正确答案）

3、3-肾病综合征水肿的特点是[单选题]*

A、下肢水肿明显

B、眼睑、面部水肿为主（正确答案）

C、水肿呈低垂性水肿

D、无胸腹水发生

E、水肿一般不严重

【答案解析】肾病综合征症特点：

1.大量蛋白尿：

肾病时肾小球毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白漏人入尿中，持续大量蛋白尿可促进肾小球系膜硬化，间质改变，逐渐导致肾功能不全。

2.低蛋白血症：

大量血浆蛋白经尿中丢失（血尿）及肾小管对重吸收的蛋白的分解是导致低蛋白血症的主要原因。

由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素一-血管紧张素一-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。

4.高脂血症：

由于低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加，主要为血清胆固醇和低密度脂蛋白浓度增高。

4、3-肾病综合征大量蛋白尿的原因是[单选题]*

A、肾小球滤过率增加（正确答案）

B、血浆胶体渗透压下降

C、肾功能下降

D、尿量增加

E、感染

【答案解析】肾病综合征患者尿中出现的大量蛋白主要是来源于其血液。

正常情况下，肾病综合症患者血液中的绝大部分蛋白是不会出现在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及带负电荷的蛋白不会出现，这是因为人体肾脏的肾小球存有滤过屏障而阻碍了蛋白的滤出。

人体肾脏的肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞构成。

当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力弱（即临床说的机体免疫力低下）的人群时，极容易使得该类人群肾小球毛细血管内皮细胞、脏层上皮细胞以及基底膜等不同的肾脏组织发生炎症性反应，如此则对肾脏正常阻碍蛋白滤过的屏障结构造成破坏，导致肾小球的滤过功能发生病变，其肾小球滤过屏障的滤过孔径变大，大量的蛋白质就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。

在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。

1、3-患者女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180／105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100ml／d，查血钾55mmol／L，血肌酐308μmol／L，呼吸22次／分，双下肢中度水肿。

针对尿量变化，护理措施中最重要的是[单选题]*

B、控制水的摄入（正确答案）

C、保证饮食总热量

D、限制蛋白质摄入

E、预防感染

【答案解析】题干中颜面水肿，双下肢中度水肿等，应采取的措施是严格控制钠、水的入量，维持水、电解质平衡。

2、3-患者男性，20岁，因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g／L，诊断肾病综合征，最常见的并发症是[单选题]*

A、感染（正确答案）

B、动脉粥样硬化

C、肾功能不全

D、心功能不全

E、心力衰竭

【答案解析】肾病综合症并发症

（1）感染（主要并发症）：

上呼吸道感染、泌尿道、皮肤感染。

（2）动脉粥样硬化。

（3）血栓形成：

动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。

（4）急性肾功能衰竭

3、3-患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白（+++）入院，查血清蛋白20g／L，诊断肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物[单选题]*

A、环孢素A

B、泼尼松（正确答案）

C、长春新碱

D、安西他滨

E、阿霉素

【答案解析】泼尼松属于肾上腺皮质激素类药。

糖皮质激素治疗肾病综合征。

糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。

它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；

此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

4、3-患者男性，26岁。

全身高度水肿，尿少，尿蛋白（++++），血浆白蛋白14g／L。

用泼尼松60mg／d，治疗1个月后尿蛋白仍为（++++）。

下一步的治疗方案是[单选题]*

A、激素