外科中级考试试题解析Word文件下载.docx
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（2）内、外瘘形成：
阑尾周边脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。
X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助理解瘘管走行，有助于选取相应治疗办法。
（3）门静脉炎：
少见。
急性阑尾炎时，阑尾静脉中感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。
临床体现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。
如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术解决阑尾及其他感染灶。
其手术并发症是：
出血；
切口感染；
粘连性肠梗阻；
阑尾残端炎；
粪瘘。
3.男性，29岁。
刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。
胸片显示左肺门块状阴影；
颅脑CT发现颅内占位性病变。
考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最也许病理类型是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
本题选取C。
小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。
其恶性限度高，生长快，较早浮现淋巴和血行广泛转移。
普通癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常用有肝、脑、肾上腺等。
结合本题病例分析，故本题选取C。
1.男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。
自术后次晨起，患者体现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：
面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音削弱
为明确诊断，最佳选取采用何种办法
A.继续观测病情变化
B.腹部X线透视
C.腹部B超
D.诊断性腹腔穿刺
E.导尿
本题选取D。
该患者为阑尾炎手术后，
“腹痛，烦躁不安，未解小便；
腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音削弱”可提示腹腔有积液，已浮现腹膜炎；
“面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考虑为失血性休克；
考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，以在最短时间内予以治疗。
医学教诲网，原创
故本题应选取D。
2.男性，36岁。
十二指肠溃疡穿孔修补术后5天。
腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体：
全腹胀，未见肠型，全腹压痛特别以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×
109/L，中性86%，腹部x线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为
A.急性阑尾炎
B.十二指肠溃疡穿孔
C.粘连性肠梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.弥漫性腹膜炎
机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。
机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。
若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。
麻痹性肠梗阻，重要为腹部膨隆，而无上述体征。
直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。
据上述知识点结合题干即可得出本题应选取D。
3.休克监测中最惯用项目是
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压
E.心排出量
中心静脉压（CVP）：
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。
CVP正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。
当CVP<
0.49kPa（5cmH2O）时，表达血容量局限性；
高于l.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；
若CVP超过l.96kPa（20cmH2O）时，则表达存在充血性心力衰竭。
临床实践中，强调对CVP进行持续测定，动态观测其变化趋势，其临床价值较单次测定为大。
此外，无心脏器质性病史者CVP可控制在偏高水平（约1.118～1.47kPa），将有助于提高心排出量。
此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。
（2）内、外瘘形成：
（3）门静脉炎：
如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝
女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。
双乳可扪题弥漫性结节，最也许诊断为
A.乳腺纤维腺瘤
B.乳管内乳头状瘤
C.乳腺癌
D.乳房肉瘤
E.乳腺囊性增生
答案：
E
解析：
乳腺囊性增生突出体现是乳房胀痛和肿块，特点是某些病人具备周期性。
疼痛与月经周期关于，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期均有疼痛。
体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺一某些，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周边乳腺组织分界不明显。
【外科学】乳腺囊性增生病重要病因是
A.雌、雄激素比例失调
B.雌、孕激素比例失调
C.乳汁淤积
D.细菌入侵
E.月经不规律
B
乳腺囊性增生系内分泌障碍性增生病，一是体内女性激素代谢障碍，允其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；
二是某些乳腺实质成分中女性激素受体质和量异常，使乳房各某些增生限度参差不齐。
【外科学】乳房乳晕下脓肿切开引流，应选取最佳切口为
A.放射状切口
B.横切口
C.“十”字切口
D.沿乳晕弧形切口
E.乳房下缘弧形切口
D
脓肿已形成应及时切开引流，切口普通以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。
【外科学】不属于乳腺癌常用X线体现是
A.密度增高肿块影
B.毛刺征
C.粗大、散在钙化点
D.泥沙样钙化点
E.肿块边界不规则
C
乳腺癌常用X线体现：
①肿块或局限性致密影。
肿块为乳腺癌最常用、最基本X线征象。
其特点为多呈不规则形或分叶状块影，亦可为圆形或卵圆形；
边沿多有毛刺，参差不齐，或有较为粗大触角；
密度较周边腺体增高；
②钙化。
钙化形态可各种各样，如可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样。
男性l8岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍x线片显示：
左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔提成蜂窝状。
最也许诊断是
A.骨囊肿
B.骨纤维异样增殖症
C.动脉瘤样骨囊肿
D.内生性软骨瘤
E.骨肉瘤
本题选C.
动脉瘤样骨囊肿：
X线体现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状局限透亮区，边界清晰，边沿有狭窄硬化带，可有粗细不规则分隔，成蜂窝状，即栅栏状。
骨肉瘤：
肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反映。
软骨肉瘤：
骨内溶骨性肿瘤，可引起周边骨皮质膨胀、变薄，但普通不发生皮质穿破。
常体现为密度减低阴影，病灶中有斑点或块状钙化。
骨巨细胞瘤：
偏心性溶骨破坏，无反映性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状变化（注：
近年发现此并非骨巨细胞瘤特性性变化），常伴有病理性骨折。
骨软骨瘤：
长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所构成，可为有蒂或无蒂。
骨瘤：
颅骨骨瘤体现为局限性、弥漫性密度增高及边沿清晰成熟骨块，与骨相连。
长骨骨瘤体现为骨局限性隆起，无软骨帽。
女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一种24小时补液总量为
A.5500ml
B.6500ml
C.7500ml
D.8500ml
E.9500ml
本题选C
第一种24小时补液量=50×
73×
1.5+＝7475ml第一种24小时内
每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：
成人1.5ml小朋友1.8ml婴儿2.0ml；
晶体液：
胶体液中、重度2：
1，特重1：
1；
基本需水量：
成人ml；
小朋友60——80ml/kg；
婴儿100ml/kg.第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一种24小时1/2，别的同。
患者女性，49岁。
颈肩痛5年余。
浮现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧如下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ级，x线片见颈椎骨质明显退行性变化，其诊断也许为
A.颈椎增生
B.神经根型颈椎病
C.脊髓型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.椎管内肿瘤
脊髓型颈椎病临床症状繁多，有感觉，运动。
交感神经。
血管受累各种体现，基本可归纳为：
a.锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：
下肢无力。
沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可浮现痉挛性瘫痪；
b.由于脊髓脊髓丘脑束受累，导致肢体麻木。
普通先浮现下肢麻木，后来逐渐向上发展。
c.共济症状；
站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇晃，指鼻实验，跟膝胫实验阳性。
d.植物神经及括约肌功能障碍：
瘫痪或麻木肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起初可有尿急，排尿不尽。
严重者可发展成为尿潴留，大便无力。
便秘和失控现象。
此外，此病体征可体现为：
a.四肢不完全性瘫痪。
（医学教诲网版权所有）躯体可有明显感觉障碍平面.
b.林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈半晌即可浮现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。
此法是检查颈脊髓受压重要体征。
c.反射：
浅反射（腹壁反射，提睾反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。
三头肌腱反射，膝反射，跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）阳性。
综合以上知识，依照题干，可选出答案C为本题对的答案。
【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期胃肠减压而浮现低渗性缺水.测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为
A1000ml
B1500ml
Cml
D2500ml
E3000ml
依照测得血Na+浓度来计算。
补钠量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×
体重（kg）×
0.5。
17mmol/LNa相称于1g钠盐，氯化钠量约21g，当天应当补一半，即10.5g。
加每天正常需要4.5g共15g。
输5%葡萄糖盐水1500可完毕。
【外科学】肾癌患者浮现血尿时肿瘤已
A.累及肾包膜
B.转移至膀胱
C.累及肾周脂肪囊
D.血行转移
E.侵及肾盂肾盏
肾癌高发年龄为50~60岁，男女比例为2：
1.病变初期可无任何症状，仅仅通过体检发现。
常用症状为血尿、肿块和疼痛。
肿瘤穿入肾盂肾盏会浮现间歇性无痛性全程肉眼血尿。
【外科学】男性。
50岁。
咽都异物感1月，肝炎病史。
查体：
锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。
进一步检查。
一方面应考虑
A.食管镜
B.胸部CT
C.腹部超声波
D.食管x线钡餐透视
E.带网气囊食管脱落细胞检查
1、食道吞钡造影：
能直接显示食管癌征象。
初期体现为黏膜皱襞增粗、中断，小充盈缺损及浅在龛影。
中晚期则为不规则充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴位。
X线不能较好地显示邻近器官侵犯、淋巴结转移，食管癌肿块显示不太抱负。
2、CT：
能显示食管癌增厚和肿块，能显示外侵状况、周边组织累及，但显示溃疡不如X线钡餐造影。
CT显示病变范畴不如X线精确，但CT检查可以理解肿瘤内部构造、食管壁浸润限度和淋巴结转移状况，对判断能否手术提供根据。
3、胃镜：
对于糜烂及溃疡、肿块病变诊断率很高，且可以取活检行病理检查。
但缺少对食管整体运动性观测，并且在初期局部病变不明显时，易漏诊。
4、细胞学检查：
食管拉网采集细胞检查，惯用于本病普查，对初期诊断故意义，阳性率90%。
若题中患者体现为异物感等初期症状，则考虑先选食道吞钡造影，下一步进行胃镜、CT等检查。
若已体现为中晚期症状如进行性吞咽困难，则医.学.教.育.网.原.创.考虑直接行胃镜检查，可行组织活检通过病理明确诊断。
同步行CT，以明确肿瘤向管腔外扩散范畴及淋巴结转移状况。
内镜超声检查应有助于初期诊断。
【外科学】男性，50岁，既往有肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，浮现呕血700ml，间断黑便300ml，查体，血压：
90/70mmHg，心率105次/分，肠鸣音亢进。
1.此题中考虑患者出血原由于：
A.急性胃黏膜病变
B.食管、胃底静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
上消化道出血重要病因：
1．胃、十二指肠溃疡：
占40％～50％，其中3／4是十二指肠溃疡。
大出血部位普通位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。
2．门脉高压症：
约占20％。
肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层静脉曲张。
黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。
3．应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：
约占20％多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术关于。
4．胃癌：
由于癌组织缺血性坏医学教育网原创死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。
5．肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）：
肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。
患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化也许性大，进食少量粗糙食物后浮现呕血，考虑患者出血原由于肝硬化门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。
2.此时考虑患者紧急止血治疗应采用：
A.抗酸药治疗
B.输血
C.三腔二囊管压迫止血
D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂
三腔两囊管检查：
胃囊和食管囊充气后，洗净胃内存血，如果没有再出血，则可以认定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。
兼有诊断和治疗作用。
3.如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.B超
D.腹部CT
E.血管造影
A
纤维胃、十二指肠镜检查：
病人在条件容许状况下行急诊胃、十二指肠镜检查可以迅速明确出血部位和因素，对活动期出血诊断有很大协助，同步还可以针对不同病因做有关治疗。
上消化道急性大出血时普通不适当行钡餐检查，但当休克改进后为明确诊断也可采用。
钡餐检核对食管曲张静脉和十二指肠溃疡或胃癌有较好诊断价值。
但对胃底曲张静脉、较小胃溃疡也许漏诊。
4.如经第二步三腔二囊管压迫止血，仍间断黑便，且患者无黄疸，肝功能尚可应采用：
A.胃大部切除术
B.TIPSS手术
C.全胃切除术
D.纤维内镜硬化剂注射
E.贲门周边血管离断术
应视肝功能状况来决定解决办法。
对肝功能差病人应行三腔两囊管压迫止血、纤维内镜硬化剂注射或TIPSS手术。
对没有黄疸、严重腹水和脑病肝功能较好病人，应积极采用手术治疗。
贲门周边血管离断术操作简朴、对病人创伤小，即刻止血效果确切。
关于地方性甲状腺肿陈述对的是
A.是一种单纯性甲状腺肿
B.是因甲状腺素需要量增高所致
C.均应予以大量甲状腺素治疗
D.发病有地区性
E.无论什么病人都不必手术治疗
AD
碘缺少是引起单纯性甲状腺肿重要因素。
高原、山区土壤带碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量局限性，因而，国内多山各省（如云贵高原）居民患此病较多，故又称"
地方性甲状腺肿"
。
地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生组织1960年预计，全世界患地方性甲状腺肿病人不少于2亿，国内大概不少于2千万～3千万。
重要流行区是亚洲喜马拉雅山区、南美安底斯山区、非洲刚果河流域，大洋洲新几内亚等。
国内省、区除上海市外，均有不同限度地方性甲状腺肿流行区。
国内新疆乌什县1964年甲状腺肿发病率为64.3%，通过食盐加碘后于1975年复查，发病率降到10.6%。
青海贵德县1974年甲状腺肿发病率为33.9%，通过3年食盐加碘后，1976年复查发病率降到9.7%。
1975年陕西省是加碘防治此病先进单位，该省内若干县发病率都降到0.8～4.2%。
E.
体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，（医学教诲网原创）可局限于乳腺一某些，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周边乳腺组织分界不明显。
男，58岁，因右下肢激烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。
既往有近年房颤病史。
A血管闭塞性脉管炎
B动脉硬化性闭塞症
C动脉栓塞
D雷诺氏病
E深静脉血栓形成
C.
慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，一方面考虑动脉栓塞。
动脉栓塞是指血块或异物成为栓子，随血流停顿在口径相似动脉内导致血流障碍。
（一）临床体现
1.疼痛激烈，往往最早浮现。
2.皮色和温度变化：
皮肤呈苍白色，或有紫斑。
皮温减少可触到变温带，（医学教诲网原创）其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。
拟定变温带平面对栓塞部位定位有一定临床意义。
3.动脉搏动削弱或消失，近侧动脉搏动增强。
4.感觉异常甚至丧失，运动障碍。
5.全身变化：
血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。
受累肢体缺血坏死后引起严重代谢障碍，体现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最后导致急性肾衰竭。
（二）诊断依照明显症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以预计栓塞部位。
结合某些特殊检查：
皮肤测温实验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多客观根据。
【外科学】关于髌骨软骨化症手术治疗目，下列错误是
A.切除发育异常髌骨，去除病灶
B.变化髌股关节力线
C.刮除髌骨关节软骨上较小侵蚀病灶
D.增长髌骨在关节活动过程中稳定性
E.髌骨关节软骨已完全破坏者可切除髌骨
本题选A。
CDE符合手术目描述。
手术目中不涉及A、B.但B所述含义符合D内容。
故不选B。
Q角是股四头肌肌腱与髌韧带力线在髌骨中点相交而成。
普通以为由于Q角存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉同步也产生从来外分力。
Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同步也导致髌股关节压力异常分布。
Q角异常作为髌骨排列错乱体现之一，与髌骨软化关系十分密切。
（注：
变化力线以增长髌骨关节稳定性）
【外科学】患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，x线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂很少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜
A.继续小夹板固定。
B.胸肩肱石膏外固定
C.钢板内固定
D.钢板内固定+植骨
E.钢板内固定加植骨加石膏外固定
本题选E。
患者为骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。
对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈事后拆除外固定。
外固定合用于：
开放性骨折；
闭合性骨折伴广泛软组织损伤；
骨折合并感染和骨折不愈合；
截骨矫形术或关节融合术后。
石膏绷带固定适应证：
1、小夹板难以固定某些部位骨折，如脊柱骨折。
2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不适当受压，不适合小夹板固定。
3、病理性骨析。
4、某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。
5、为了维持畸形矫正术后位置者。
6、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。
7、某些软组织损伤，如肌腱等。
【外科学】关于单纯骨软骨瘤临床体现，下列哪项不符合
A.多见于年轻病人
B.多发生于干骺端
C.生长年龄结束后肿瘤不断止生长
D.1％病人可以恶变
E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少
本题选C。
关于单纯骨软骨瘤临床体现，下列哪项不符合
C.生长年龄结束后肿瘤不断止生长：
（多发生于青少年，
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