口咽和口咽部病变影像学.ppt

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口咽部的生理口咽部的生理吞咽、呼吸、发音、味觉和听力吞咽、呼吸、发音、味觉和听力防御、保护功能防御、保护功能咽淋巴环的免疫功能，咽淋巴环的免疫功能，呼吸功能呼吸功能咽部有调温、加湿、滤洁的功能咽部有调温、加湿、滤洁的功能阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructiveobstructivesleepapneasyndrome,OSASsleepapneasyndrome,OSAS）是由于口）是由于口咽腔的狭窄，睡眠时气流通过口咽部的阻咽腔的狭窄，睡眠时气流通过口咽部的阻抗大大地增加，氧气吸入量的减少影响了抗大大地增加，氧气吸入量的减少影响了氧和二氧化碳的交换而产生的一系列心、氧和二氧化碳的交换而产生的一系列心、脑系统的缺氧症状。

脑系统的缺氧症状。

吞咽功能吞咽功能咽部肌群受大脑皮质活动支配而作反射性咽部肌群受大脑皮质活动支配而作反射性的吞咽活动的吞咽活动.参与吞咽的有软腭（参与吞咽的有软腭（VV、IXIX）、咽后壁）、咽后壁（IXIX）、会厌（）、会厌（XX）和食管）和食管（X）（X）等处的颅神等处的颅神经传入纤维，吞咽中枢在延髓的网状结构经传入纤维，吞咽中枢在延髓的网状结构迷走神经核附近，传出神经包括第迷走神经核附近，传出神经包括第VV、IXIX、XIIXII对颅神经。

对颅神经。

共鸣和发音功能共鸣和发音功能声音从喉部发出后，经过咽、口、鼻、鼻声音从喉部发出后，经过咽、口、鼻、鼻窦和气管的共鸣作用，以及舌、唇、齿、窦和气管的共鸣作用，以及舌、唇、齿、腭等协同作用，使音量增大，音色美化，腭等协同作用，使音量增大，音色美化，其中软腭的活瓣作用起到调节鼻咽的开放其中软腭的活瓣作用起到调节鼻咽的开放和闭合状态，对发音尤为重要。

和闭合状态，对发音尤为重要。

口咽腔是一个共鸣器，主要作用作低音共口咽腔是一个共鸣器，主要作用作低音共鸣。

鸣。

喉切除后，咽腔也能通过训练喉切除后，咽腔也能通过训练“发音发音”，保护和防御功能保护和防御功能口咽、会厌粘膜上分布味蕾，是对饮食的口咽、会厌粘膜上分布味蕾，是对饮食的一种保护性检验。

一种保护性检验。

咽肌运动对机体有保护作用，软腭和咽后咽肌运动对机体有保护作用，软腭和咽后壁的活动防止吞咽物逆流入鼻腔。

口咽部壁的活动防止吞咽物逆流入鼻腔。

口咽部的呕吐反射也是一种保护功能，防止异物的呕吐反射也是一种保护功能，防止异物吞入。

吞入。

咽粘膜表面分泌物中含白细胞、溶菌酶和咽粘膜表面分泌物中含白细胞、溶菌酶和多种抗体，能抵御细菌和有毒物质的侵害。

多种抗体，能抵御细菌和有毒物质的侵害。

口咽部的解剖口咽部的解剖软腭到会厌上缘平面软腭到会厌上缘平面前壁上部为咽峡，下为舌根部前壁上部为咽峡，下为舌根部后壁相当于第二颈椎体和第后壁相当于第二颈椎体和第三颈椎上部三颈椎上部舌根与会厌之间有舌会厌舌根与会厌之间有舌会厌皱褶皱褶其两侧凹陷形成会厌其两侧凹陷形成会厌谷谷其下方有两对称的梨状其下方有两对称的梨状窝窝侧壁由腭舌弓、腭扁桃体、侧壁由腭舌弓、腭扁桃体、腭咽弓腭咽弓.后壁粘膜与椎前筋膜之后壁粘膜与椎前筋膜之间，有疏松结缔组织相间，有疏松结缔组织相连，其中有小的咽后淋连，其中有小的咽后淋巴结，感染或破损（咽巴结，感染或破损（咽喉炎、食物刺、刮伤后喉炎、食物刺、刮伤后可引起咽后脓肿。

可引起咽后脓肿。

1、腭扁桃腺、腭扁桃腺2、舌扁桃腺、舌扁桃腺3、咽扁桃腺、咽扁桃腺4、内环、内环5、外环、外环6、下颌角淋巴结、下颌角淋巴结7、颏下淋巴结、颏下淋巴结8、下颌下淋巴结、下颌下淋巴结9、咽后淋巴结、咽后淋巴结10、颈静脉淋巴结链、颈静脉淋巴结链11、颈深淋巴结中群、颈深淋巴结中群12、颈深淋巴结下群、颈深淋巴结下群咽淋巴环咽淋巴环也称韦氏环（也称韦氏环（waldeyerwaldeyer环）环）包括腭扁桃腺、鼻咽、舌底、包括腭扁桃腺、鼻咽、舌底、舌扁桃腺、咽鼓管扁桃腺、咽侧壁舌扁桃腺、咽鼓管扁桃腺、咽侧壁、软腭和咽后壁上散在的淋巴管网组织等软腭和咽后壁上散在的淋巴管网组织等组成了一道环状的淋巴组织群。

组成了一道环状的淋巴组织群。

韦氏环位于呼吸道和消化道的上端，组成韦氏环位于呼吸道和消化道的上端，组成了一道抵御病原体的屏障，这些淋巴组织了一道抵御病原体的屏障，这些淋巴组织群具有产生免疫抗体和淋巴组织的功能。

群具有产生免疫抗体和淋巴组织的功能。

但抗体抵抗力下降或肿瘤时但抗体抵抗力下降或肿瘤时:

韦氏环则成为炎症或肿瘤的传播捷径韦氏环则成为炎症或肿瘤的传播捷径例如咽部急慢性炎症的反复刺激会引起例如咽部急慢性炎症的反复刺激会引起淋巴组织的病理性增生，称为增殖体增淋巴组织的病理性增生，称为增殖体增生或增殖体肥大，常见于儿童或少年生或增殖体肥大，常见于儿童或少年,成年人也可见。

成年人也可见。

非何杰金氏淋巴瘤好发于韦氏环非何杰金氏淋巴瘤好发于韦氏环.口咽部间隙口咽部间隙也称为深筋膜间隙，是颈部深筋膜之间的也称为深筋膜间隙，是颈部深筋膜之间的间隙，它的构造和解剖十分复杂，间隙内间隙，它的构造和解剖十分复杂，间隙内含疏松结缔组织，也有器官、血管、神经含疏松结缔组织，也有器官、血管、神经肌束等结构肌束等结构咽旁间隙咽旁间隙是咽侧壁最重要的间隙，内含脂肪。

其前外是咽侧壁最重要的间隙，内含脂肪。

其前外界是翼肌，后外界是腮腺，内侧壁为咽上肌界是翼肌，后外界是腮腺，内侧壁为咽上肌和腭咽弓。

和腭咽弓。

茎突和腭帆张肌将其分为前后两部茎突和腭帆张肌将其分为前后两部:

茎突前咽旁间隙主要是诸茎突肌和腮腺深叶。

茎突前咽旁间隙主要是诸茎突肌和腮腺深叶。

茎突后咽旁间隙内有血管、神经等茎突后咽旁间隙内有血管、神经等.咽后间隙咽后间隙在咽颅底筋膜和椎前筋膜在咽颅底筋膜和椎前筋膜间有一潜在空隙称咽后间隙，向下可延伸间有一潜在空隙称咽后间隙，向下可延伸至后纵膈，咽后间隙感染可向下扩散到纵形至后纵膈，咽后间隙感染可向下扩散到纵形成纵隔脓肿。

成纵隔脓肿。

嚼肌间隙嚼肌间隙分下颌骨外份、内份两分。

分下颌骨外份、内份两分。

牙周炎或下颌骨的感染常可引起嚼肌间隙牙周炎或下颌骨的感染常可引起嚼肌间隙的感染。

的感染。

口咽部影像学检查口咽部影像学检查MRIMRI是口咽部最好的影像学检查方法。

是口咽部最好的影像学检查方法。

口咽部组织结构全部是软组织，包括口咽部组织结构全部是软组织，包括诸多肌群、韧带、腱膜、脂肪、血管、诸多肌群、韧带、腱膜、脂肪、血管、神经等。

神经等。

MRIMRI具有具有软组织对比分辨率软组织对比分辨率高，又可多方位、多序列成像的特点，高，又可多方位、多序列成像的特点，可以清晰地显示口咽部的正常解剖结可以清晰地显示口咽部的正常解剖结构和病理改变。

构和病理改变。

CTCT可以明确病变大小、形态及边界，以及肿可以明确病变大小、形态及边界，以及肿瘤侵及周围结构的情况，薄层瘤侵及周围结构的情况，薄层CTCT扫描对口扫描对口咽部细微结构的观察十分清晰。

口咽腔螺咽部细微结构的观察十分清晰。

口咽腔螺旋旋CTCT的矢状面、冠状面重建和仿真内镜成的矢状面、冠状面重建和仿真内镜成像对口咽内腔的形态的重建随着像对口咽内腔的形态的重建随着CTCT机软机软件、硬件的不断发展，其图象质量得到进件、硬件的不断发展，其图象质量得到进一步的改善，将可与一步的改善，将可与MRIMRI比美。

比美。

鼻咽层面的重建鼻咽层面的重建软腭层面的重建软腭层面的重建会厌层面的重建会厌层面的重建常规常规XX线检查线检查口咽部缺乏自然对比，口咽部缺乏自然对比，XX线摄片对口咽部正常结构线摄片对口咽部正常结构和病变观察的意义不大和病变观察的意义不大,但随着但随着XX线机的进展线机的进展和和CRCR的应用，图像质量的应用，图像质量也将得到明显的提高。

也将得到明显的提高。

利用利用XX线录象线录象或数字胃肠机可记录吞咽过程，或数字胃肠机可记录吞咽过程，作吞咽功能检查。

作吞咽功能检查。

吞咽困难的原因吞咽困难的原因神经性：

分为中枢型（如延髓麻痹、侧束硬化）神经性：

分为中枢型（如延髓麻痹、侧束硬化）神经性：

分为中枢型（如延髓麻痹、侧束硬化）神经性：

分为中枢型（如延髓麻痹、侧束硬化）和周围型（如白喉引起的中毒性神经炎，鼻咽癌或和周围型（如白喉引起的中毒性神经炎，鼻咽癌或和周围型（如白喉引起的中毒性神经炎，鼻咽癌或和周围型（如白喉引起的中毒性神经炎，鼻咽癌或食管癌侵犯神经）。

食管癌侵犯神经）。

食管癌侵犯神经）。

食管癌侵犯神经）。

咽肌自身病变：

最常见的为老年人退变，以及炎咽肌自身病变：

最常见的为老年人退变，以及炎咽肌自身病变：

最常见的为老年人退变，以及炎咽肌自身病变：

最常见的为老年人退变，以及炎症、肿瘤等。

症、肿瘤等。

症、肿瘤等。

症、肿瘤等。

咽部肿瘤所致梗阻咽部肿瘤所致梗阻咽部肿瘤所致梗阻咽部肿瘤所致梗阻咽或食管异物。

咽或食管异物。

咽或食管异物。

咽或食管异物。

食管病变：

如食管返流、失弛缓症，裂孔疝等。

食管病变：

如食管返流、失弛缓症，裂孔疝等。

食管病变：

如食管返流、失弛缓症，裂孔疝等。

食管病变：

如食管返流、失弛缓症，裂孔疝等。

颈椎外伤或骨质增生：

第五七颈椎骨折或前缘颈椎外伤或骨质增生：

第五七颈椎骨折或前缘颈椎外伤或骨质增生：

第五七颈椎骨折或前缘颈椎外伤或骨质增生：

第五七颈椎骨折或前缘较大骨赘或椎间盘前突。

较大骨赘或椎间盘前突。

较大骨赘或椎间盘前突。

较大骨赘或椎间盘前突。

吞咽困难的吞咽困难的XX线表现线表现吞咽迟缓：

钡剂通过咽部的时间超过吞咽迟缓：

钡剂通过咽部的时间超过吞咽迟缓：

钡剂通过咽部的时间超过吞咽迟缓：

钡剂通过咽部的时间超过0.70.70.70.7秒（正常人小于秒（正常人小于秒（正常人小于秒（正常人小于0.70.70.70.7秒）。

秒）。

秒）。

秒）。

小口吞咽：

不能一次大口将钡剂吞下，要分几次小口吞小口吞咽：

不能一次大口将钡剂吞下，要分几次小口吞小口吞咽：

不能一次大口将钡剂吞下，要分几次小口吞小口吞咽：

不能一次大口将钡剂吞下，要分几次小口吞咽。

咽。

咽。

咽。

不对称吞咽：

即钡剂沿一侧下行，常见于咽喉部肿瘤。

不对称吞咽：

即钡剂沿一侧下行，常见于咽喉部肿瘤。

不对称吞咽：

即钡剂沿一侧下行，常见于咽喉部肿瘤。

不对称吞咽：

即钡剂沿一侧下行，常见于咽喉部肿瘤。

咽滞留：

钡剂停滞于会厌谷、梨状窝内、不易排空，停咽滞留：

钡剂停滞于会厌谷、梨状窝内、不易排空，停咽滞留：

钡剂停滞于会厌谷、梨状窝内、不易排空，停咽滞留：

钡剂停滞于会厌谷、梨状窝内、不易排空，停留时间长。

留时间长。

留时间长。

留时间长。

咽弛张：

咽部松弛状态，收缩力不强，见于脑卒中，延咽弛张：

咽部松弛状态，收缩力不强，见于脑卒中，延咽弛张：

咽部松弛状态，收缩力不强，见于脑卒中，延咽弛张：

咽部松弛状态，收缩力不强，见于脑卒中，延髓麻痹。

髓麻痹。

髓麻痹。

髓麻痹。

咽部狭窄、充盈缺损：

为口咽、喉部肿瘤或术后改变。

咽部狭窄、充盈缺损：

为口咽、喉部肿瘤或术后改变。

咽部狭窄、充盈缺损：

为口咽、喉部肿瘤或术后改变。

咽部狭窄、充盈缺损：

为口咽、喉部肿瘤或术后改变。

钡剂漏溢：

钡剂溢入气管或支气管。

钡剂漏溢：

钡剂溢入气管或支气管。

钡剂漏溢：

钡剂溢入气管或支气管。

钡剂漏溢：

钡剂溢入气管或支气管。

这些异常表现可单独出现或几种表现同时存在这些异常表现可单独出现或几种表现同时存在这些异常表现可单独出现或几种表现同时存在这些异常表现可单独出现或几种表现同时存在口咽部病变口咽部病变口咽部狭窄口咽部狭窄口咽部狭窄是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症口咽部狭窄是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症口咽部狭窄是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症口咽部狭窄是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSASOSASOSASOSAS）的主要病因）的主要病因）的主要病因）的主要病因。

软腭的肥厚、变长、下垂、腭扁桃腺的肥大，咽软腭的肥厚、变长、下垂、腭扁桃腺的肥大，咽