临床输血有效评价新.ppt

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上海市第六人民医院上海市第六人民医院李志强李志强临床输血有效评价临床输血有效评价医院对医院对科室科室进行评价进行评价医院对医院对医师医师进行评价进行评价医师对病人输血医师对病人输血前前评价评价医师对病人输血医师对病人输血后后评价评价2上海交通大学附属市六医院李志强医院对医院对科室科室进行评价进行评价医院对医院对医师医师进行评价进行评价医师对病人输血医师对病人输血后后评价评价医师对病人输血医师对病人输血前前评价评价（医院临床输血评价基础医院临床输血评价基础）3上海交通大学附属市六医院李志强输血输血前前评评价价？

输血中评输血中评价价？

输血输血后后评评价价？

4上海交通大学附属市六医院李志强输血输血前前评价评价-基础基础输血中评价输血中评价前提前提输血输血后后评价评价-保证保证5上海交通大学附属市六医院李志强输血输血前前评价评价-适应适应性性输血输血中中评价评价-安全安全性性输血输血后后评价评价-有效有效性性6上海交通大学附属市六医院李志强红细胞红细胞红细胞红细胞少浆血少浆血少浆血少浆血（浓缩红细胞）（浓缩红细胞）（浓缩红细胞）（浓缩红细胞）目前已很少应用目前已很少应用目前已很少应用目前已很少应用悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞容量容量容量容量150ml150ml150ml150ml，保存保存保存保存35d35d35d35d少白红细胞少白红细胞少白红细胞少白红细胞容量容量容量容量150ml150ml150ml150ml，保存保存保存保存24h24h24h24h（35d35d35d35d）洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞容量容量容量容量130ml130ml130ml130ml，保存保存保存保存6h6h6h6h低温红细胞低温红细胞低温红细胞低温红细胞容量容量容量容量130ml130ml130ml130ml，保存保存保存保存6h6h6h6h辐射红细胞辐射红细胞辐射红细胞辐射红细胞容量容量容量容量150ml150ml150ml150ml，保存保存保存保存72h72h72h72h（28d28d28d28d）7上海交通大学附属市六医院李志强浓缩白细胞混浓缩白细胞混浓缩白细胞混浓缩白细胞混悬液悬液悬液悬液（粒细胞）（粒细胞）（粒细胞）（粒细胞）（辐射）容量（辐射）容量（辐射）容量（辐射）容量25ml25ml25ml25ml，保存保存保存保存8h8h8h8h。

血小板血小板血小板血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：

容量机器分离（单采）浓缩血小板悬液：

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容量250ml250ml250ml250ml，保存期保存期保存期保存期5d5d5d5d。

含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液:

容量容量容量容量25ml25ml25ml25ml，保存，保存，保存，保存24h24h24h24h。

血浆血浆血浆血浆普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量100ml,100ml,100ml,100ml,保存保存保存保存1y1y1y1y新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量100ml,100ml,100ml,100ml,保存保存保存保存1y1y1y1y冷沉淀物冷沉淀物冷沉淀物冷沉淀物容量容量容量容量25ml25ml25ml25ml，保存，保存，保存，保存1y1y1y1y8上海交通大学附属市六医院李志强输血适应性评价输血适应性评价9上海交通大学附属市六医院李志强一、红细胞制剂输注一、红细胞制剂输注1.1.手术病人手术病人（11）血红蛋白）血红蛋白100g/L100g/L，可以不输注红细胞制剂，可以不输注红细胞制剂（22）血红蛋白）血红蛋白70g/L70g/L，应予以输注红细胞制剂，应予以输注红细胞制剂（33）血红蛋白）血红蛋白70-100g/L70-100g/L，应根据病人的具体情况，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂决定是否需要输注红细胞制剂10上海交通大学附属市六医院李志强2.2.非手术病人非手术病人（11）血红蛋白）血红蛋白100g/L100g/L，可以不输注红细胞制剂，可以不输注红细胞制剂（22）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L，应予以输注红细胞制剂，应予以输注红细胞制剂（33）血红蛋白）血红蛋白60-100g/L60-100g/L，应根据病人的具体情，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂况决定是否需要输注红细胞制剂11上海交通大学附属市六医院李志强二、血小板制剂输注二、血小板制剂输注1.1.非手术病人非手术病人（11）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT10PLT10101099/L/L，输注后，输注后PLTPLT2020101099/L/L（22）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病肿瘤放、化疗后等）的病人，人，PLTPLT3030101099/L/L（33）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，急性血小板减少的病人，PLTPLT5050101099/L/L12上海交通大学附属市六医院李志强22.有创操作与有创操作与手术病人手术病人（11）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：

）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：

胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLTPLT5050101099/L/L腰穿腰穿PLTPLT5050101099/L/L13上海交通大学附属市六医院李志强成人急性白血病成人急性白血病PLTPLT2020101099/L/L儿童急性淋巴细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病PLTPLT1010101099/L/L大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板14上海交通大学附属市六医院李志强（22）各种手术的血小板计数安全参考值为：

）各种手术的血小板计数安全参考值为：

拔牙或补牙拔牙或补牙PLT50PLT50101099/L/L小手术、硬膜外麻醉小手术、硬膜外麻醉PLT50-80PLT50-80101099/L/L正常阴道分娩正常阴道分娩PLT50PLT50101099/L/L剖腹产剖腹产PLT80PLT80101099/L/L（5050）大手术大手术PLTPLT80-10080-100101099/L/L15上海交通大学附属市六医院李志强三、血浆输注三、血浆输注1.1.非非手术病人手术病人（11）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏（22）TTPTTP首选首选去冷沉淀血浆去冷沉淀血浆（33）华法林过量导致的严重出血华法林过量导致的严重出血：

FFPFFP（44）肝脏疾病合并凝血障碍肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（凝血酶原时间的国际标准化比值（INRINR）1.51.5活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延长大于正常对照）延长大于正常对照1.51.5倍倍时，建议时，建议FFPFFP16上海交通大学附属市六医院李志强2.2.手手术或侵入性操术或侵入性操作前作前-存存在凝血功能在凝血功能障碍障碍病人病人INRINR1.51.5或或APTTAPTT大于正常对照中位值大于正常对照中位值1.51.5倍时，若需倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人病人INRINR1.31.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血输注血浆后浆后PTPT延长不超过延长不超过1.51.5倍时，手术或侵入性操作是倍时，手术或侵入性操作是相对安相对安全的全的肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（血酶原时间（PTPT）延长大于）延长大于4s4s，建议，建议FFPFFP17上海交通大学附属市六医院李志强3.3.大量大量输血输血大大量输血的病人当纤维蛋白原小于量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L1g/L、INRINR1.51.5或或APTTAPTT延长大于正常延长大于正常1.51.5倍，考虑输注倍，考虑输注FFPFFP。

18上海交通大学附属市六医院李志强四、冷沉淀四、冷沉淀1.1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症获得性或先天性低纤维蛋白原血症当纤维蛋白原水平低于当纤维蛋白原水平低于1.0g/L1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，伴活跃出血或拟行手术，血血浆源性纤维蛋白原供应缺乏浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原2.2.大量输血伴出血大量输血伴出血当单纯输注当单纯输注FFPFFP不能维持纤维蛋白原水平在不能维持纤维蛋白原水平在1.0g/L1.0g/L以上时，以上时，可同时输注冷可同时输注冷沉淀沉淀3.3.血友病血友病AA：

血浆源制品血浆源制品FF短缺时短缺时可输注冷沉淀可输注冷沉淀19上海交通大学附属市六医院李志强4.4.部分类型的血管性血友病（部分类型的血管性血友病（vWDvWD）：

）：

含含vWFvWF的血浆源性的血浆源性FF供应短缺时供应短缺时，用于，用于11型型vWDvWD（去精氨酸加压素无效）和（去精氨酸加压素无效）和2B2B、2N2N型型vWDvWD（禁忌使用去精氨酸加压素）（禁忌使用去精氨酸加压素）5.5.尿毒症伴止血功能异常：

冷沉淀可用于治疗出血时间延尿毒症伴止血功能异常：

冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人6.6.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等20上海交通大学附属市六医院李志强输血有效性输血有效性评价评价21上海交通大学附属市六医院李志强一、红细胞疗效评估一、红细胞疗效评估1.1.精确评价精确评价红细胞红细胞2,3-DPG2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：

水平和携氧量的关系可用下列公式计算：

Y=0.34X+3.5Y=0.34X+3.5YY是携氧量，用每是携氧量，用每100ml100ml血液含氧量的血液含氧量的mlml数表示，数表示，XX是红细是红细胞的胞的2,3-DPG2,3-DPG水平，用水平，用mol/gHbmol/gHb表示。

表示。

2.2.粗略评价粗略评价一般输注一般输注2u2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L10g/L，红，红细胞容积升高细胞容积升高0.030.03。

临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少升高至少20g/L20g/L3.3.临床缺氧症状改善或消失临床缺氧症状改善或消失22上海交通大学附属市六医院李志强二、粒细胞疗效二、粒细胞疗效评估评估临床症状改善临床症状改善-输输注后观察病人感染是否得到控制注后观察病人感染是否得到控制或体温是否或体温是否下降下降而而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加增加23上海交通大学附属市六医院李志强三、血小板疗效评估三、血小板疗效评估1.1.精确计算精确计算（11）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（CorrectedCountIncrementCorrectedC