全髋关节置换患者指南Word格式.docx

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2、刷牙漱口，但注意不要把水咽下。

3、空身（不需要穿内衣裤）穿好一套清洁的病号服，上衣反穿。

4、家属可提前为患者备份清淡点的食物，以备患者回病房需要进食时随时可以吃到。

去手术室以前

1、排净尿液

2、去除所有饰品，义齿（可取出的假牙），隐形眼镜等；

3、无法取下的戒指应用纱布缠裹；

4、护士为您注射术前针；

6、请您在您的病床耐心等候，手术室会派人来接您去手术室。

如果手术前您已经感觉饥饿难耐，请告诉护士，我们会为您静脉补充营养。

5、您的家人和朋友被告知在那里等候。

进入手术室

1、麻醉师选择麻醉方式；

2、手术开始，手术室护士会为您导尿

3、手术过程通常采用腰硬联合麻醉，您腰部以下没有痛觉。

手术切口位于髋关节外侧长约10~15cm，截掉股骨头，选择合适大小的关节假体用粘固剂与骨粘合或生物固定，缝合伤口，手术就结束了。

手术约需要60~90分钟（不包括麻醉和准备时间）

术后注意事项

手术结束后，您将被推入麻醉恢复室。

血压脉搏呼吸平稳后，您就会被推回病房。

在术后24小时内，护士将密切监测您的脉搏和血压。

她们也会密切的观察髋部和下肢的血液循环，关节和下肢的摆放位置，以及是否有腿和脚的肿胀。

一旦有不适的感觉或者是感觉的丧失，您应该立刻通知护士。

术后六小时内您需要去枕平卧禁食水，您将接受输液治疗，当您能够进食物时，如果未出现恶心、呕吐等不适症状，可先少量饮水进而饮食，量逐渐增加，早期应食用易消化的食物，如粥，片汤等，不要吃油腻和牛奶等不易消化和胀气的食物。

通过输液将预防性抗生素输入您的体内。

您会发现伤口内引出一到两根软管，会有积血流入塑料瓶内（这是自体血回输装置，护士会将您术后6-8小时内的血会输到您的体内），排除切口内部的渗出液体与渗出以减少感染的机会。

一般来说，当引流量逐渐减小时引流管在术后24至48小时内拔除，有是医生也会根据病人的具体情况选择不放置引流管。

虽然术后有一些疼痛和不适是很正常的，但是药物和冰袋的应用也可以帮助减轻疼痛，肿胀和不适，而且应该让护士知道您的感觉。

住院期间的功能训练

麻醉恢复后您将开始康复训练。

您的锻炼方法是以下项目，具体事宜请咨询主管医生、护士.

医生会指导您何时可以离开床，坐在高椅子上；

何时可以开始床边行走。

请您准备一付双拐或助行器。

医生会帮助您离开床面，开始扶助行器行走练习。

如果您能够扶助行器行走，您可以使用坐便器大小便。

手术当天：

1、应保持患肢特殊体位，仰卧位双膝间放分腿垫，保持膝关节外展中立位，防止髋关节内收内旋造成脱位。

2、踝关节伸屈练习（踝泵）：

每次五分钟，没小时一次，以防止下肢深静脉血栓形成。

术后第一天

1、继续加强以上练习

2、股头肌收缩练习：

做股头肌的静立性收缩，保持5秒，放松2秒500-1000次/每日。

3、膝关节等张练习,臀部等张练习（臀肌收缩，数5秒放松）

4、深呼吸练习

5、练习上肢的力量

术后第二天

2、屈髋练习（注意保护，屈髋不要大于90度，不要旋转）

3、股四头肌直抬腿练习：

抬离床面15厘米左右直至力竭，10次/日，1-2次/日

4、拔出引流管后，可在医务人员的指导下进行床旁坐、站及拄拐行走练习，应循序渐进。

术后第三天

2、在康复师指导下进行双手抱健侧膝关节，使患侧髋关节充分伸展以防止关节囊的痉挛。

3、加强联系正确用拐行走。

术后4-7天

1、继续加强直抬腿练习，但次数可增加到2-3组/日。

2、可做小范围的被动屈伸练习。

3、继续加强上肢的力量练习。

4、关节活动练习后，如关节热、痛、冰可敷，每次二十分钟，一日可进行数次。

术后1-2周

1、床上可翻身并俯卧，有利于被动的伸展髋关节。

2、在医务人员指导下加强髋关节屈曲的角度，屈曲可达70-90度，外展可达150，外旋100.

术后2-6周

1、继续加强关节活动度练习。

2、踏车练习，可调整固定自行车座椅高度，并逐渐降低高度。

3、继续加强股头肌力量，同时还可以做外展的力量练习。

4、步行时可使用单拐。

5、上下楼梯练习，开始时可遵循健侧上，患侧下的原则。

术后6周-3月

1、十周康复后，可弃拐行走。

2、进行平衡动能练习（左后交替移动重心，直至重心完全放于患腿上）

3、继续上下楼梯练习。

4、自行车练习，可进行抗阻练习。

5、三月后可增加抗阻肌力练习。

理疗

医生会希望您在术前就去认识您的康复师。

康复师会教您一些在家中恢复的技巧，比如：

如何入睡，如何下床、坐姿、起身和行走。

康复师也会教您一些术前锻炼的方法。

这样，手术后您就会熟悉各条注意事项。

术后不久，康复师就会与您讨论开始康复的问题。

根据手术医生的建议，康复师将决定何时和怎样开始您的康复锻炼以及您更适合哪种锻炼。

饮食

当您的新髋关节能够像以前那样承受身体重量时，要记住这个身体的新的部件不应负担过重。

医生会建议您控制饮食，以达到一个理想的体重。

手术前应做的准备

既然术后您需要在家中待上一段时间，而且活动会受到一定的限制，那么在术后恢复中合理安排您的家具，让家具提供给您最大的舒适和方便就非常重要了。

所以，有一些应该在手术前就要做好：

1、在椅子上额外加一个垫子，这样在术后康复中可以让您坐起来更舒适，而且保证您坐姿有足够的高度以适应您的新髋关节。

您要注意手术后3个月内屈髋不能超过90度，也就是说，坐位时您不能让您的膝关节高过您的腰，这是非常重要的。

2、不用那些没有扶手的椅子。

在恢复过程中，您只能坐扶手椅，因为扶手能帮助您坐下和站起。

3、您要出院前，应在您家中的盥洗室里安置一个加高的坐便器和扶栏。

4、确认所有您日常需要的东西都摆在高于您腰部的水平，因为在您的恢复过程中，您不能屈髋超过90度。

5、去除地板上的杂物以免您被它们绊倒。

家庭内护理指导

对于不同病人，出院前的指导是不同的。

您将会从您的医生，护士和康复师那里得到针对性的指导。

在复诊之前，要严格按照这些指导意见去做。

家庭中的恢复

手术后的主要的理疗和康复是在您出院后进行的。

您的主管医生将安排您的功能锻炼计划来增加髋关节的活动度和下肢肌肉的力量。

大部分锻炼都可以在家中进行。

除了一个枕头外不需要其他设备。

您的主管医生会教您锻炼的细节并确信您完全理解这些细节的意义。

您康复的速度和质量将完全取决于您在理疗过程中的配合程度。

如果您进行了医生所要求的各种锻炼，并避免髋关节和该下肢承受不适当的压力，您的恢复将非常迅速，并且在康复后获得满意的效果。

正确的姿势，活动方法和应避免地错误：

1、在没有得到您的主管医生的同意之前，屈曲髋关节不要超过90度。

如果过早这样做，会有关节脱位的可能。

您在做穿鞋，穿袜，从地板上拾东西等动作时都需要他人的帮助或者一些特殊器械的协助。

最常见的错误是，一条腿伸直而身体的上半身过度弯曲。

这样与躺平身体而扭转腿会很容易发生脱位是同一个道理。

2、在康复过程中，应避免髋关节和下肢受到诸如跑步，跳跃等较大力量的冲击以及过重的活动。

在性生活中，一些大范围的屈曲扭转动作应由您的配偶来做。

3、在医生或者理疗师的指导下，逐步让您的髋关节和下肢适当的增加负重直至完全扔拐，正常行走。

4、不论平卧还是行走时不要旋转您的髋关节，要保持足尖向前的自然位置。

5、不要在站立位，平卧位或坐位时交叉您的双腿。

6、尽量避免侧卧位，如果必须这样做，请在两腿之间夹一个枕头。

7、从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健腿承受身体的大部分重量

8、上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。

9、穿平跟低帮的鞋，鞋不要太软。

10、每天行走100米以上。

11、术后三个月复查以上的姿势要求可以停止而恢复正常的日常生活。

您在手术后有哪些感觉

您会感觉到伤口局部有些麻木，在弯腰时也许会感到伤口局部发硬。

这些感觉会逐渐消失，绝大多数病人认为与手术前的疼痛和功能障碍等症状相比微不足道。

您的身体内的假体会使您在通过机场安检时发出警报，您可以向机场安检人员说明情况，您也可以要求手术医生为您出具相关证明。

手术后您必须做到以下几点：

有规律地进行锻炼，以保持髋关节的力量和灵活性

特别注意避免摔跤和外伤

术后发生骨折可能需要再次手术

告知您的牙医您接受了人工关节置换手术，此后，您应该在接受任何口腔治疗前应用抗生素

定期看您的手术医生进行临床和X线随访

疼痛

在离开医院之前，您的主管医生一般会给您一些减轻疼痛的药物。

护士会向您解释何时和怎样服用它们。

手术后相当一段时间有疼痛和肿胀是正常的，但当疼痛或肿胀很强烈时，您应该回医院检查或与您的医生取得联系。

需要注意的问题

如果有以下症状，应该观察伤口的变化并与您的医生取得联系：

1、伤口有渗液或异味；

2、体温高于38度超过两天

3、疼痛和肿胀

由于人工关节术后感染是一种严重的术后并发症，保证置入体内的人工关节不受感染是非常重要的。

如果您在手术后需要做以下项目的检查，您应该预防性应用抗生素以避免您的人工关节发生感染。

1、膀胱镜检查，结肠镜检查或直肠镜检查；

2、包括牙齿清洗在内的口腔科操作；

3、各种外科手术；

4、插导尿管。

机场注意事项

有时，人工假体在通过飞机声安全检验时会引起警报。

您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。

康复指导：

1、屈伸踝关节：

慢慢地将脚向上勾起然后先下蹬，每隔5-10分钟就可以练习数次，手术后立即开始直到您完全康复

2、转动踝关节：

由内向外转动您的踝关节，每天3-4次，每次重复5遍

每天3-4次，每次重复10遍以下三种练习方式

1、屈伸膝关节：

屈曲膝关节使您的脚跟滑翔臀部，然后伸直。

注意不要使膝关节向两侧摆动

2、臀部收缩：

平卧位使臀部肌肉绷紧保持5秒钟

3、外展练习：

平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不能完全并拢

股四头肌收缩：

绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳

直腿抬高：

绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5-10分钟，慢慢放下。

重复练习，您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。

站立练习：

手术不久您就可以下床站立。

开始的时候您会感觉头晕，所以您一定要有人帮助，直到您有足够的力量站立。

进行站立练习时您一定要扶着床旁或者墙上的扶手。

每天3-4次，每次10遍。

站立抬腿练习：

把住扶手抬起您的患肢，注意抬腿时膝关节不能超过腰部。

每次2-3遍

站立外展练习：

注意保持您的下肢伸展直位向外抬起，慢慢收回，每次2-3遍。

站立后伸练习：

将患肢慢慢后伸，保持上身直立，每次2-3遍

使用助行器行走：

首先站立稳妥，将您身体重量置于助行器的扶手上，向前移动您的助行器或是双拐，然后迈出您手术一侧的下肢，首先脚跟着地，随后使得您整个脚平稳地落到地板上。

完全掌握好身体的平衡后用前足蹬地迈向前方，再次向前移动您的助行器，迈出您的下一步。

一定要注意：

先是脚跟着地，然后是整个脚着地，最后用前足蹬地，一定不要着急，当您有足够的力量和平衡能力后，您可以逐渐增加行走的时间，并在行走时使您的腿有更多的负重。

使用手杖和单拐杖行走：

在手术后的前几周您常常需要助行器帮助平衡身体避免摔倒。

然后可以使用手杖或拐帮助您行走直到完全康复。

在不用助行器的情况下您完全可以掌握平衡并稳定地行走后，您应该使用对侧手杖和单拐。

上下楼：

上、下楼需要您具有足够的力量和灵活性。

开始的时候，您还需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上一个台阶。

上台阶时先迈好腿，下台阶时先迈患腿。

一定记住：

“好腿上天堂，坏腿下地狱”。

最好由他人的帮助直到您认为有足够的力量和灵活性作保证。

上下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非常好的练习。

注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要超过7英尺，注意借助楼梯扶手。

有阻力的练习：

完全康复——手术前髋关节的疼痛症状消失、手术后的疼痛肿胀消失和髋关节肌肉力量的恢复可能需要几个月的时间，以下练习将有助于您髋关节肌肉力量的恢复。

每天4次，每次10遍。

用一条皮筋套在患肢的踝关节处，另一端固定在好腿上或是其它稳定的家具上，注意练习时要扶着椅子或其他物品以保持平衡。

髋关节屈曲：

直立站好，向前移动患肢，注意保持膝关节伸直。

然后回到直立位

髋关节外展：

直立站好，向外侧移动患肢，然后回到直立位

髋关节后伸：

直立站好，向后移动患肢，然后回到直立位

行走：

注意使用手杖直到您认为有足够的平衡能力。

开始时，每天3-4次，每次行走5-10分钟，然后逐渐增加每天2-3次，每次行走20-30分钟。

完全康复后，您应该每周3-4次，每次20-30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。