呼吸内科护理流程Word格式文档下载.docx

呼吸内科护理流程Word格式文档下载.docx

《呼吸内科护理流程Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸内科护理流程Word格式文档下载.docx（46页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）

即支气管肺炎（bronchopneumonia）：

炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病：

支气管炎、支气管扩张等

X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

支气管肺炎

3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）

以肺间质为主的炎症

多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起

累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影

（二）病因分类

1、细菌性肺炎

2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）

3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）

4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）

5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）

6、物理、化学及过敏性肺炎

分述如下：

1、细菌性肺炎

最常见，占肺炎的80%

（1）常见致病菌

需氧革兰染色阳性球菌：

肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等

需氧革兰染色阴性杆菌：

肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等

厌氧杆菌

（2）病原菌分布规律的变化

近20年来病原菌的分布规律正在发生变化

肺炎球菌的比例下降

革兰阴性杆菌的比例增加：

铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等

新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：

军团菌等

非致病菌成为机会致病菌

真菌发病率增加

耐药菌株不断增加

变化的原因：

环境发生改变

（三）患病环境分类

按发生环境可分为：

1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）

2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）

1、社区获得性肺炎（CAP）

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

肺炎球菌（40%）

革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌

2、医院获得性肺炎（HAP）

HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

占全部院内感染的第3位

革兰染色阴性杆菌（50%）：

铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等

肺炎球菌（30%）

金黄色葡萄球菌（10%）

免疫受损宿主（ICH）

症状：

发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀。

体征：

肺实变及胸水体征，革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。

【治疗】

抗感染治疗是最主要的环节，重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素

护理：

1、缓解不适

（1）休息、饮食护理。

卧床休息。

给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在2000mL以上（有心、肾功能不全者适当控制）。

（2）保暖。

寒颤时用暧水袋或电热毯保暖，并适当增加被褥。

（3）降温。

高热时可物理降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。

高热时在病人前胸、后背、颈部放置干纱布或毛巾，以便体温下降伴大量出汗时更换，保持病人皮肤清洁干燥。

（4）胸痛护理。

嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁，以减轻疼痛。

（5）口腔护理。

睡前、睡后、餐前、餐后清洁口腔，如漱口、刷牙、口腔护理等。

2．改善呼吸，促进排痰　气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/min。

痰粘不易咳出时可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。

3．病情观察观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测血压情况。

注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。

4．心理护理　多关心、安慰病人，多与病人沟通，让病人了解本病常识，用良好的心态积极配合治疗，以促进康复。

5．健康教育帮助病人了解肺炎的病因和诱因，注意劳逸结合，生活有规律，避免受凉，不要吸烟、酗酒，防止过度疲劳，防止感冒，适量参加体育锻炼，增强体质，预防肺炎的发生。

预防：

1.加强体育锻炼，增强体质

2.减少危险因素

3.注射流感或肺炎疫苗

肺脓肿

肺脓肿（lungabscess）是肺组织坏死形成的脓腔。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。

本病男多于女。

自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低。

病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。

90％肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。

常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。

大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。

根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：

（一）吸入性肺脓肿

病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。

正常情况下，吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。

但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。

此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。

脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。

由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。

仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；

坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。

病原体多为厌氧菌。

（二）继发性肺脓肿

某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。

支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。

肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。

阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。

（三）血源性肺脓肿

因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。

静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。

致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

【病理】

感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。

病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。

若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；

如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。

肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。

脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。

（一）症状

吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。

急性起病，畏寒、高热，体温达39-400C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。

炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。

病变范围大时可出现气促。

此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。

如感染不能及时控制，可于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置后可分成3层。

约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。

一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。

肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。

部分患者缓慢发病，仅有一般的呼吸道感染症状。

血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。

经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。

可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。

（二）体征

肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。

初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音；

病变继续发展，可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；

肺脓腔增大时，可出现空瓮音；

病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。

血源性肺脓肿大多无阳性体征。

漫性肺脓肿常有柞状指（趾）。

4、治疗及护理

早期应用抗生素给予有效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。

（1）一般治疗与护理：

对于起病急骤的高热患者应予卧床休息，病室内要保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。

最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不良影响。

做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。

对体温持续不降的患者，给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。

注意保持皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。

（2）饮食治疗：

由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。

（3）抗感染及护理：

早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。

有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。

病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长（4）痰液引流：

①支气管镜引流。

做支气管镜前4小时禁食，术前30分钟给予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引并观察记录引流液的数量、性质和颜色。

术中如出现呼吸困难，严重憋气或不能耐受等情况应停止吸引。

术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。

术中因咽喉局部麻醉，术后2小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。

（5）心理护理：

患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味。

当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗。

（6）手术治疗：

慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科治疗不奏效，疗程2个月以上病变仍不吸收或反复发作；

危及生命的大咯血；

支气管高度阻塞使

感染难以控制时，需行外科手术治疗。

【预防】

要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙龄脓肿等的治疗。

口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。

昏迷患者更要注意口腔清洁，合并肺炎应及时使用抗菌药物治疗。

支气管扩张症

支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。

支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。

另有约30％支气管扩张患者病因未明，但通常弥漫性的支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的al-抗胰蛋白酶缺乏。

低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如气管支气管扩张（Mounier-Kuhn综合征），软骨缺陷（Williams-Campbell综合征），以及变应性支气管肺曲菌病等常见疾病的少见并发症。

局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤，外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。

支气管扩张诱发因素见表2-4-1。

所有这些疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。

细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。

支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。

非结核分枝杆菌也导致患者支气管扩张。

周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。

支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。

扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。

扩张的支气管包括三种不同类型。

①柱状扩张：

支气管呈均一管形扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。

②囊状扩张：

扩张的支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构。

③不规则扩张：

病变支气管腔呈不规则改变或呈串珠样改变。

显微镜下可见支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状上皮化生和黏液腺增生。

病变支气管相邻的肺实质也可存在纤维化、肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷。

炎症可致支气管壁血管增多，并伴有相应支气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合。

1．慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。

其严重度可用痰量估计：

轻度，<

l0ml/d；

中度，10-150ml/d；

重度，>

15Oml/d。

急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。

感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：

上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

2．反复咯血50％-7O％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。

部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

3．反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。

4．慢性感染中毒症状如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。

出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。

治疗

1.积极控制呼吸道感染，并根据感染的病原适当选用抗生素，必要时亦可进行支气管冲洗局部给药，

2.排痰 

通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

（一）祛痰剂　可服溴已新8-16mg,或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再作体位引流，以提高其疗效。

（二）体位引流 

体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出。

根据病变部位采取不同体位引流，每日2－4次，每次15-30min。

体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳,同时用手轻拍患部，可提高引流效果。

3.咯血的处理

咳血的血一般来自气管、肺等呼吸器官。

而吐血大多来自食道、胃等消化器官。

咳血一般都是鲜红色的血，并带有液体，要让病人保持最舒适的姿势，取俯卧或仰卧位，但脸要侧着，以防咳血吸入呼吸道，引起窒息。

通过咳嗽，咳出郁积在呼吸道内的血块，有助于防止窒息，并使病人舒服些。

可以用手摩挲病人背部，促使病人咳嗽。

①小量咯血时安静休息、情绪稳定，一般不需特殊处理；

②大量咯血时就取患者卧位，解除患者的焦虑和恐惧心理，并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等。

选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射，继而静脉滴注维持，保持呼吸道通畅，防止窒息，一旦出现窒息，病人应取头低位，想办法排出血块等。

1、天冷应注意保暖，避免受凉感冒。

2、戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

3、痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势），每日2～3次，每次约15分钟。

4、咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以窒息。

5、抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。

6、急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。

7、多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。

慢性支气管炎

慢性支气管炎（chronicbronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。

【病因与发病机制】

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。

1．有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。

这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。

同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。

香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。

2．感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。

细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

3．其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。

老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。

黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。

浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。

病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。

主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。

急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。

急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

1．咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2．咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。

清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3．喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。

若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

早期多无异常体征。

急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

1．急性加重期的治疗

（1）控制感染：

抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。

如左氧氟沙星0.4g，每日1次；

罗红霉素0.3g，每日2次；

阿莫西林（amoxicillin）2-4g/d，分2-4次口服；

头抱呋辛1.0g/d，分2次口服；

复方磺胺甲基异噁唑（SMZ-co），每次2片，每日2次。

如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

（2）镇咳祛痰：

可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；

或复方氯化合剂10ml，每日3次；

也可加用祛痰药溴己新8-16mg，每日3次；

盐酸氨溴索30mg，每日3次；

桃金娘油0.3g，每天3次。

干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。

（3）平喘：

有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱（aminophyllin）0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸人。

2．缓解期治疗

（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸人。

（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

（3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。

3.老慢支用药原则

（1）控制感染

　　患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。

单用或联用药物，静脉或口服，一般7～10d为1个疗程。

感染严重者，可用青霉素G或氨苄青霉素或头孢菌素，注射给药。

病情改善后可用口服抗生素巩固治疗，可选用红霉素等。

（2）祛痰镇咳

　　在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。

常用药物有氯化铵合剂、溴已新等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液等中成药。

对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，慎用或禁用可待因等强镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。

（3）解痉平喘

　　患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、博利康尼等；

有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。

若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用强的松、地塞米松等。

另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。

（4）不能轻易使用激素

　　激素对于解除支气管痉挛效果比较明显，但激素有降低免疫力、造成依赖等副作用，只有当重度发作，用一般抗菌药物效果不理想时，才能在医生指导下规范使用。

（5）不能长期用抗菌药物

　　口服抗菌药物的疗程为5～7d。

生活中，许多老慢支患者不问病情是否需要，经常不恰当地使用抗菌药物，结果使病情愈来愈难治。

老慢支病人何时需用抗菌药物呢？

临床经验告诉我们，如果痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高，实验室检查白细胞数增高，胸部X线检查发现炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。

【预后】

部分患者可控制，不影响工作、学习；

部分患者