针刀闭合性手术的操作规程手术方法操作技法Word格式文档下载.docx

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三、针刀手术入路及四步操作规程

（一）针刀的手术入路是一种闭合性手术入路，是指针刀精准、安全进入病变组织的全过程。

定点、定向、加压分离、刺入这四步操作规程是普遍采用的手术入路方法。

针刀治疗是闭合性手术，必须建立一整套的、安全可靠的手术操作规程，才能很好地用于临床治疗。

针刀闭合性手术的四步操作规程是：

定点、定向、加压分离、刺入。

1、定点定点的正确与否直接关系到治疗效果。

定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位的解剖结构立体的精细的掌握。

重要器官部位的定点，如背部（易刺入胸腔造成气胸）、股危险三角（易损伤股动、静脉）部位的定点，如果垂直进针刀难于保障安全性，可选择离病变部位最近的安全部位进针刀（即斜刺），使针刀刀刃先抵达骨面，然后由该骨面缓慢向彼邻的病变组织探索式摆动，直到感觉到刀刃下有阻滞、坚韧等感觉时，再进行治疗。

有较重要神经血管部位的定点如果能用左手加压分离开的神经血管可定为治疗点，不能推开神经血管的病变部位不宜定为治疗点。

感染病灶的定点笔者认为对于慢性下肢溃疡的病灶可以定为针刀治疗点，在临床应用中没有发现感染扩散的现象，而且对慢性下肢溃疡有良好的治疗作用。

许多人进行针刀治疗时，选择针刀的治疗点时，是以压痛点去决定治疗点，其他的就不去考虑，这样的针刀治疗，只是针刀的一级治疗。

对于有些用手压时感觉舒服的点，这是因为此处损伤较轻，合并的无菌性炎症不太严重，所以较轻的压迫时感觉较舒服；

既然是病变部位，不管是压痛还是压的较舒服，也要给予针刀治疗。

有人把压迫某个部位后，局部感觉疼痛的同时，也放散到其他的部位的压痛点命名为激痛点或叫扳机点，就像扣动手枪的扳机一样，扣的是扳机，射出的子弹，当然扳机也同时被扣动了。

我们每个人都可在自己全身触摸，除了自己知道的痛点被触摸时会更痛外，还会触摸到很多的压痛点，称之为隐性压痛点。

什么是隐性压痛点呢？

就是指平时并不感觉有疼痛的部位，如果用手按压时有疼痛甚至较激烈的疼痛，这个点就是隐性压痛点。

其实，多数人身上几乎都有比显性痛点多很多的隐性压痛点，估计隐性压痛点与显性压痛点的比例为90:

10。

所以，根据疾病的诊断，以及发病机理，临床表现等，综合分析，去主动判断、发现隐性压痛点，并给予针刀治疗是必要的。

活动比较频繁、做功比较大的部位的损伤，往往有比较明显的自觉性疼痛（即显性疼痛）；

活动比较少、做功不太大的部位的损伤，往往病人感觉不到疼痛（隐性压痛点），如果用手按压时，就会感觉到疼痛，有的疼痛还很明显。

2、定向：

根据对精细解剖学的熟练掌握程度，采用最佳的手术入路以有效地避开神经、血管及脏器，即能保证手术安全，又能确保手术的成功。

治疗时针刀的方向非常重要！

方向不仅仅是保证针刀的安全性，更重要的是保证疗效。

力有三个要素：

力的方向、大小、作用点。

针刀医学认为软组织发生病变的第一位的病因病理是动态力平衡失调。

笔者认为，动态力平衡失调后，人体内的生物力学中的力的方向、大小、作用点都会发生变化。

只有把生物力学的概念及组成部位分的越细（针刀的精细治疗），那么针刀治疗时针对性就越强，效果越显著。

人体内力学的构架，其作用点一般为2～3个点，由于粘连、疤痕等，可使力的作用点从2～3点变成4个点以上，这时就要用针刀切断、切除多余的作用点（即粘连点、瘢痕点）。

力的作用点在力的三要素中是至关重要的，针刀切断了异常力的作用点，那么这个异常的力的大小、方向也将同时不存在，即异常的力被消除了。

正常人体的组织的力量的大小有个相对恒定的范围，由于肌肉，筋膜的痉挛或挛缩，可使力量的大小发生明显的改变，形成异常的力量，这时就要用针刀切断部分痉挛或挛缩变性或者变短的肌肉或筋膜的纤维，使力量的大小恢复到一个正常范围之内。

力是有方向的，由于粘连、瘢痕等，改变了力的方向，从而造成力的动态平衡失调，所以，要用针刀切断异常方向的力，使异常力的方向恢复到正常的力的方向，从而达到力的动态平衡。

所以，在针刀临床治疗中，判断异常方向的力是非常重要的。

怎样判断力的方向呢？

以腰部的胸腰筋膜为例，用手使腰部的胸腰筋膜从平行于人体的水平方向左右推移，如果紧张不易推动，说明有水平方向的异常的力，对此可使针刀刀刃垂直于水平方向切断异常力线；

用手使腰部的胸腰筋膜与人体的纵轴方向上下推动，如果紧张不易推动，那么说明存在纵向方向的异常的力线，此时可使针刀刀刃和纵向方向垂直，切断异常力线。

综上所述，针刀通过切割等手术，使异常的力量的大小、力的作用点、力的方向恢复正常，最终达到动态力平衡。

而切断力的异常的作用点尤为重要，是治疗软组织等疾病的重要手段。

3、加压分离

（1）针刀刀刃的加压分离针刀刀刃加压在皮肤上的加压分离，可分为表皮加压分离、深层部位的逐层加压分离。

（2）表皮的加压分离使针刀刀刃不刺破皮肤，只形成一个长形凹陷，从而使神经血管被分离在刀刃两侧。

（3）针刀刀刃在深部组织的加压分离假如针刀治疗的病变部位在表皮下10cm，显然通过表皮的加压分离是不能直接分离病变周围的神经血管的。

笔者提出来，对以上深部位的病变组织的针刀治疗，其加压分离是逐层进行的。

即通过表皮的加压分离，一般可分离开皮下的1cm～3cm的神经血管；

通过针刀缓慢推进的方法，针刀每到一层次，即可逐层加压分离其深层1cm～3cm的神经血管，即每3cm左右为一层，这样一层一层逐层加压分离，最终较安全到达距表皮10cm的深部的病变部位。

所以，缓慢推进针刀，对逐层加压分离就显得很重要！

4、左手加压分离：

即手法推开肌肉、神经、血管，术者按压的手指用尽量大的力压在施术的部位，力争使加压的皮肤表面与骨面的直线距离缩小到最短的距离，一般是3mm—10mm。

这样，针刀治疗的部位的皮肤与骨面之间一般是皮肤、浅筋膜、疤痕粘连组织、深筋膜、骨面，血管神经及大部分正常的肌肉均被推挤到针刀入路的两侧，直接进入深层病变组织的手术入路。

这种针刀的治疗手法切割的大多是病变组织（针刀切割疤痕、粘连组织时一般没有疼痛），所以这种针刀治疗时一般只有轻微的疼痛，甚至无痛。

如病变部位有重要的神经血管时，可用左手的食指把血管或者神经及其周围的肌肉推开至其他部位，左手中指深压病变组织，指下逐层感觉到皮肤——皮下组织——病变组织——筋膜——骨头，以及粘连、瘢痕等病变组织，这样神经血管就能被手指比较彻底地分离到指头两侧，针刀贴着左手中指甲刺入，基本可不经过肌肉，只经过皮肤、浅筋膜、深筋膜，而直接抵达病变部位，这样进行的针刀操作比较安全，而且治疗比较彻底，效果更显著。

例如，在针刀治疗颈椎斜角肌前、后结节附着点时，先用左手把胸锁乳突肌及颈总动、静脉或颈内动、静脉推向前中位置，从而使神经血管分离至针刀的施治部位的另一侧，左手中指重压病变部位，然后针刀紧贴左手中指甲刺入，这种的加压分离很重要！

也较实用！

临床中常用此法。

仅用右手持刀，通过针刀的间接感觉传到大脑的信息，不是立体的，这样进行针刀治疗时较不容易保证安全；

加压分离的左手对施术部位的感觉经感觉神经传到大脑，右手持的针刀的间接手感也同时传到大脑，这样，就在大脑中形成全方位的立体感觉。

这样的针刀操作是较安全而有效的。

所以说，左手加压拨开分离是在较危险部位进行针刀治疗的重要操作原则及其操作技巧。

针刀去寻找病变组织，这样目标不甚明确，所以，对病变组织的切割等就有可能不甚彻底；

左手加压分离，除了有分离的作用外，左手还有一个重要的功能，即触摸清楚病变组织的大小、形态、软硬度等，对病变部位有个直接感觉，并以此感觉去对在病变组织的针刀治疗进行指导或精确制导。

5、刺入 

当给针刀继续加压时，感觉到坚硬感时，说明刀口下皮肤己被推挤到接近骨质，此时稍一加压即可穿过皮肤；

同时也进一步告诉我们通过针刀加压分离等规程，刀口下的肌肉、神经血管等被推开至针体的两侧，此时即可施行针刀治疗。

（二）本人在针刀操作时，一般采取右手持针刀，左手食中指分别固定针刀点，这样有几个好处：

1、防止体位变动而使龙胆紫标识的针刀点位移，位移后增加危险性，并且不能准确地扎入病变组织，影响疗效；

2、条索状病变组织等，如果不用左手固定住，针刀插入后碰上条索状病变组织，很容易在针刀下滑走，从而不能有效切割病变组织，使治疗不到位或不彻底；

3、如经验丰富，哪怕就是较深部位的疤痕、粘连等，许多情况下可能摸到病变组织的骨性标志，从而提高安全性，也使治疗更彻底；

4、充分发挥左手五指的作用，用手指的上、下沿、指尖的边缘，抵住针刀治疗点处的骨性标志，尽量把局部的骨性标志或者病变部位的轮廓勾勒出来，即左手的五指如同线条，把病变部位在体表描绘成一幅图画，这样只在骨面上扎针刀，是较安全的，疗效也确切。

（三）腱鞘炎的手术入路

临床报道，针刀治疗腱鞘炎的过程中，经常有切断肌腱的病例。

本人治愈了上万例腱鞘炎，没有出现一例切断肌腱的病例。

过去手术入路是刺穿腱鞘的壁层，再刺穿滑膜层，最后刺穿肌腱，然后再刺穿腱鞘深部的滑膜层。

经研究，腱鞘炎的病理改变主要是由于围绕着腱鞘的环状韧带等小韧带发生了粘连、挛缩等造成的。

根据这个研究结果，本人采用的腱鞘炎的手术入路，首先用针刀切开腱鞘的壁层，然后使针刀刀刃往肌腱的侧缘斜行进针刀，直至肌腱的下缘，然后使刀体与指平面成约15°

，而不进入肌腱，把肌腱及腱鞘铲撬起来，使挛缩粘连的环状韧带断裂。

针刀把肌腱撬起来的力量可选择性地拉断粘连挛缩变性的环状韧带，因为正常的环状韧带弹性良好不会被拉断，所以这种针刀的入路治疗腱鞘炎既效果好，也安全。

四、手术方法

（一）进刀法

一般的内容在此不赘述。

需要强调的是，针刀要直达病变组织。

两点间的直线距离最短，针刀进入组织是直线，故为捷径，这样，针刀所通过的正常组织最少，对正常组织的损伤也最小。

因此，绝大部分针刀治疗时应争取直线进针，即直刺。

只有在病变组织的投影部位用针刀治疗相对较危险之处，此投影部位又没有体表骨性标志的情况下，才要取在附近的骨性标志斜刺进针。

左手中指一旦触及准了病变组织后，就不要放手（以免病变组织的位置出现移动），如果要判断病变处于其他的位子之间的关系时，用右手触摸即可。

斜刺进针刀对正常组织损伤较多（针刀推进到病变组织的距离较远），而且进到病变组织的刀刃的面不是线，而是刀刃的角（即点），而点的治疗作用不是针刀刀刃的线的作用，而是针的点的作用，效果是截然不同的。

（二）出刀法（出针慢！

安全出针法！

）

出刀本不费时间，拔出一支针刀用不了一秒钟，况且也无痛，没有快速拔出针刀的必要。

出针刀过快有以下弊端：

1、产生血肿，或出血过多：

这是因为出针过快可使局部骤然产生过高负压，从而容易吸破或撕裂毛细血管或静脉甚至动脉，造成出血过多或者血肿。

2、刀体折断刀体的方向不能与拔刀的方向有折角，如果拔刀的方向与针刀治疗部位的平面有30°

的夹角以上，加上速度飞快，则会瞬间产生过大的剪切力，使刀体折断。

五、控针刀技法

（一）一快三慢

1、一快破皮快，微痛进针刀法！

强调针刀破皮肤速度要快，这是因为皮肤有丰富的神经感觉纤维，破皮速度快能明显减轻进针刀时的疼痛，甚至基本无痛。

研究证明，人体对疼痛的感知，是由痛觉神经末梢的神经冲动传到脊髓，再传到大脑，使人体产生疼痛的感觉，往往需要1秒钟左右，如果能在1秒钟之内完成进针刀，即在神经末梢的痛觉冲动还未来得及传导至大脑皮质之前迅速破皮，往往痛觉很小，极个别病人无痛。

2、一慢推进慢，安全进针法！

针刀破皮后从皮下刺入病变组织要慢，要匀速前进，大约每秒钟推进1mm左右。

因皮下组织痛感小，进针慢不仅不会使疼痛加重，而且能明显增加安全系数。

3、二慢运针刀慢，安全运针刀法！

在病变部位进行切割、剥离等也宜慢。

因为病变组织往往有粘连，神经、血管往往和病变组织粘连在一起，所以针刀对病变组织进行治疗时可能会伤及神经、血管，因此运针刀慢，这样就会给神经和血管逃逸留出足够的时间，确保运针刀时不伤及较大的神经、血管。

知识链接：

血管和神经的逃逸功能

当针刀给予皮肤表面刺激时，皮肤中的各种神经感受器会把信号迅速传入到大脑及皮下肌肉或筋膜间隙的神经、血管，神经、血管通过匍匐、侧移、蠕动、痉挛等方式，逃离开针刀的进针处；

所以，进针刀要注意一快三慢，三慢给神经、血管预留足够的逃逸时间。

动脉及静脉的管壁中有较厚较发达的平滑肌，当针刀刺入的刺激通过内脏感觉神经纤维传至血管，使血管平滑肌迅速收缩，血管蠕动到针刀入路的侧面；

神经没有平滑肌，但包绕其表面的神经鞘膜及内膜，其中有肌原性纤维细胞“即纤维细胞中含有能产生运动的肌动蛋白丝结构”，所以，针刀的刺激通过内脏感觉神经纤维传入到针刀治疗部位的神经，此时神经也能通过其鞘膜及内膜而产生蠕动，逃离针刀入路处。

神经、血管一般在几块肌肉之间走行，血管及神经鞘膜或外膜与肌肉的外膜相连接。

当针刀刺入的刺激通过躯体的感觉神经纤维传入到肌肉，肌肉即可产生迅速的自主的逃逸运动，并把其中的神经、血管带走至针刀入路的侧面。

从某些角度来说，也可说肌肉是神经、血管的警卫员。

同时，有的神经外膜中的纤维细胞中含有肌丝，称之为肌源性的纤维细胞，也具有收缩作用，所以，神经也有逃逸能力。

另外，力是有作用点的，当针刀碰上表面十分光滑、伸展性良好、游离的神经、血管时，针刀刀刃的中点与神经、血管的接触点，如果与神经、血管的纵轴的中间线不是完全吻合，那么神经、血管就可迅速从刀刃的其中的一侧滑走“被针刀前进的推动”至刀刃的侧面；

在闭合性手术治疗中，这种现象是很常见的（被动逃逸现象）。

4、三慢出针刀慢，垂直缓慢拔出针刀，安全出针刀法！

因为出针刀过快可使局部骤然形成过高负压，从而容易吸破毛细血管或静脉，造成出血过多或者血肿，同时，也会使针体折断。

胸背部拔出针刀前，用左手拇、食指夹紧针刀的皮肤入口处，然后拔出针刀。

左手拇、食指挤压几次，直到看见针刀口处冒出血时，说明没有气胸（因为胸腔是负压，如果出现气胸，那么空气、血等都会被吸进胸腔。

只要针口冒出血来，说明血没有吸进胸腔，也即没有气胸）。

（二）针刀破皮后宜匀速推进，遇阻力、硬结、患者诉有酸胀感等，即进行疏通或切割等运针刀法，并反复提插几次，直至针刀下有软、空等如同正常组织的感觉为止。

临床中，笔者认为在铲剥切割过程中，针刀只需提至病变组织的表面即可（病变组织的厚度往往约2mm~5mm），针刀破皮后，经过一快三慢的手法探达骨面，然后根据对病变组织范围的大小的刀下感觉，把针刀反复提到病变组织上，反复切割等，直到松动感如同正常组织的松动感差不多时，出针。

这是小幅度的较慢速度的提插，操作时感觉的很轻巧，表面看似乎切割不彻底，但刀刀都作用在病变组织内，切割比较彻底。

不宜作快速的、大幅度的提插，那样会对正常组织造成不必要的损伤，更重要的是大幅度的快速提插，不能很好地细腻地感觉及区分针刀下的健康组织以及病变组织的不同，这样，针刀的每次的大幅度的提插都会损伤正常组织，而对病变组织的切割、剥离往往不彻底；

笔者认为，大幅度的提插每提插一次，100%损伤正常组织，而每次提插对病变组织的切割只有20%～50%；

并且容易刺伤神经血管、器官等，同时还会使局部骤然形成负压，吸破毛细血管或静脉，从而造成血肿。

有几个针刀学生因大幅度快速提插而造成血肿，问作者：

你用针刀医治了几十万例次病人，很少出现血肿，为什么我针刀扎的那么浅反而出现血肿呢？

道理就是大幅度快速提插骤然形成的高负压，以及太快运针刀，针刀下的感觉很差，容易吸破及刺伤血管等。

（三）沿骨面骨缘运行刀锋，是安全有效的保证。

不管在哪个部位取点，不管在哪个方向进针刀，都是对着骨面插进针刀。

除非病变部位不在骨面的，刀锋无须抵达骨面；

大部分刀锋都是要先抵达骨面，然后根据诊断及局部组织损伤情况运行针刀。

本人常用的方法是：

如在骨缘的粘连，刀锋从骨面中间部位或相距骨缘一定距离（约3mm左右）的骨面探索滑行到骨缘（疤痕粘连点即病变部位往往在骨缘的部位，粘连疤痕点就是高应力点）进行剥离、切割等，这样能较有效地避免伤及神经血管。

如果病变部位的附近没有体表的骨性标志时，如何找到深部的骨性标志呢？

可通过娴熟的解剖知识，找出病变部位的深部骨性标志的附近的体表骨性标志；

先在这个体表骨性标志进针刀，然后根据体表骨性标志与深部骨性标志的解剖关系，使针刀探索滑动或进入到深部骨性标志上，然后再对病变组织进行针刀治疗，例如髂腰韧带的针刀治疗就是这样操作的。

研究证明：

疼痛明显者，其病变多在骨膜、骨面上附着的肌腱、韧带、滑囊、筋膜等，所以，对疼痛明显者刀锋要尽量在骨面上进行治疗。

有人认为浅层或者中层肌肉的挛缩，进行针刀治疗时，针刀刀刃只需要推进到浅层或者中层；

其实，浅层或者中层肌肉既然出现了挛缩，那么就说明病变时间比较长，一般继发有无菌性炎症，炎症往往扩散到深层的肌肉、滑囊等，所以，对于浅层或者中层肌肉的挛缩，针刀不仅仅要切断浅或者中层的挛缩了的肌肉纤维，还往往要疏通剥离深部的滑囊等的粘连或者疤痕。

六、运针刀技术

（一）通透剥离法

1、深层通透剥离：

即使软组织在骨面上铲起，可以将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开。

深层通透剥离

2、浅层通透剥离—平面松解剥离法。

人体全身的肌肉组织往往分浅层、中层、深层等，浅中深各层之间容易产生疤痕粘连，浅筋膜与深筋膜也较容易产生瘢痕粘连。

浅层通透剥离法就是在浅、中、深层肌肉组织之间，以及在浅、深筋膜之间进行的剥离。

过去的通透剥离法，是用针刀的刀锋与针刀体这二个部位作为剥离作用的部位。

但针刀体是圆柱状，钝性的，对较严重的大面积瘢痕粘连剥离作用是不大的。

我们的经验是用刀锋在相邻粘连组织间做扇形的反复铲剥后，再用针刀体做弧形来回剥离，效果更确切。

如果局部神经血管较多，采用鸟嘴刃针刀或圆刃针刀较安全。

（二）切开剥离法

针刀进入人体后，因为针刀体难以找到确切的、强有力的支点，所以横、纵行剥离难以达到目的。

加上病变组织是粘连、瘢痕、挛缩的，有着比正常组织坚韧的结构，针刀刀刃在这些组织上的摆动，是不易剥离疏通这些病变组织的，这些病变组织会随着针体的摆动（运动）而摆动（运动），针刀拔出后疤痕粘连往往又恢复原样。

所以，根据针刀进入人体的方式——垂直刺入，以及运动方式，针刀在体内对病变组织的手术效果，只有切开是最确切的，通过切开这个最有效、最确切的基本刀法，可衍生为许多术式：

排切、撬切、铲切、撬剥、十字及井字切开剥离等。

许多学员来我院学习，看到我对肌纤维比较常用切割法，担心把肌纤维切断了，有什么不良后果？

另外，许多针刀人常用的是纵疏横剥法，很少用切割法。

现把朱汉章老师的论述摘要如下：

（三）切割肌纤维法：

当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引起顽固性疼痛、功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛或挛缩的肌纤维，往往使症状立刻缓解。

此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中。

注：

朱汉章老师强调针刀的治疗大部分是采取切割法。

而目前的针刀临床治疗中很少采用针刀的切割治疗法，这种做法有必要纠正。

1、针刀切割治疗的方法（每一个进针刀点的切割方法）

（1）、单切

在进针刀点的病变组织的一个点的部位反复切割，切开的部位只是一个点。

（2）、纵向排切

即在进针刀点的部位对病变组织的纵行方向的几个点（一般为2—6点左右）分别进行切开剥离。

（3）、横向排切:

即在进针刀点的部位对病变组织的纵行垂直方向的几个点（一般在2—6个点左右）。

（4）斜排切

2、十字切开、井字切开:

对于筋膜纵向的张力，刀口线横向切开筋膜，在筋膜张力的作用下筋膜还会产生撕布样效应，使切口大于0.8mm，并使筋膜张力得到消除。

对于筋膜横向的张力，刀口线纵向切开筋膜。

难于判断张力的方向，或纵横均有张力的筋膜，则取十字切开。

经治疗后反复关节积液的，采取井字切开，有利内外引流。

针刀不管是排切、十字切、井字切等，都不像开放性手术那样，病变组织被完全离断，针刀的排切的结果是不完全离断，藕断丝连、就像打邮票孔，这样对组织的修复大有好处，邮票孔似的针刀切口会产生撕布效应，异常的力能够把原来的0.8mm的针刀切口撕开变长，变长的长度的多少是由病变部位的动态力平衡决定的，局部异常力越大，撕开的口子越大；

病变组织的异常的力越小，撕开的口子就越小。

针刀在骨面上切割时要注意尽量减少对骨膜的破坏，骨膜破坏较多时会产生较剧烈的疼痛（因为骨膜内含有丰富的感觉神经末梢），疼痛往往持续2～3天。

如何做到针刀既在骨面上而又不在骨膜内进行切割等治疗，又保证不过多损伤骨膜？

针刀抵达骨面时，把持针刀的手松开，骨膜借其弹性把针刀弹到骨膜的表面（在骨膜内切割会造成较多的骨膜损伤），这样，就不会损伤骨膜。

（四）钻穿洞法：

任何治疗都主张标本兼治。

力平衡失调是引起软组织疾病的根本原因，是本。

骨内高压等是由软组织疾病所导致的，是标。

当针刀治疗软组织病变效果迅速而明确时，大部分疼痛病人不需用骨减压就能解决，只有极少数针刀治疗软组织病变后，见效较慢，病人因为骨高压引起的休息痛比较明显时，这时才治标——骨减压。

1、针刀骨减压术：

定好点后，用Ⅱ、Ⅲ型针刀治疗，用骨锤锤击针刀柄，使针刀进入松质骨，然后拔出针刀，让骨内的液体流尽，再贴上消毒纱布即可。

2、穿洞折骨矫形法：

在预定折骨处，以Ⅱ、Ⅲ型针刀打一排洞，每洞相隔3—5mm，从进骨点穿出至对称骨面，然后折曲该段骨，使其折断；

再予矫正复位，适当固定，直至愈合。

（五）撬拨法：

对一些在肌腱沟里粘连较严重的肌腱，从肌腱边缘进针刀，然后使针刀铲入肌腱深层的肌腱沟里，把粘连的肌腱撬拨起来。

（六）病变组织摘除法：

用特殊的针刀，如探针式针刀，通过一定的手术技法，最终摘除病变组织。

所以说，有些人认为针刀只能做切开剥离等治疗，不能去除病变组织，是对针刀医学的误解！

（七）划痕法：

对粘膜的病变部位，轻轻划一痕，然后用刀刃斜向推开，达到切开病变粘膜的目的。

（八）对神经根的治疗（对神经周围的疤痕粘连切割分离术）:

在神经根外口的横突下缘用针刀切断与神经根的