最新ICU病人危重程度评分系统Word文档下载推荐.docx
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七、急性肾损伤KDIGO分级
一、APACHEII评分(急性生理和慢性健康II评分)
A.急性生理学评分(APS):
如下表所示
B.年龄评分:
年龄≤44
45-54
55-64
65-74
≥75
评分
0
2
3
5
6
C.慢性健康状况评分:
如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分:
①非手术或急诊手术后患者—5分;
②择期术后患者—2分。
定义:
器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准:
●
肝脏:
活检证实肝硬变,明确的门脉高压,既往由门脉高压造成的上消化道出血;
或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
心血管系统:
纽约心脏协会心功能第四级。
呼吸系统:
慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限,如不能上楼或从事家务劳动;
或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(>40mmHg),或呼吸机依赖。
肾脏:
接受长期透析治疗。
免疫功能抑制:
患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性的疾病,如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHEII评分总分=A+B+C
意义:
APACHEII评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高。
二、GCS评分(Glasgow昏迷评分):
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
语言
5-正常交谈
4-言语错乱
3-只能说出(不适当)单词
2-只能发音
1-无发音
运动
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
2-异常伸展(去脑状态)
1-无反应
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷:
13分到14分。
中度昏迷:
9分到12分。
重度昏迷:
3分到8分。
低于3分:
因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。
*将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
第一步,评估镇静状态(Richmond躁动镇静量表,RASS)
如RASS得分-3~+4,进行下一步评估
谵妄评估:
注:
特征1+2+3或1+2+4为阳性,即说明患者存在谵妄。
X线胸片以心脏为中心,将肺野分为4个象限;
顺应性的测定必须在自主呼吸基本消失(镇静/肌松状态下)、定容控制通气时进行。
总评分=各参数评分之和/所采用参数数目之和,最高分为4分,最低分为0分;
总评分0为无肺损伤,0.25-2.5分有轻微-中度肺损伤,2.5分以上为严重肺损伤。
SOFA(SequentialOrganFailureAssessment)用于评估6个主要脏器的功能(包括:
心血管系统,呼吸系统,肾脏,肝脏,中枢神经系统和凝血系统)。
评分为入ICU当天及之后每天进行,由于SOFA评分每日进行并随着患者脏器功能情况有所变化,故可用于评估患者对治疗的反应,并可以预测患者在ICU的最后结局。
包括入院时参数(5个)和入院后第一个24小时(6个)参数。
RANSON≥3分,即可诊断为重症胰腺炎。
七、急性肾损伤KDIGO分级
KDIGO(KidneyDisease:
ImprovingGlobalOutcomes)组织2012年3月发布了《急性肾损伤临床实践指南》,提出的AKI定义为①48小时内SCr上升≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L),或②7天内SCr≥1.5倍基线值,或③连续6小时尿量<0.5ml/(kg﹒h)。
KDIGO指南还提出了相应的分级标准,在SCr和尿量的分级结果不一致的情况下,应采用较严重的等级。