启智学校学生个别化教育计划使用Word下载.docx

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兄弟姊妹：

兄人;

弟人;

姊人;

妹人，主要照顾者：

与个案关系

住址：

电话：

（私）;

（公）;

其它

一、个案简述

家庭背景

家庭经济情形：

□富裕□小康□贫寒

□列案低收入户

其它

双亲关系：

□同住□分居□离婚

□单亲，说明

个案与家人的互动情形

，说明

家庭需求：

□亟需奖学金协助

□需要加强亲职教育

□需要社工支持

□需要辅具

此处浮贴照片装置袋

生长史

出生状况：

□正常□难产□早产

伴随障碍：

□染色体异常□脑性痲痹

□听觉障碍□视觉障碍

□语言障碍□肢体障碍

□癫痫□心脏病□自闭症

目前生理状况：

□患病，病名

□服药，治疗

□矫治，原因

其它有关事项：

教育史

正式教育及相关训练

地点

起迄时间

内容

负责老师

二、个案生活环境生态图

社区

住家附近小区利用情形

地点：

使用时间：

频率：

陪同者：

个案与他人互动情形：

三、诊断与评量资料

编号

评量名称

评量日期

施测年级

实龄

结果摘要

评量者

1

2

3

4

四、现阶段能力评估（家访纪录摘要表）

评估日期：

年月日

项目

现阶段能力

教学上的建议

居生

家

个

人活

（含各项生活自理能力）

沟

通

能

力

（含口语、动作、表情等之表达及理解能力）

社

会

适

应

（含情绪行为、与人互动、小区利用等）

健与

安

康全

（含健康状况、伴随障碍、用药或饮食特殊情形、卫生观念及

安全概念）

休

闲

（含肢体动作能力、体能表现、活动兴趣及能力等）

职

业

（含工作意愿、持续力、专注力、技能等）

功学

能

性科

（含语文、数学等认知能力）

学

习

特

性

（学习态度及意愿）

重的

要期

他待

人

（家长、主要照顾者等希望个案学些什么内容）

五、学习领域之目标与重要活动技能　学年度

（一）领域：

职业生活能力

１．学年目标

学年度

学　　　　年　　　　目　　　　标

通过数目

学习活动总数

学年成绩

2.学期目标

学期

学　　　　期　　　　目　　　　标

学期成绩

第

一

期

二

３．第一学期重要活动技能

配合

目标

短期目标

（活动或技能）

预定达成标准

教学起迄日期

评量结果

教学建议

说明

配合第几学期目标

一个完整的活动

如：

刷牙

1.连续__次达__％

2.连续__次达__％

3.连续__次达__％

4.连续__次达__％

5.连续__次达__％

负责

教学者

直接填写

实际教学日期

如:

89.10.1-11.1

＋通过

－没有

通过

1.暂时搁置

2.继续训练

3.类化训练

4.追踪

评量时说明执行的状况及未达标准的原因

４．第二学期重要活动技能

（二）领域：

家庭／个人生活能力

（三）领域：

小区生活能力

六、相关专业服务

项目

需求

情形

服务模式

起讫日期

训练时间

专业人员签名

配合训练者（家长、教师）

备注

语言治疗

□有

□无

□直接服务

□间接服务

1、直接服务计划与综合报告如附件。

2、间接服务记录表如附件。

物理治疗

职能治疗

心理谘商

七、特殊行为问题之处理与辅导

（一）问题行为概述：

（二）辅导策略：

（三）辅导结果：

辅导老师：

八、才艺训练

（一）训练计划：

能力评估

训练重点

备注

（二）训练成果：

时间

成果记录

九、其它相关教育措施

内容

奖助学金

费用

减免

十．同意签名

　　　　　　学年度

（一）设计日期：

１　年月日。

　　２　年月日。

我已经详阅以上所列之教育计划，并且同意此个别化教育计划之执行。

（请在下列方格中签名）

第一

家

长

导

师

副

专任

教师

专业

人员

行政

第二

（二）修改日期：

１年月日。

　　２年月日

我已经详阅以上所列之教育计划，并且同意此修改后个别化教育计划之执行。

（三）评量日期　１　　年　　月　　日。

　２　　年　　月　　日

订定

高雄启智学校学年度第学期，学生IEP修定会议记录

检讨

一、会议时间：

年月日上、下午时分至时分

二、会议地点：

三、主席：

　　　　　　　　　　　　　　记　　录：

、

四、参加人员

职称

签名

五、会议资料：

IEP、暂定下学期教学计划表。

六、讨论内容：

（决议）

（1）现阶段能力评估：

（2）各领域学习目标：

（3）各领域重要学习活动技能：

（4）相关专业服务：

（5）特殊行为问题之处理与辅导：

（6）才艺训练方面：

（7）未来安置与辅导：

（8）其它相关教育措施：

七、临时动议：

高雄启智学校学生ＩＥＰ检讨会

暂定　　　　　学年度　第　　　　　学期　教学计划

下表所列是部年班学生姓名：

于学年度学期

暂列之个别化教学计划。

1、请所有任课老师将下学期暂定教学计划叙写好，交由导师汇整。

二、请导师在「期末检讨会」之前汇整各领域任教老师的暂定教学计划，填写于下表。

三、请所有任课老师在「教学检讨会」时与家长讨论所列活动是否合宜（请以○，×

表示），如果家长认为有亟需教而又符合贵子弟能力的活动，请家长口叙增列出！

再与家长讨论所有列出的活动对该名学生的重要性，排出优先级（请以１、２、３表示），以做为老师拟定下学年度个别化教育方案之参考。

年月日

领域

活动名称

是否合宜

优先

顺位

增列（请写出活动名称）