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口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。

颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次/分，率齐。

腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

血常规示：

WBC11×

10^9/L,N75%。

X线胸片：

双肺界纹理增粗，右肺下野可见淡片状密度增高影。

依病历摘要，回答问题：

1.依据病历摘要，该患者的初步诊断是什么

2.其诊断依据有哪些

3.还应考虑哪些疾病，应如何鉴别

4.应采用哪些临床辅助检查项目

5.应采取的治疗原则和措施有哪些

第12题评分标准

一、初步诊断（2分）肺炎支原体肺炎

二、诊断依据（）1、持续性发热，刺激性干咳；

（）2、颈胸部可见皮疹，全身不适，双肺无异常体征；

（）3、X线胸:

双肺纹理增粗，右肺下野可见单片装密度增高影，血象轻度升高;

4、胸部体格检查与肺部病变程度不相称。

（1分）

三、鉴别诊断（1、5）1、细菌性肺炎（大叶性肺炎）；

2、病毒性肺炎；

3、肺结核。

四、还应做的进一步检查（2分）1、血常规、CRP、嗜酸粒细胞计数、血沉;

2、痰培养，涂片革兰染色及抗酸染色镜检；

3、支原体抗体检测及冷凝集试验；

4、PPD实验。

五、治疗原则（2分）1、抗菌药物：

选用大环内酯类抗生素（红霉素或阿奇霉素），疗程2~3周；

2、对症支持治疗：

解热、止咳、祛痰等。

病例分析试题（13）

病例摘要：

女性，28岁，阴道不规则出血15天，下腹剧痛伴头晕、恶心2小时。

平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经，患者于15天前无明显诱因开始阴道不规则出血，量较少，色暗且淋漓不净。

时感下腹隐痛，伴头晕、乏力。

无发热及腹泻等。

曾就诊某中医院，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

于2小时前突感下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。

月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚。

孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往健康，否认心、肝、肾等疾患。

T36℃,P102次/分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑、有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×

6cm×

6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

尿妊娩（±

），Hb90g/L,WBC×

10^9/L,PLT145×

10^9/L。

B超：

可见宫内避孕环，子宫左后×

囊性包块，形状不规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

依据病历摘要，请回答以下问题：

1.依据病历资料，该患者的初步诊断是什么

3.还应考虑哪些疾病，如何鉴别

5.应采用的治疗原则和措施。

第13题评分标准（满分10分）

一、初步诊断（2分）

1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克

二、诊断依据（2分）

1．有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现；

2．有停经史和阴道不规则出血史；

3．宫颈举痛，子宫左后可触及包块；

4．B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。

三、鉴别诊断（3分）

1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2．外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔；

3．内科腹痛：

急性肠炎、菌痢。

四、还应做的进一步检查（分）

1．后穹隆穿刺；

2．尿、粪常规；

3．必要时内镜超声协助。

五、治疗原则（分）

1．输液，必要时输血，抗休克；

2．开腹探查，清晰腹腔，做输卵管切除。

（分）

病例分析试题（14）

病历摘要：

男孩，10岁，近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄来院就诊。

巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及。

ALT500U/L，胆红素μmol/L，抗HAV-IgM（+）。

1.该患者的初步诊断是什么

2.诊断依据有哪些

3.还应检查哪些项目

4.治疗原则有哪些

第14题评分标准（满分10分）

一、初步诊断（2分）

甲型病毒性肝炎

二、诊断依据（3分）

1.近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄；

2.巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及；

3.ALT500U/L，胆红素μmol/L，抗HAV-IgM（+）。

三、还应做的进一步检查（2分）

1.肝胆脾彩超；

2.血凝分析。

四、治疗原则（3分）

1.一般治疗；

2.改善和恢复肝功能；

3.免疫调节。

病例分析试题（15）

男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月，患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：

160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160-170/100-105mmHg左右，间断服用降压0号。

近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。

偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。

既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。

T℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，率齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2，腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。

双下肢不肿。

血常规：

Hb138g/L，WBC×

10^9/L，血小板160×

10^9/L；

尿常规：

蛋白（+），尿糖（-）；

血肌酐88μmol/L，BUN7mmol/L,血K+L，空腹血糖L,总胆固醇L。

1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断

3.进一步检查4.治疗原则

第15题评分标准

一、初步诊断（3分）

高血压病（

级，极高危）；

高血压性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能

级，高胆固醇血症。

二、诊断依据（2分）

1.高血压病2级：

BP160/100mmHg。

2.极高危：

有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。

心脏靶器官损害：

心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM。

心衰的临床表现：

劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。

3.高胆固醇血症：

总胆固醇L（分）。

三、鉴别诊断（分，以下答对三项即可）

1.肾性高血压2.原发性醛固酮增多症

3.冠心病4.瓣膜病

四、还应做的进一步检查

1.心电图2.超声心动图3.心脏X线检查、眼底检查

4.血浆肾素活性、血尿醛固酮5.腹部B超或CT

五、治疗原则（2分）

1.非药物治疗：

戒烟、限盐、减体重、有氧运动

2.药物治疗：

降血压药物治疗：

长期维持用药。

控制心衰：

利尿、强心、血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。

降脂治疗。

病史采集卡（6）

时间：

口试，15分钟

病史摘要：

女性，67岁，昏迷3小时。

初步诊断：

急性脑出血

问题;

请根据上述病历摘要内容，对患者进行病史采集，注意问诊内容与技巧。

一、问诊内容（12分）

（一）引言：

自我介绍，讲明自己的身份和目的，问清病人的姓名，年龄，住址等。

（二）主诉：

先像家属提问通俗易懂的一般性问题，如：

病人哪里不好分）

（三）现病史

1、起病情况：

昏迷的时间地点及起病缓急

发病诱因、有无情绪激动、劳累、外伤、中毒等因素。

2、主要症状的特点：

昏迷前的症状（如头痛），昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶,呕吐物性质及气味等），昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷程度，有无同时发病者。

（2分）

3、伴随症状：

有无大小便失禁，舌咬伤、抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐等。

4、鉴别诊断症状：

有无发热、呕血、黑便、腹胀、腹泻、食欲不振、黄疸、有无心悸、胸闷等。

5、诊治经过：

是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；

是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。

6、一般情况：

发病以来食欲、睡眠、精神状态、大小便情况。

分

（四）相关病史（3分）

1、既往史：

既往有无类似发作，有无高血压，心肝肾，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病。

有无手术史，外伤史，过敏史（对药物食物及环境因素）等。

2、个人史：

职业和工作条件，有无烟酒嗜好，婚姻史，月经生育史。

3、家族史：

配偶子女双亲兄妹的年龄及健康情况，家族中有无同样疾病情况。

（五）结束语：

应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查治疗步骤及程序。

二、问诊技巧

1、收集资料技巧：

能够围绕病情按顺序系统提问，调理性强，能抓住重点。

（1）

2、交流技巧：

注意聆听。

给予患者赞扬性肯定或鼓励，不出现难看的停顿，不用医学术语等。

3、医患关系的沟通技巧：

衣冠整洁、举止端庄、谦虚礼貌，尊重病人、眼神友好、体语大方，有同情心，使病人感到温暖。

病史采集卡（7）

男性，48岁，务农，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿2月余。

肝硬化腹水

先提问通俗易懂的一般性问题，如：

您感觉哪里不舒服分）

症状发生的先后时间，起病缓急

发病诱因、如有无劳累、长期大量饮酒等。

水肿发生的快慢，程度，开始部位，及蔓延情况，是否对称性及凹陷性，与体位活动、睡眠饮食、昼夜等的关系（1分）；

腹水发生的快慢，尿量的改变（分）

自起病以来，腹水水肿的程度及范围，有无逐渐加重或减轻（分）

有无腹痛、发热、食欲不振、呕血黑便等。

有无心悸、气短、咳嗽、呼吸困难、发绀、血尿、慢性腹泻等。

（须问出两项以上得分）（1分）

5、诊疗经过：

是否是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；

食欲、睡眠、体重，精神状态、大小便情况。

分）

（四）相关病史

有无肝炎、其他肝病病史及心肾营养不良病史，有无手术史、，外伤史，过敏史（对药物食物及环境因素）等。

职业和工作条件，是否到过血吸虫病疫区，有无烟酒嗜好，婚姻史。

二、问诊技巧（3分）

病史采集卡（8）

男性，30岁，间断性咳血一周。

支气管扩张

一、问诊内容（12分）

（一）引言：

自我介绍，讲明自己的身份和目的；

问清病人的姓名、年龄、住址等。

（二）主诉：

先提问通俗易懂的一般性问题，如“您感觉哪里不舒服”。

（）

（三）现病史

1，起病情况：

①咯血发生的时间，地点，发病缓急；

②发病诱因，如有无受凉、劳累等。

2，主要症状的特征：

①咯血的具体情况：

是咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物（1分）；

②咯血前有无喉咙痒感、胸闷、咳嗽，咯血后有无痰，痰的性状（分）；

③咯血有无能加重或减轻的因素，如与体位、活动的关系（分）（2分）

3，伴随症状：

有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、黑便、乏力、盗汗等。

4，鉴别诊断症状:

有无腹痛、呕吐、呕血、心悸、水肿、皮肤黏膜出血点、黄染等。

（需问出2项以上得分）（1分）

5，诊治经过：

①是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；

②是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。

6，一般情况：

饮食、睡眠、体重、大小便有无变化。

（四）相关病例

1，既往史：

有无心脏病史、慢性支气管炎、结核病、出血性病、上消化道疾病及长期服药史等，有无手术史、外伤史、过敏史（对药物、实物及环境因素）等。

2，个人史：

职业和工作条件，有无到过疫区，有无烟、酒嗜好，婚姻史。

3，家族史：

配偶、子女、双亲、兄弟的年龄及健康情况，家族中有无同样疾病情况。

应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查、治疗步骤与过程。

二、问诊技巧（3分）

1，收集资料技巧：

2，交流技巧：

注意聆听，给予患者赞扬性肯定或鼓励，不出现难堪的停顿，不用医学术语等。

3，医患关系沟通技巧：

衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，尊重病人，眼神友好，体语大方，有同情心，使病人感到温暖。

病史采集卡（9）

女性，70岁，恶心、呕吐3天。

糖尿病酮症酸中毒

自我介绍，说明自己的身份和目的；

1、起病情况：

1）腹痛发生的时间及起病缓急；

2）发病诱因：

有无劳累、情绪波动、饮酒、饮食不洁及进食生冷、辛辣刺激食物史等。

2、主要症状的特点：

1）腹痛的具体部位、性质及程度，有无牵涉及转移，发作时间及频率，有何规律（1分）2）腹痛有无能加重或减轻的因素，或与进食、体位、活动、昼夜的关系（1分）

3、伴随症状：

有无发热、寒战、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症状。

4、鉴别诊断症状：

有无反酸、嗳气、黑便、胸痛、胸闷憋气、咳嗽、血尿、贫血等。

5、诊治经过：

1）是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；

2）是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。

（1分）

6、一般情况：

二便、饮食、睡眠、体重情况。

分）

（四）相关病史

1、既往史：

有无溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，心血管疾病史等。

有无手术史、外伤史、过敏史（对药物、食物、及环境因素）等。

2、个人史：

职业和工作条件，有无烟酒嗜好，婚姻史、月经和生育史。

3、家族史：

配偶、子女、双亲、兄弟姐妹的年龄及健康状况，家族中有无同样疾病情况。

（五）结束语:

应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查、治疗步骤与程序。

1、收集资料技巧：

能够围绕病情按顺序系统提问，条理性强，能抓住重点。

2、交流技巧：

3、医患关系沟通技巧：

衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，尊重病人，眼神友好，体语大方，有同情心，使病人感受到温暖。

病史采集卡（10）

时间：

女性，70岁，恶心，呕吐3天

初步诊断：

问题：

请依据上述病例摘要内容，对“患者”进行病史采集。

注意问诊内容与技巧

三、问诊内容（12分）

（四）引言：

（五）主诉：

（六）现病史

7，起病情况：

呕吐开始的时间，有无确定的病因或诱因，有无腹部手术史，发病急缓；

发病诱因，如体位、进食、咽部刺激等诱因。

8，主要症状的特征：

呕吐的时间，晨起或夜间，间歇或持续，与饮食、活动的关系（1分）；

呕吐次数，每次呕吐物的量以及呕吐物的特征，如呕吐物性状、颜色、有无腐臭味，有否胆汁等（1分）。

9，伴随症状：

除呕吐外还有哪些症状，如有否腹痛、腹泻、嗳气、反酸、畏寒、发热等。

10，鉴别诊断症状:

有无胸闷、憋气、头痛、眩晕、耳鸣等。

（需问出2项以上）（1分）

11，诊治经过：

12，一般情况：

4，既往史：

有无糖尿病、高血压病、脑血管疾病及胆石症、消化性溃疡等病史，有无手术史、外伤史、过敏史（对药物、实物及环境因素）等。

5，个人史：

6，家族史：

四、问诊技巧（3分）

4，收集资料技巧：

5，交流技巧：

医患关系沟通技巧：

儿科

儿科操作技术评分表（01）

（要求在医学模拟人身上操作，时间为8分钟，分值7分）

学生姓名：

考号：

专业：

考点名称：

评分要点

分值

得分

儿科病房，患儿2岁半。

请你为该患儿做体格测量。

一、准备

1、核对患儿信息；

2、向家属解释测量目的（判断小儿体格生长水平），测量方法（体重、身长、头围等）,取得家长同意及配合；

3、注意环境温暖适宜；

4、洗手；

5、检查物品准备：

体重秤、婴儿身长测量器、软尺、皮褶卡、垫布、布被、干净的纸尿裤等。

二、测体重

1、测量体重应在腹部，排空大小便时

2、脱去衣帽及纸尿裤，仅穿单衣

3、校正体重秤零点

4、称量时小儿不得接触其他物体或摇动

5、搬动小儿时动作轻柔，注意安全保护

6、准确读数至10g。

三、测身长

1取平卧位，脱去鞋帽和袜子

2助手固定小儿头部及身体，使头顶贴于测量板

3按平膝部，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺

4量床两侧读数一致，误差不超过

5精确度数至

四、测量臀长

1取仰卧位

2用软尺或硬尺测量自耻骨联合上缘至足底的垂直距离为下部量

3精确读数至

4身长减去下部量即为上部量

五、测头围

1左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧绕过枕骨粗隆最高处而回至零点

2测量时小儿应脱帽，长发者应将头发在软尺经过处上下分开

3软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中

4读取测量值，精确至

六、测

1

考官签名：

年月日

儿科操作技术评分表（02）

足月儿，宫内窘迫，生后羊水清，无哭声，全身紫绀，请你为该患者实施新生儿窒息复苏术。

1、戴手套、帽子、口罩；

2、物品准备：

热辐射台、听诊器、吸球、负压吸引器、一次性吸痰管、人工呼吸气囊、湿热毛巾、气管导管、喉镜、弯盘、纱布、棉签、注射器1/10000肾上腺素、生理盐水。

二、初步复苏

1、保暖：

立即置于预热的开放式抢救台上设置腹壁温度为℃；

如无，用预热好的干毛巾将新生儿裹住。

2、摆好体位：

肩部以布卷垫高2~3cm使颈部轻微伸仰，外耳道与肩上部在同一水平；

3、