医疗纠纷防范和处理.pptx

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医疗纠纷防范和处理田坪镇中心卫生院田坪镇中心卫生院曹谆谆曹谆谆理念理念医疗安全的核心理念医疗安全的核心理念防范胜于补救责任重于泰山原则、意识原则、意识医疗安全原则医疗安全原则质量为核心质量为核心质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。

是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。

质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。

就没有安全，没有安全就有纠纷。

预防为重点预防为重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。

面维护患方权益。

培训为基础培训为基础培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。

法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。

医务人员应具备的意识医务人员应具备的意识法规意识法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。

（双签字）依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。

（双签字）质量意识质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。

保障安全、维护健康。

服务意识服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。

努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。

被动服务满意服务被动服务满意服务-主动服务感动服务主动服务感动服务安全意识安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

效益意识效益意识创造更大的社会效益和经济效益。

创造更大的社会效益和经济效益。

措施措施防范医疗纠纷的防范医疗纠纷的99项措施项措施一是严格一是严格依法依法行医行医二是提高医疗二是提高医疗质量质量三是提高三是提高服务服务质量质量四是遵守医疗四是遵守医疗规范规范五是履行五是履行告知告知义务义务六是加强医患六是加强医患沟通沟通七是七是尊重尊重患者选择患者选择八是强化八是强化行风行风建设建设九是完善九是完善病历病历书写书写途径、任务途径、任务解决医疗纠纷的解决医疗纠纷的44种途径种途径一、双方协商一、双方协商二、医调委调节二、医调委调节三三、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定（医医学学会会鉴定、司法鉴定）鉴定、司法鉴定）四、民事诉讼（法院起诉）四、民事诉讼（法院起诉）医疗安全的中心任务q坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；q妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。

定义、分类定义、分类一、医疗纠纷的定义医疗纠纷医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。

起的纠纷。

医疗事故医疗事故是指是指医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员在医在医疗活动中，疗活动中，违反违反医疗卫生管理法律、行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，规，过失过失造成患者造成患者人身损害人身损害的事故。

的事故。

定义、分类定义、分类二、医疗纠纷分类医疗纠纷分为两大类：

医疗纠纷分为两大类：

有过失医疗纠纷有过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。

无过失医疗纠纷。

有过失医疗纠纷：

有过失医疗纠纷：

在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是不良后果是由于医务人员的过失所致由于医务人员的过失所致。

分类分类无过失医疗纠纷：

无过失医疗纠纷：

患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，的不良后果，医务人员没有过失，属于医务人员没有过失，属于疾病自然转归，疾病自然转归，而患方却认为医务人员而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。

有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。

属于无理医疗纠纷。

属于无理医疗纠纷。

例如：

肺内感染药例如：

肺内感染药物致物致“白血病白血病”案例案例医疗事故分级：

医疗事故分四级医疗事故分级：

医疗事故分四级11等等一级医疗事故一级医疗事故：

造成患者死亡、重度：

造成患者死亡、重度残疾。

残疾。

二级医疗事故二级医疗事故：

造成患者中度残疾、：

造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

器官组织损伤导致严重功能障碍。

三级医疗事故三级医疗事故：

造成患者轻度残疾、：

造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

器官组织损伤导致一般功能障碍。

四级医疗事故四级医疗事故：

造成患者明显人身损：

造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故害的其他后果的医疗事故医疗事故构成要件：

医疗事故构成要件：

医务人员医务人员-在医院在医院-主观非主观非故意诊疗过程中故意诊疗过程中违规违规伤害后果伤害后果直接或间接直接或间接因果关系因果关系特点特点三、医疗纠纷的特点本质特点本质特点:

是医患对是医患对医疗后果医疗后果的认定有分歧；的认定有分歧；分歧分歧的焦点的焦点往往集中于对不良后果产生的原往往集中于对不良后果产生的原因、性质、程度及处理结果。

因、性质、程度及处理结果。

（并发症（并发症与事故关系）与事故关系）特点特点医疗纠纷的医疗纠纷的55大特点：

大特点：

11、主体为医患、主体为医患双方双方22、客体为患者的、客体为患者的人身权生命权和健康权人身权生命权和健康权33、存在于、存在于诊疗护理过程中诊疗护理过程中44、医医疗疗纠纠纷纷的的解解决决需需要要较较强强的的医医学学专专业业知知识识一般要依靠医学专家和法医专家一般要依靠医学专家和法医专家55、医医疗疗纠纠纷纷引引起起的的医医疗疗侵侵权权责责任任由由医医疗疗机机构构承担法律后果承担法律后果特点特点医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。

原因及趋势原因及趋势四、医疗纠纷的原因及趋势医疗纠纷的产生包括：

医源性因素和非医源性医疗纠纷的产生包括：

医源性因素和非医源性因素。

因素。

医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷主要是由主要是由医疗过失医疗过失、医疗保护措施不力医疗保护措施不力、服服务态度务态度与与医德医风不正医德医风不正、法制观念不强法制观念不强所致。

所致。

原因及趋势原因及趋势四、医疗纠纷的原因及趋势非医源性非医源性医疗纠纷医疗纠纷主要表现为：

主要表现为：

11、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；22、病员或家属的不良动机；如、病员或家属的不良动机；如致富手术致富手术告大夫告大夫33、工伤、交通伤害责任的转移；、工伤、交通伤害责任的转移；44、社会变革时期一些人对某些制度的不适应社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等以及经济价值观念的转变等。

背景背景

（一）医疗纠纷产生的背景因素一是维权意识增强一是维权意识增强随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。

强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。

二是健康意识增强二是健康意识增强随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。

后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。

三是经济意识增强三是经济意识增强随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医，千方百计的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。

疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。

四是社会舆论、媒体报道的负面影响四是社会舆论、媒体报道的负面影响新闻媒体、自媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣新闻媒体、自媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。

传，经常误导医疗消费群体。

五是医务人员的道德水准。

五是医务人员的道德水准。

个别医务人员道德水准滑坡，个别医务人员道德水准滑坡，不负责任不负责任、索要、索要红包红包、药物回扣等等。

药物回扣等等。

原因原因（三）医疗纠纷产生的原因11、医疗人员缺乏医德素养、医疗人员缺乏医德素养态度、责任心、工作作风、品行、价值观等态度、责任心、工作作风、品行、价值观等22、医务人员工作中的失职、医务人员工作中的失职主要表现：

主要表现：

用错药、用错药、打错针、打错针、输错血、输错血、开错刀、开错刀、不告知或不告知或手术时体腔内遗留异物手术时体腔内遗留异物等。

等。

不告知案例不告知案例:

扩尿道扩尿道大出血大出血；结核化疗结核化疗造成肝功能损害；造成肝功能损害；体腔留异物案例体腔留异物案例:

输尿管结石输尿管结石术后残留导管术后残留导管。

33、医疗技术上的原因、医疗技术上的原因44、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例55、家属另有需求没事找事、家属另有需求没事找事无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；66、医生之间相互诋毁、指责和评价、医生之间相互诋毁、指责和评价胆囊炎手术没放胆囊炎手术没放“T”T”型管型管医疗纠纷、医疗事故的医疗纠纷、医疗事故的易发环节易发环节易发科室易发科室：

急诊科、外科、妇产科、手术室、收：

急诊科、外科、妇产科、手术室、收费室（住院处）费室（住院处）易发环节易发环节：

诊断、治疗、手术、抢救、：

诊断、治疗、手术、抢救、收费收费易发人员易发人员：

新毕业、新调入、：

新毕业、新调入、无证人员。

无证人员。

易发时间易发时间：

节假日节假日、公休日、中午、公休日、中午、夜间夜间易发因素易发因素：

违反医疗常规、技术水平低、工作：

违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、不专心、服务态度差服务态度差、思想压力大、思想压力大、疲劳上岗疲劳上岗、责任心不强责任心不强医疗纠纷防范医疗纠纷防范五、医疗纠纷的防范一是严格依法行医依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。

依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。

11、高度的责任感高度的责任感是实现自我保护的关键。

是实现自我保护的关键。

22、遵章守规、坚持原则遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。

是实现自我保护的重要保证。

33、扎实的理论知识和熟练的操作技能扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护是实现自我保护的基础。

的基础。

44、认真写好病历是实现自我保护的前提。

认真写好病历是实现自我保护的前提。

55、维权的意识和风险意识维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。

是实现自我保护的法宝。

只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷提高医疗质量提高医疗质量二是提高医疗质量为病人为病人提供优质提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除、可靠和安全的医疗服务是