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-以潍坊市康维培智中心学生-然然为例研究

摘要：

对自闭症儿童施治的方式和手段见仁见智，运动游戏疗法作为手段之一，越来越受到重视，本研究以一名自闭症儿童个案为对象，探讨运动游戏疗法的效果。

结合该患儿的生理结构以及自身发展情况的特点，我们为其制定相应的训练计划。

同时采用适当的教学方法进行教学经过一段时间的干预治疗该患儿的各项评测结果均有好转。

研究表明，游戏活动在多个层面对孤独症患儿有着显著的影响，对患儿的心理矫正有着积极的作用。

建议加强对该疗法的进一步深入研究,以期将其作为一种科学有效的自闭症儿童的行为治疗手段广泛采用。

关键词:

自闭症儿童游戏治疗个案研究

StudyonTheplayTherapyforChildrenWithAutism

Abstract:

Inordertoinvestigatetheeffectoftreatmentonchildrenwithautismgame,gameactivityinterventionstudyofoneautisticchildren,basedoncaseassessment,combinedwiththecharacteristicsofthephysiologicalstructureofthechildrenaswellastheirowndevelopmentsituation,formulatethecorrespondingtrainingplanforthe.Theevaluationresultsalsoteachingafteraperiodofinterventioninthetreatmentofthechildrenwiththeuseofappropriateteachingmethodshaveimproved.Researchshowsthat,thegameactivitiesatmultiplelevelsofautisticchildrenhavesignificanteffectsonchildren'

spsychologicalcorrection,playsapositiverole.Proposalstostrengthenthefurtherstudyofthistherapy,inordertobeasbehaviortherapyforchildrenwithautismisascientificandeffectiveofthewidelyused.

Keywords:

Autism;

Children;

Researchgame;

Treatmentcase

前言:

孤独症也被称为自闭症是一种广泛性发育障碍由美国儿童精神病医生kanner在1943年发现并命名。

目前，对孤独症比较一致的看法是具有三类典型特征：

社会交往障碍、沟通交流障碍和重复性的刻板行为，且起病于３岁之前，此类童大多数伴随智力低下、感知、语言、感情、运动、社会交往等能力受损，缺乏与他人交流或交流技巧，约有半数的自闭症儿童从小语言未发育、终生缄默不语，有的孩子也难以在社会交往中使用语言，此类儿童常强迫性地进行某种特殊的，较复杂的仪式行为和强迫行为。

对环境倾向于要求固定不变，喜欢做重复刻板的动作：

如来回踱步、转圈、重复地蹦跳等；

儿童自闭症病因和发病机制尚不清楚，可能与脑功能异常、遗传和社会环境等有关。

我国尚无系统的流行病统计资料。

如果根据美国精神医学会孤独症的患病率大约为万分之五而孤独症系列症的患病率为万分之十的较为保守的标准以及我国现有总人口数量来估计，我国目前可能有５０万左右的自闭症患者和１００万左右的孤独症系列症患者，包括典型意义上的和非典型意义上的自闭症患者。

对于孤独症的教育是一项极为艰巨的工作，研究者们在各自的研究领域对孤独症的干预进行了深入的研究提出了很多矫治方法，但普遍都存有某种程度的弊端且没有一种方法可以达到根治的目的。

但是在儿童自闭症的治疗方法中，游戏治疗作为一种独立的的方法，相比其他一些训练方法，更容易被儿童接受，也更利于治疗师与有语言交流障碍的自闭症儿童进行交流。

这使得游戏治疗更容易进入自闭症儿童的生活。

本研究在前人的研究基础上针对其他干预方法中存在的不足,探索游戏治疗对孤独症儿童发展与康复的作用，为孤独症儿童综合能力的提高提供借鉴。

1研究对象与研究方法

1.1研究对象

潍坊市康维培智中心的学生—然然。

1.2.1文献资料法

从中国特殊教育网、网站专栏搜集相关资料，从学校图书馆、新华书店等处查阅资料，并对搜集到的资料进行整理和分析。

了解并掌握自闭症儿童教育的方法和措施。

1.2.2实验法

通过设计相关游戏并制定相应的游戏计划对儿童进行针对性训练，进行一段时间治疗后观察治疗效果较之未治疗之前有哪些进步进而得出结果。

1.2.3访谈法

通过家长及老师互动研究讨论来探讨游戏治疗对自闭症儿童康复教育的影响及效果。

2研究的理论依据和个案分析

2.1理论依据

2.1.1儿童自闭症的行为表现

自闭症儿童常见的行为表现有以下几个方面:

第一,社会交往障碍。

自闭症儿童与周围人的情感交流受限,孤独离群,缺乏与人交往和交流的能力。

在与人交往时,不会也不懂得如何使用交往技巧,还会回避与他人的目光交流,他们往往会把目光移到无关的方向,或者无目的地移动。

平时活动时他们的目光也游移不定很少正视他人,也很少表现微笑。

因此,他们很难参加集体活动。

第二,言语障碍。

言语障碍主要表现在在词汇少、语法不准确、词不达意等。

有的自闭症儿童只会模仿别人说过的话,而不会用自己的语言来进行交谈。

不少自闭症儿童不会提问或回答问题,只是重复别人的问话。

还有不少自闭症儿童时常出现尖叫,这种情况有时能持续至5-6岁或更久。

第三,兴趣狭窄,行为刻板重复。

自闭症儿童的兴趣和爱好往往狭窄而异常,他们往往恪守固定生活模式,也常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,拒绝他人的参与。

他们的注意力易分散,习惯东张西望,或作伸颈、装相等怪异姿势,而且常常会重复地做一些在外人看来毫无意义的动作,如蹦跳、拍手、奔跑、旋转等。

第四,大多智力发育落后且发展不均衡。

多数自闭症儿童智力发育比同龄儿童迟钝,少数自闭症儿童智力正常或接近正常。

但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好,令人不可思议。

有不少自闭症儿童的机械记忆能力很强,研究发现,自闭症儿童的感知觉有异常,对环境的物理刺激和事件常常表现出过度的敏感或者迟钝。

他们的听觉似乎有相当大的选择性;

有些自闭症儿童对一些特定的物体表现出高度的敏感性;

他们在触觉味觉与嗅觉方面也与普通儿童不同。

2.1.2游戏在矫治自闭症儿童缺陷方面的理论

　在应用实践的层面上，国外国内都有一些研究者采用了游戏的方法来治疗自闭症儿童。

有研究者总结了国外这方面的文献，主要有Bromfield（1989）对高功能自闭症儿童进行治疗、Lowery（1985）和Lanyado（1987）对自闭症儿童进行个案研究、NehamaBaum（1986）用箱庭疗法治疗自闭症人群、以及Wolfberg和Schuler（1993）用团体游戏治疗来治疗自闭症儿童，这些治疗都取得一些疗效。

也有调查发现，在自闭症儿童的家庭训练方法中，家长主要以游戏疗法为主。

另外,也有一些研究者进行了自闭症儿童游戏治疗的个案研究。

例如，邱学青（2001）对一名不足3岁的自闭症儿童进行了三个多月的游戏治疗，治疗后该儿童的语言、动作、同伴游戏、社会交往发展都有了明显进步。

寇延也对自闭症幼儿进行了箱庭游戏治疗的个案研究，结果表明治疗后自闭症幼儿的自我能量感增强；

游戏中的想象性成分不断增多；

从单独游戏逐渐向简单合作游戏发展。

游戏治疗有其独特的优点，易于被儿童接受、利于与儿童进行交流，因此对自闭症儿童进行游戏治疗具有一定的理论基础。

一些研究者采用游戏治疗的方法对自闭症儿童进行干预训练，取得一定的治疗效果。

2.2个案分析

2.2.1个案介绍

然然，男，5岁，表现为典型的自闭症症状。

于2013年10月开始对其进行个别训练。

在进行游戏疗法干预前的主要表现为：

１社会交往方面：

缺乏目光对视，孩子在家中经常是一个人玩不会进行假想游戏，不懂社会性基本常识。

２语言方面：

完整语句少，分不清你、我、经常鹦鹉学舌，缺乏交流性语言，从没主动问过为什么。

３局限性兴趣:

机械记忆力特别好,特别喜欢那些能转的东西如风扇，表等。

对人和事物情感反应淡漠。

４重复刻板的行为方式：

喜欢蹦跳，甩手，玩手指，转圈。

５身体动作发展：

身体动作缺乏协调，喜欢乱跑。

６生活自理方面:

不会自己扣扣子，穿袜子，不会自己洗脸、刷牙，不会整理自己的生活用品。

７情绪方面:

稍不如意就会发脾气，甩东西，大喊大叫大人安抚作用不大。

2.2.2运动游戏疗法方案与实施内容

针对然然的情况，我们为他制定了一套运动游戏干预方案：

1滑板训练：

练习学生的平衡感以及协调能力。

老师协助学生俯爬在滑板上，做飞行式动作（双手臂向两侧张开），然后从滑道滑出8米，滑板停止滑动后学生控制滑板进行180度的转弯，然后双手协助独立返回；

游戏规则：

在这个游戏活动中，根据学生的视觉追踪能力再融入一些任务式的项目，在滑板滑行到7米的位置放一个小球，学生滑行到小球位置快速抓起小球继续滑行到8米停止，在停止的位置放一个篮筐，学生可以将小球抛入框中，后独立返回。

任务：

完成5个小球的抛球入框任务，就表示此游戏项目完成，即可继续下一个新的游戏项目。

②平衡脚踏车训练：

练习学生的四肢协调能力以及增强四肢的力量。

双手协助扶住脚踏车扶手，双脚独立控制脚踏车进行前进运动，运动至10米距离，下车后双手控制脚踏车完成180度的转身动作，再次上车踩行回原地；

踩行平衡脚踏车的同时，一只手握住小球，另外一只手辅助扶住平衡脚踏车的扶手，双脚独立控制脚踏车进行前进运动至10米位置将小球抛向框中，后独立返回；

完成10个小球的抛球入框任务，就表示此游戏项目完成，即可继续下一个新的游戏项目。

③大触觉球训练：

练习学生的背部肌肉的紧张收缩以及刺激前庭感觉神经。

老师与学生分别在大触觉球的两侧，双手牵拉协助学生胸腹部贴近大触觉球，双脚离地；

老师与学生分别在大触觉球的两侧，双手牵拉协助学生胸腹部贴近大触觉球，双脚离地，老师将接触时间控制在10秒内，后放松学生离开大触觉球10秒，要求学生自己拾起小球，将小球抛向框中；

开展感觉统合训练周期为3个月，每周训练5次，每次时间为30分钟。

在30分钟的训练时间内，设置3-4个游戏项目，每一游戏项目根据自闭症儿童的行为能力设计任务量及游戏规则。

2.2.3运动游戏训练后的个案比较分析

在未进行游戏训练前，然然在社会交往中往往缺乏目光对视，几乎不与人交往。

语言模仿，完整语句较少，缺乏交流性语言。

情绪情感反应强烈，活动水平运动量过大，特别喜欢原地转圈。

有时有轻度攻击和自残行为。

经过系统的运动游戏治疗后然然在许多方面的能力都有相应的改善。

由下面的评定量表可以形象的看到然然的各项能力的改善情况。

表1儿童孤独症评定量表及评定情况（然然）

１（正常）２（轻度）３（中等）４（严重）

人际关系●√

模仿（词和动作）●√

情感反应●√

躯体运用能力●√

视觉反应●√

近处感觉反应√●

焦虑反应●√

语言交流●√

非语言交流●√

活动水平●√

总的印象●√

注训练前√，训练后●

由以上评定量表可以明显的看出，经过一段时间训练然然的行为特征发生了很大的改变，训练前不易与别人混在一起玩，活动量过高，过度偏爱某些物品喜欢旋转，避免视线的接触，对周围漠不关心这几项上原来是经常的行为表现，语言交流方面也总是鹦鹉学舌。

治疗后目光对视能坚持30秒左右，社会交往方面能主动地打招呼，能主动参加一些简单的游戏活动。

尤其是语言、情感交流方面进步最明显。

以前偶尔会表现出反复怪异的动作或游戏方式现在不会了。

情绪行为能很好的控制了。

可见，游戏治疗对儿童的康复以及发展都起到了很好的作用。

3结论与建议

3.1结论:

据家长和教师反映然然的进步是非常显著的。

然然从以前的“鹦鹉学舌”到正确回答他人问题，刻板行为明显消退，行为问题也减少了很多。

语言能力明显提高。

在家里然然对父母的感情明显增强。

但交往方式和交往能力还有待于提高，特别是和陌生人交往，还有情绪方面没有得到根本的解决，遇到不顺心的事在课堂内还是喜欢发脾气。

从然然的进步中可以看出运动游戏疗法在自闭症儿童的康复治疗过程中有着很明显的效果。

尤其是对自闭症儿童的心理矫正方面有着积极的作用。

因此，加强对运动游戏疗法深入系统的研究是非常必要的。

可以在自闭症儿童的康复训练中广泛应用。

3.2建议：

⑴帮助孩子建立自信：

自卑是自闭症儿童的强力杀手，在游戏训练中要帮助孩子建立自信品质。

自闭症孩子往往会觉得自己在很多方面不如别人，因此一个表扬鼓励对于一个自闭症儿童来说，意义非常大，只要是行为发生是积极的，都及时与口头肯定鼓励。

⑵积极地与孩子沟通：

缺乏交流和关爱是自闭症的病原所在，在家家长要积极的创设机会和孩子交流。

在学校老师要积极的创造条件增强孩子的交流能力的培养。

⑶在游戏的过程中老师要看好器材消除不安全的因素，老师针对学生的个人兴趣爱好制定相应的游戏训练计划。

日常生活中有针对性的进行强化训练，严格地按照训练计划进行周期性的强化训练。

⑷训练时做到循序渐进，做好各种游戏的交替轮换。

尽量保持游戏训练内容的新颖充分调动孩子的兴趣。

参考文献：

【1】“认识自闭症───落难的天使”2000年12月清华大学国际专题研讨会。

【2】张志勇邓淑红.自闭症儿童体育游戏干预个案研究．Ｊ．体育科学,２010,30（8）:

49-56.

【3】张正芬.自闭症儿童问题行为之探讨[J].特殊教育研究学刊,1999（17）:

253-273.

【4】张正芬.自闭症儿童问题行为功能之探讨[J].特殊教育研究学刊,2000（18）:

127-150.

【5】黄伟合.关于儿童自闭症行为矫治法的几个理论问题[J].心理科学,2003（3）.

【6】汤盛钦.特殊教育概论[M].上海:

上海教育出版社,1998.

【7】昝飞,谢奥琳.自闭症儿童行为功能评估的个案分析[J].中国特殊教育,2007（5）:

62-67.

致谢：

本研究及学位论文是在我的导师相振银老师的亲切关怀与悉心指导下完成的。

从选题到开题报告、从写作提纲到一遍一遍的指导稿中的具体问题，严格把关，循循善诱，为我的论文的顺利完成指明了方向。

他严谨的科学态度，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。

在此我谨向我的导师以及在论文设计过程中给于我很大帮助的老师、同学们致以诚挚的谢意！

最后，向对本论文进行审评并提出宝贵意见的各位专家表示衷心的感谢！

附件

访谈提纲

对自闭症儿童家长的访谈提纲：

1.孩子在家中与父母的感情交流有没有增多？

2.父母在家中是否对孩子实施相应的游戏训练？

3.孩子在家汇总能否配合父母完成部分游戏训练？

4.你对孩子的游戏训练有什么建设性的建议？

对康复中心老师的访谈提纲：

1.孩子在游戏训练过程中是否对其感兴趣？

2.孩子们在训练室中能正常进行游戏训练吗？

3.在与别人交往程中会有哪些情绪上的行为？

4.孩子们能在游戏治疗过程中很好的配合老师训练吗？

5.您对实施运动游戏疗法还有什么更好的建议？