痛风的中医护理方案Word格式.docx
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6、?
摄取足够的水分,每天至少需有2000ml,可利尿酸排泄及预防尿路结石。
但有心脏疾病、肾功能不全者例外。
7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物,以抑制炎症反应,改善疼痛程度。
严密观察用药效果及反应。
注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等。
8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。
9、急性发作时常因关节内积水,此时可用空针抽出关节液,一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检。
10、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗,针灸治疗、拔罐、中药离子导入,热证者不宜。
(二)无伤口的痛风石关节炎
1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。
2、?
痛风石形成处的皮肤,易因衣服摩擦刺激造成发炎,因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。
穿着柔软适当的鞋子,保护患部勿磨破皮而受感染。
3、?
保持皮肤清洁及完整性,避免受伤,每天观察患部有无伤口。
4、切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合,且易受感染(但已确定有感染时除外)。
5、耐心服用降尿酸药物,其痛风石仍有机会消失。
注意平日尿量,监测血中BUN、Cr的数值,以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。
7、对于已受破坏而变型的关节,因会影响活动度,造成日常生活上的不便,除了给予患者心理上的支持之外,也可由复健人员帮忙,利用一些固定物、活动夹板等,让关节有所支撑,以维持其基本活动力。
8、痛风石如沉积在腕部,容易造成腕隧道症候群,而使手指麻木,此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状,或局部注射止痛剂来缓解症状。
9、屈伸不利,肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等。
(三)有伤口的痛风石关节炎
1、痛风石破裂所造成的伤口,常合并有细菌感染(最常见为金黄色葡萄球菌),偶会造成坏死性筋膜炎,其严重度不可忽视。
一旦有伤口产生,切勿随便敷成药或中药粉。
2、伤口常有痛风石液体或结晶流出,换药时应尽量消毒干净。
伤口换药时确实执行无菌技术。
3、换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭,随时告知医师。
4、如伤口合并有感染时,伤口需作细菌培养后,医师常给予抗生素治疗,而治疗期限则因病情而不同。
5、?
有时因伤口受感染恶化,需进一步接受清创术,更严重者发生肢体组织坏死,必要时需由骨科医师执行截肢手术,以确保生命。
6、如伤口恢复情况良好,在医师同意下出院,由家属在家继续为患者换药时,医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术,因伤口需长时间照顾,此时家属应耐心配合,让患者可缩短病程,早日康复。
(四)高尿酸血症
1.发现高尿酸血症时,评估尿酸水平,且进一步检查有无其他疾病,如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。
2、避免服用诱发高尿酸血症的药物,如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等,如自行服用时,请务必告知医生。
避免一些诱发痛风发作因素,如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷,或受伤、急剧减重等。
3、痛风患者因尿液偏酸性,容易发生尿路结石的现象,故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时,应随时向主治医师报告。
每天必须摄取足够的水分至少2000ml,以增加尿量,促进尿酸排泄,饮水最佳时间安排在两餐之间或晨晚间。
4、维持理想体重,因肥胖也会使尿酸的产生增加。
适当的运动及放松心情、减缓压力,皆有助于患者。
5、定期检测血尿酸值。
6、注意观察身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷等情况。
如有身困倦怠,头昏头晕,可按摩风池、百会、太阳等穴位,5-10分钟。
腰膝酸痛可遵医嘱予以中药外敷、中药熏药、拔火罐、中药离子导入等治疗。
三、中医特色治疗护理
(一)基础治疗
1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,注意保护受累关节。
2、低嘌呤饮食,禁酒限烟。
3、饮足够的水,每日2000ml以上。
(二)内服中药(详见附录1)
(三)中药注射(详见附录1)
(四)特色技术
1.中药外敷
辨证选用中药外敷法,湿热蕴结证,选用清热除湿、宣痹通络之品,如芙黄膏、如意黄金膏等;
寒湿痹阻证,选用祛风散寒除湿、通经活络药物,如乌头汤制成散剂,黄酒调均外敷,每隔6-12小时换药一次。
2.中药薰药或薰洗
辨证选用中药薰药或薰洗治法,湿热蕴结证,选用清热利湿,通络止痛药物;
脾虚湿阻证,选用健脾利湿,益气通络药物;
寒湿痹阻证,选用温经散寒,除湿通络药物;
痰淤痹阻证,选用活血化瘀,化痰散结药物。
3.针灸治疗
(1)体针
主穴:
第1组足三里、阳陵泉、三阴交
第2组曲池
配穴:
第1组内踝侧取太溪、太白、大墩
外踝侧取昆仑、丘虚、足临泣
第2组合谷
病变在下肢,主穴与配穴取第1组,病变在上肢则取第2组。
(2)三菱针刺络放血:
有活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作期采用,取阿是穴,放血1-2ml,每周2-3次。
(3)还可选用火针、雷火灸、梅花针、扣刺结合拔罐等方法,以达到活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作时采用。
4.其他疗法
(1)拔罐:
疼痛部位用3-5个火罐,每次留罐5分钟。
热证者不宜。
(2)中频脉冲电治疗:
中药离子导入,每日1次。
(3)TDP照射:
每日1-2次,每次20-30分钟。
四、健康指导
1.体位指导急性疼痛期减少患肢活动,肿胀明显者适当太高患肢。
(一)生活起居
1.生活有规律,按时起居,注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅,情绪平和。
2.积极减肥,避免饥饿疗法,坚持适当的运动量。
3.间歇期病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子,避免足部磨损造成感染。
冬天避免受凉,室温保持在20~22℃,对年老体弱者应注意保暖。
4.急性发作期须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免关节负重。
直至疼痛缓解72小时后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环。
(二)饮食指导
1.饮食护理
(1)湿热蕴结型:
力戒烟酒,避免进食辛辣刺激食物。
(2)寒湿痹阻型:
季节变化时注意调节饮食起居,避免风寒湿邪外侵。
(3)保持理想体重,适当限制脂肪,限制食盐摄入,禁酒限烟,低嘌呤饮食,通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量,使之能够合理地安排日常饮食。
(4)多饮水,避免暴饮暴食。
不宜喝大量浓茶或咖啡。
2.饮水护理
要求病人多饮水,以增加尿量,促进尿酸排泄。
适当饮水还可降低血液粘稠度。
(1)饮水习惯:
坚持每日饮一定量的水,不可平时不饮,临时暴饮。
(2)饮水时间:
不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水,饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。
(3)饮水与口渴:
通风病人应采取主动饮水的积极态度,不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时饮水对促进尿酸排泄效果较差。
(4)饮茶:
通风病人可用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。
另外,茶中鞣酸可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白,所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等,较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜。
(三)情志护理
患者因反复发作疼痛,导致患者情绪焦虑不安,应对患者进行心理安慰,解释病情,讲解疾病相关知识,帮助其了解痛风的病因及防治对策,增加配合治疗的信心。
(四)预防指导
1.在医师指导下坚持服药,以控制痛风急性及反复发作,维持血尿酸在正常范围。
不宜使用一些抑制尿酸排出的药物:
双氢克尿塞,速尿。
2.定期检查血尿酸值,1~3个月检测一次,以便调整用药和防治心、肾、尿酸性结石。
3.继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
五、护理难点
中年患者对健康生活方式依从性差
解决思路:
1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。
2.发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活护理、饮食调理、饮水护理等相关护理知识。
3.讲解疾病发生发展规律与健康生活方式对疾病影响及重要性。
4.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。
六、护理效果评价
附:
痛风中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
证候诊断:
脾虚湿阻证□湿热蕴结证□寒湿痹阻证□痰淤痹阻证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
关节疼痛、肿胀
□
1.评估疼痛、红肿、活动度□2.体位□
3.生活起居□
4.监测生命体征□
5.饮食和饮水
6.其他护理措施:
1.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药熏洗□应用次数:
3.针灸治疗□应用次数:
4.拔火罐□应用次数:
5.中药离子导入□应用次数:
6.其他:
应用次数:
(请注明,下同)
好□较好□
一般□差□
痛风石
1.评估部位、程度、有无感染
2.痛风石处皮肤护理□
4.保暖□
5.饮食和饮水护理
高尿酸血症
1.评估尿酸水平□
2.用药指导□
3.饮食和饮水护理□
4.理想体重□
5.其他护理措施:
1.穴位按摩□应用次数:
2.中药外敷□应用次数:
3.中药熏洗□应用次数:
4.拔火罐□应用次数:
5中药离子导入□应用次数:
其他
□(请注明)
1.
2.
3.
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中药外敷
针灸疗法
中药熏洗
穴位按摩
中药离子导入
拔火罐
物理治疗
健康指导
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字: