公卫执业医师74Word下载.docx

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∙E.昏迷、呼吸衰竭、高热

[解析]患者持续高热，增加脑细胞耗氧量，加重患者的脑缺氧。

脑缺氧和脑水肿可引起频繁惊厥或抽搐，这又进一步加重脑缺氧形成恶性循环。

乙脑患者较长时间的脑缺氧、脑水肿还可导致中枢性呼吸衰竭，严重的脑水肿引起脑疝，可引起迅速的中枢性呼吸衰竭。

昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，严重者可引起外周性呼吸衰竭。

所以B选项正确。

乙脑患者很少引起循环障碍而导致循环衰竭。

4.下列提示乙型肝炎有较大的传染性的血清学检查结果是

∙A.抗-HBe阳性，抗-HBc阳性

∙B.HBsAg阳性，抗-HBc阳性

∙C.抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性

∙D.HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性

∙E.抗-HBc阳性

D. 

[解析]HBsAg本身无传染性，抗-HBs为保护抗体；

HBeAg为HBV活动性复制和传染性强的标志，抗HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，一般表示HBV复制减少和传染性减低；

抗-HBc可持续多年，是HBV既往感染的标志。

5.关于病毒性肝炎的流行病学，下列描述不正确的是

∙A.乙型肝炎的传染源主要是患者及病毒携带者

∙B.乙型肝炎主要是通过血液、体液、母婴接触传播

∙C.甲型肝炎主要通过粪-口途径传播

∙D.胎盘球蛋白对甲、乙型肝炎均有较好的预防效果

∙E.乙型肝炎可通过主动和被动免疫预防

[解析]肌内注射正常人免疫球蛋白可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，从而获得被动和主动免疫，其对戊型肝炎无效。

对由各种原因已暴露于HBV的易感者，高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）有较好的预防效果。

6.艾滋病患者最常见的机会性感染是

∙A.脑弓形虫病

∙B.口腔毛状白斑

∙C.隐球菌脑膜炎

∙D.卡氏肺孢子菌肺炎

∙E.口腔和食管念珠菌病

7.下列不是肾综合征出血热发生的原发性休克特点的是

∙A.出现在病程的3～7天

∙B.由血浆外渗引起

∙C.血容量减少

∙D.由继发感染引起

∙E.血液浓缩血黏稠度增高

[解析]肾综合征出血热发生的原发性休克的特点是：

出现在病程的3～7天；

由于血管壁受损，造成血浆外渗，血容量减少，引起休克，同时伴有血液浓缩血黏稠度增高。

8.下列不应预防性应用抗生素的手术是

∙A.甲状腺癌根治手术

∙B.腹外疝修补术

∙C.门静脉高压症，分流术

∙D.结肠癌根治术

∙E.主动脉瘤切除血管移植术

[解析]此题为理解题：

首先要明确“预防性”应用抗生素的概念和适应证及使用方法；

其次要明确手术类别，即对伤口污染的程度及手术时间长短、患者的一般状态好坏；

对可能污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗，体质弱者，考虑应用；

疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素；

需要指出的是，由于人工材料在疝修补术中的应用，“预防应用”抗生素，并非绝对禁忌。

9.最可能是特异性感染的是

∙A.疖病

∙B.臀部脓肿

∙C.腰椎旁冷脓肿

∙D.下肢丹毒

∙E.急性肝脓肿

[解析]特异性感染的致病菌、病程演变与一般感染不同，临床上目前常见的有结核病、破伤风，气性坏疽已少见。

结核病病程缓慢，人体各部位均可涉及，椎旁的冷脓肿符合结核病的发病过程，该脓肿多数是结核菌感染所致，脓肿形成后长期不发热，称为冷脓肿，腰椎椎体为好发部位。

其他备选答案均为化脓性感染，都有急性感染的临床表现，易于鉴别。

10.痈切开引流术与其他脓肿不同，除一般要点外，正确的引流切口应选择

∙A.切口要大

∙B.切口应深

∙C.作低位切口

∙D.作多个平行切口

∙E.作“+”或“++”形切口

E. 

[解析]因痈的病理是感染常沿着毛囊底部深筋膜向外扩展，形成毛囊群感染，有多个脓头，单作一个切口常引流不畅。

为使痈引流通畅，需作“+”或“++”形切口，才能达到广泛引流毛囊基底的脓液的目的。

11.已感染的伤口的处理原则为

∙A.清创后不予缝合

∙B.清创后一期缝合

∙C.清创后延期缝合

∙D.加强换药处理

∙E.外敷药膏治疗

[解析]感染性伤口，发生时间较久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再作清创，处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进伤口肉芽生长，争取早日愈合。

大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散，是辅助措施。

12.浅Ⅱ度烧伤的创面表现是

∙A.剧痛，局部红肿，有水疱

∙B.疼痛，创面发红，无水疱

∙C.无痛，创面苍白，有水疱

∙D.无痛，创面苍白，无水疱

∙E.无痛，创面蜡白，无弹性

A. 

[解析]烧伤创面除了解面积外，还应掌握其深度识别。

目前仍采用三度四分法：

Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，临床表现各不相同。

浅Ⅱ度属浅度烧伤，其临床特点是局部明显红肿，大小不一的水疱形成，水疱剥脱则创面红润，因皮肤末梢神经刺激大，故疼痛较剧烈。

其特征十分明确。

13.关于乳腺癌好发部位的描述正确的是

∙A.内上象限

∙B.内下象限

∙C.外下象限

∙D.外上象限

∙E.左右好发象限不同

[解析]本题为记忆题，题目中最大干扰项是E，难度不大。

二、A2型题（总题数：

6，分数：

18.00）

14.男，30岁，渔民。

3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。

今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。

体检：

T39℃，全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性。

血白细胞12.5×

109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。

诊断为腹膜炎收外科急诊手术。

可能性最大的诊断是

∙A.肝炎并发原发性腹膜炎

∙B.阿米巴痢疾并发肠穿孔

∙C.伤寒并发肠穿孔

∙D.急性血吸虫病并发腹膜炎

∙E.急性阑尾炎穿孔

3.00）

15.男，48岁。

慢性乙型肝炎10年，肝功能反复异常，一个月前因搬家劳累，3周来症状加重，并出现黄疸。

重病面容，深度黄疸，肝掌及蜘蛛痣（+），腹胀，腹水征（+）。

ALT200IU/L，TBil400μmol/L，PTA23%，HBsAg（+）。

最可能的诊断是

∙A.急性黄疸型肝炎

∙B.慢性肝炎

∙C.急性重型肝炎

∙D.亚急性重型肝炎

∙E.慢性重型肝炎

[解析]患者既往有慢性乙肝病史，劳累后出现黄疸进行性加重。

重病面容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣（+）、腹胀、腹水征（+）。

实验室检查ALT200IU/L，TBil400μmol/L，PTA23%。

故慢性重型肝炎诊断成立。

16.女，20岁。

腹痛腹泻伴里急后重2天。

发病前1天刚从外地出差回京。

T39℃，BP130/85mmHg，神志清楚，心肺（-）腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-）；

实验室检查：

血WBC20×

109/L，中性粒细胞89%；

淋巴11%；

粪便镜检WBC100/HP，RBC12/HP。

最可能的临床诊断为

∙A.肾综合征出血热

∙B.伤寒

∙C.急性细菌性痢疾

∙D.霍乱

∙E.急性肠炎

[解析]此患者最可能的临床诊断为急性细菌性痢疾。

诊断依据：

①流行病学有外出史，提示有不洁饮食史的可能；

②急性起病，病程短，临床有腹痛、腹泻、里急后重；

③体检有发热，脐周压痛（+）；

④实验室检查：

109/L，中性粒细胞89%（提示有细菌感染）；

粪便WBC100/HP，RBC12/HP，符合细菌性痢疾的临床诊断标准。

17.女，56岁。

右颌下颈部肿痛5日，伴发热39℃，无寒战，诊为急性蜂窝织炎，其最危险的后果是

∙A.扩散至面部

∙B.扩散至上纵隔

∙C.扩散为脓毒症

∙D.引发吞咽困难、呕吐

∙E.引起呼吸困难、窒息

[解析]因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成、颈内压力增高，压迫气管，重者引起呼吸困难、窒息，危及生命，而其他则为可控制炎症。

18.男，30岁。

工作时跌入80℃热水池内，臀部、双下肢及足部淹没热水中3分钟，均为Ⅱ度烧伤（烫伤），其受伤面积估计为

∙A.30%～35%

∙B.36%～40%

∙C.41%～45%

∙D.46%～50%

∙E.51%～60%

[解析]考查考生对烧伤面积计算法。

目前烧伤面积初步估计常以中国新九法的标准计算。

臀部与双下肢是9×

5%，再加会阴1%，故其烧伤总面积应为46%。

19.急性乳腺炎的重要病因是

∙A.有乳腺增生

∙B.哺乳次数太多

∙C.乳汁淤积和细菌入侵

∙D.乳腺发育偏小

∙E.抵抗力差合并病毒感染

[解析]淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

三、B1型题（总题数：

3，分数：

20.00）

∙A.黄水样便、清水样便

∙B.“米泔水”样便

∙C.洗肉水样便

∙D.黏液便

∙E.柏油样便

6.00）

（1）.霍乱常见的粪便性状是（分数：

[解析]记忆题。

霍乱常见的粪便性状是黄水样便、清水样便，典型的霍乱粪便呈“米泔水”样便，霍乱伴有出血者粪便性状是洗肉水样便。

（2）.霍乱具有特征性粪便性状是（分数：

（3）.霍乱患者肠道有出血者粪便性状是（分数：

∙A.梭状芽胞杆菌

∙B.金黄色葡萄球菌

∙C.溶血性链球菌

∙D.铜绿假单胞菌

∙E.大肠埃希菌

8.00）

（1）.痈的常见致病菌是（分数：

[解析]人体的各种感染往往由特定的致病细菌所致。

也就是不同的细菌感染可形成相应的感染性疾病，当然也可形成混合性感染。

痈是常见的皮肤细菌性感染，由皮肤不洁引起，病原菌常见的是金黄色葡萄球菌。

（2）.丹毒的常见致病菌是（分数：

[解析]丹毒是皮肤的淋巴管感染，病原菌由皮肤破口进入皮肤淋巴管，引发局部红、肿、热、痛，主要由B型溶血性链球菌所致。

（3）.破伤风常见致病菌是（分数：

[解析]破伤风是毒血症，毒素来自伤口中感染的梭状芽胞杆菌，该菌产生的外毒素毒性极强。

（4）.急性胆囊炎常见致病菌是（分数：

[解析]胆道系统包括胆囊发生感染，感染细菌来自肠道，肠道中细菌种类很多，而胆囊发炎其主要病原菌是肠道的大肠埃希菌。

∙A.乳腺癌改良根治术

∙B.乳腺癌根治术

∙C.乳腺癌扩大根治术

∙D.单纯乳房切除术

∙E.肿块摘除术

（1）.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者宜施行（分数：

[解析]为解决问题、治疗题。

主要考查核肿瘤患者应给予的个体化治疗。

并不是诊断为乳腺癌都给予同样的手术方式治疗。

原位癌患者不需要腋窝淋巴结清扫。

良性的乳腺纤维腺瘤患者仅仅需要肿瘤完整切除即可。

（2）.原位癌患者宜施行（分数：

（3）.乳腺纤维瘤患者宜施行（分数：

四、A3/A4型题（总题数：

36.00）

男，40岁。

因2个月来发热、咳嗽、气短入院。

已用青霉素，环丙沙星等治疗2周，症状无缓解并出现发绀。

既往有血友病史，多次输血制品。

T38.9℃，颈部、腋下可触及直径约1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。

X线胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×

109/L，多次血、痰培养无细菌生长。

（1）.最可能的诊断是

∙A.耐药链球菌性肺炎

∙B.衣原体肺炎

∙C.严重急性呼吸综合征（SARS）

∙D.艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎

∙E.支气管结核

[解析]患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病。

此次发热，咳嗽，气短3个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。

临床症状不支持结核、衣原体肺炎。

患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。

（2）.为明确诊断，应做的检查是

∙A.查血清抗-HIV

∙B.查血清SARS病毒特异性抗体

∙C.痰涂片找结核菌

∙D.荧光抗体法测衣原体抗体

∙E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验

[解析]临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗-HIV明确诊断。

（3）.治疗用药应首选A．泰能B．复方磺胺甲唑C．链霉素D．头孢曲松钠E．万古霉素（分数：

[解析]临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，治疗应用复方磺胺甲[*]唑。

女，30岁，北京郊区农民。

因1周来发热，尿少2日，半天来无尿于1月20日来诊。

一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。

尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。

居住地有老鼠。

T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分，神志清楚，精神差，面部红、水肿，有出血点。

血WBC16×

109/L，PLT70×

109/L，尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU/L。

（1）.诊断应首先考虑

∙A.败血症

∙B.流行性脑脊髓膜炎

∙C.肾综合征出血热

∙D.伤寒

∙E.斑疹伤寒

[解析]患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。

临床有发热，尿少、无尿，有低血压。

查体面部红、水肿，有出血点。

化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白（+++），伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。

（2）.为确诊应检测

∙A.血培养

∙B.脑脊液培养

∙C.肾综合征出血热特异性抗体

∙D.肥达反应

∙E.外斐反应

[解析]患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。

（3）.病原治疗应首选

∙A.头孢菌素

∙B.利巴韦林

∙C.青霉素

∙D.环丙沙星

∙E.四环素

[解析]患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

男，10岁。

发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。

T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。

血WBC12.4×

109/L，中性粒细胞70%，淋巴30%。

腰椎穿刺脑脊液检查：

压力220mmH2O，WBC570×

109/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol/L，氯化物115μmol/L。

（1）.此患者最可能的诊断为

∙A.隐球菌性脑膜炎

∙B.肾综合征出血热

∙C.流行性脑脊髓膜炎

∙D.结核性脑膜炎

∙E.流行性乙型脑炎

[解析]此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，诊断依据：

①发病时间为夏季，为流行性乙型脑炎的流行季节；

②儿童为流行性乙型脑炎高发人群，急性起病，病程较短，有发热头痛、神志不清临床表现；

③体检有发热，神志不清，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+），提示有中枢神经系统感染；

④实验室检查血WBC升高（12.4×

109/L），中性粒细胞70%，脑脊液压力220mmH2Og/L，WBC570×

106/L，单核66%，蛋白升高，糖、氯化物正常，符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。

（2）.有助于确诊的检查为

∙A.脑脊液涂片找细菌+培养

∙C.骨髓检查

∙D.头颅CT

∙E.检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体

[解析]此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，确诊需检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体。

（3）.下列处理不正确的是

∙A.仅予抗病毒治疗即可

∙B.甘露醇脱水

∙C.退热、镇静

∙D.营养支持治疗

∙E.保持呼吸道通畅

[解析]此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，目前尚无肯定有效的抗病毒治疗措施，治疗以对症为主，不能仅予抗病毒治疗。

咽痛、咳嗽1个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.2～40℃，伴谵妄，同时右臀注药物处胀痛较剧。

呼吸正常，血压96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，未及浅表肿大淋巴结，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无啰音，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，右臀部肿胀，皮肤发光，压痛明显。

白细胞16×

109/L，有核左移。

（1）.该患者最可能的诊断是

∙A.急性肺炎

∙B.菌血症

∙C.脓毒症

∙D.急性腹膜炎

∙E.感染性休克

[解析]该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。

未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。

血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项可排除。

（2）.最可能的感染原发灶是在

∙A.肺炎

∙B.腹膜炎

∙C.扁桃体炎

∙D.臀蜂窝织炎

∙E.淋巴结炎

[解析]分析病史，患者多次接受肌注青霉素治疗，致右臀部肿胀，皮肤发光，胀痛明显，考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。

（3）.为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是

∙B.痰培养

∙C.咽拭培养

∙D.尿培养

∙E.骨髓检查

[解析]脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；

为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；

亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。

男，36岁。

因体表烧伤入院，估计深Ⅱ度面积为15%，Ⅲ度面积为25%。

（1）.患者入院经抗休克治疗，3天来病情好转，其下一步的治疗应是

∙A.继续补液抗休克

∙B.联合应用抗生素抗感染

∙C.创面湿敷，使焦痂脱落

∙D.分期切除焦痂，创面植皮

∙E.焦痂干同脱落再处理

[解析]该患者是重度烧伤，经抢救治疗，现已度过休克期，3天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深Ⅱ度痂皮的处理。

该患者烧伤创面需有计划的切除焦痂与深Ⅱ度痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。

（2）.在烧伤创面处理过程中，患者突发寒战、高热不退，伴谵妄，尿少，白细胞计数升高。

应考虑的