卫生学实习六职业中毒案例讨论完整版题目与答案Word下载.docx

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〔3〕责任认定；

〔4〕提出对事故责任人的处分意见；

〔5〕提出防范事故再次发生所应采取的改良措施的意见；

〔6〕形成职业病事故调查处理报告。

[案例一]患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。

因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。

体查，神志清楚，一般情况尚可，体温℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺〔－〕，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；

肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。

[问题讨论1] 

1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？

答：

职业中毒的诊断依据：

〔1〕详细可靠的职业史；

〔2〕职业病危害接触史与现场危害调查及评价；

〔3〕临床表现；

〔4〕辅助检查结果；

〔5〕排除其他。

所以该病人的病史中还应补充 

详细可靠的职业史、接触史

2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？

腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。

常见疾病有：

急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 

3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？

哪些行业可接触该毒物？

可引起腹绞痛：

铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。

常见致职业中毒的有 

铅：

接触时机：

铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；

铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。

进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。

疑为慢性铅中毒。

[问题讨论2] 

4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？

〔1〕神经系统：

主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。

〔2〕消化系统：

主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

严重者可出现腹绞痛〔也称铅绞痛〕。

〔3〕血液及造血系统：

可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；

点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。

〔4〕其它：

铅线〔PbS， 

蓝黑色〕；

局部患者可出现肾脏的损害；

女工可引起月经失调、流产等。

5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？

生化检查：

血铅、尿铅 

6、对患者的工作场所应进展哪些职业病危害调查？

为进一步确诊，将患者转至职业病元进展诊治，实验室检查结果：

尿铅13.5umol/L,尿ALA97。

5umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L。

对患者所在工作场所进展调查，发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3（时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3）。

根据患者的职业接触史，临床表现与现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。

[问题讨论3] 

7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？

用药时有哪些考前须知？

依地酸二钠钙，及铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症〞，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。

8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？

对症治疗：

铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 

一般治疗：

适当休息，合理营养，补充维生素 

。

9、，出院后应注意哪些事项？

铅吸收患者：

经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次 

轻度中毒者：

经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业 

中度中毒者：

经驱铅治疗原那么上应该调离铅作业 

重度中毒者：

经驱铅治疗必须调离，并该于治疗与休息 

对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。

该厂大多数个人反响有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等病症，少数工人有腹痛，便秘等病症。

组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。

[问题讨论4] 

10、该工作场所中存在哪些问题？

怎样改良？

生产工艺落后：

人工浇板，没有用机械代替；

通风排毒不好：

排毒罩经常不开；

个人防护不好，管理不当：

防护服、口罩、手套等防护用品很少用。

改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；

通风排毒除尘；

加强管理及个人防护；

加强宣传教育，提高工人自我保护意识；

定期组织工人进展安康体检，建立职业卫生安康档案。

11、依据职业病的三级预防原那么，应采取哪些措施保护工人的安康。

一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改良生产工艺与生产设备，合理利用防护设施与个人防护用品，以减少工人接触的时机与程度；

二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；

三级预防是在得病以后的合理康复处理。

职业病院组织工人体检属于二级预防。

[案例二]患者张×

×

，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。

因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。

入院检查：

神志清楚，呈贫血面容，体温37℃×

109/L，血小板50×

109/L，红细胞3×

1012/L，血红蛋白60g/L；

尿常规检查〔-〕；

肝功能检查正常，骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。

1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？

其接触时机有哪些？

可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯〔TNT〕；

主要为苯。

苯的接触时机：

①作为有机化学合成中常用的原料， 

86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；

②作为溶剂、萃取剂与稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶与油漆等制造；

③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整及乙炔合成苯；

④用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量<

2%。

2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？

还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查〔是否有苯的接触、接触时机、时间、方式〕，现场空答：

气中苯浓度的测定 

患者自述以往身体安康，担任仓库管理员9年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。

经测定，空气中苯浓度最低为 

120mg/m3，最高达 

360mg/m3（ 

苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3），是标准值的 

20～60倍，诊断为慢性苯中毒。

患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。

在岗期间从未承受过安康检查，未承受过职业卫生宣传教育。

上岗前未进展安康检查。

本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。

[ 

问题讨论 

2] 

3、慢性苯中毒有哪些临床表现？

慢性苯中毒的临床表现：

神经系统：

神衰；

造血系统：

血液有形成分〔白细胞、血小板、红细胞〕减少、再生障碍性贫血、白血病；

局部刺激作用：

皮肤炎症

4、如何防止此类事件的发生 

工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；

通风排毒；

优化有毒物质的存储方式：

比方密闭；

加强个人防护：

口罩、防护服等；

上岗前体检，在岗期间定期体检，建立安康档案；

进展职业卫生宣传教育；

加强职业平安、卫生监视及管理。

[案例三]某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月（正常生产时，纸浆只停放1d—2d）的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。

因抽取纸浆的动力泵出现故障。

工人李XX顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然摔倒。

张XX认为李XX是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。

[问题讨论1]

1．连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么

其可能原因是硫化氢中毒。

因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月〔正常只需1~2天〕很有可能发酵出了硫化氢。

当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型〞死亡。

与案例中的李某昏倒的情况很相似。

2．造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么还有哪些工种可能接触该种毒物

造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。

还有石油开采、提炼与加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物。

经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的情况下，又连续有4位工人下入水池内进展抢救，均相继昏倒在水池内，后来加大送风量继续送风，又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经20分钟的抢救，将池下6人全部拉出，张**与李**因中毒时间较长，呼吸心跳停顿而死亡其他四人出现不同程度的昏迷，后经抢救而脱险。

最后四人没有出现中毒病症。

[问题讨论2]

3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继续伤亡

1、迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。

2、对呼吸心搏骤停者立即进展心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进展高压氧疗，并积极给予对症与支持治疗。

据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。

现场测定纸浆池空气H2S的浓度为1000-2000mg/m3。

[问题讨论3]

4．硫化氢的理化特性，硫化氢中毒的临床表现与中毒机制是什么。

℃，易溶于水生成氢硫酸，也溶于乙醇、汽油与煤油。

临床表现：

〔1〕急性中毒：

以中枢神经系统、眼与呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等病症。

检查可见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰音，X线胸片显示肺纹理增强。

较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或湿性啰音。

重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。

〔2〕慢性影响：

长期接触低浓度硫化氢可引起眼与呼吸道慢性炎症，甚至角膜糜烂或点状角膜炎。

还可出现类神经征、中枢性自主神经功能紊乱。

中毒机制：

硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布在脑、肝、肾、胰与小肠。

大局部被氧化为无毒的硫酸盐与硫代硫酸盐，或甲基化生成低毒的甲硫醇与甲硫醚。

其代谢产物主要随尿排出，一局部以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无积蓄作用。

硫化氢可抑制细胞呼吸酶的活性，及金属离子具有很强的亲与力。

进入体内的硫化氢如未能及时被氧化解毒，那么及氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成组织细胞缺氧导致“内窒息〞。

硫化氢还可及体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。

5．应采取什么措施防止此类事件的发生

〔一〕铲除毒物

1.用无毒或低毒物质代替有毒物质。

2.改善操作技术与生产设备。

3.实现生产过程的机械化、自动化与密闭化。

〔二〕降低毒物浓度

1.尽可能密闭生产，采取遥控或隔离的方法，减少人体接触。

2.注意好通风排毒，多装点排风装置。

〔三〕个人防护

工作时穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面具等

实验名称：

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________________学号：

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