颅脑CT诊断学笔记.docx

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颅脑CT诊断学笔记

第一章颅脑

第一节、颅脑的正常CT解剖

一、颅外的软组织（头皮）

1.颅外软组织在额、顶、枕部分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨骨膜五层。

2.帽状腱膜下层为疏松组织构成，是一潜在的间隙，内含少量血管，CT表现为低密带。

3.颅外膜（CT不能识别）可从颅骨上剥离，在颅缝处连接紧密并伸人缝间成为缝间膜，故骨膜下血肿不超过颅缝。

二、脑颅骨

1.颅顶骨

①.脑颅骨由l块枕骨、l块额骨、2块颞骨、2块顶骨、l块蝶骨和l块筛骨组成。

②.颅骨分为3层，即外板、板障和内板。

A.成人内外板CT表现为高密度，CT值>250Hu，新生儿板障密度较低，50岁后板障层钙化与内、外板融合为致密层。

B.上述诸骨借冠状缝、人字缝、鳞状缝连接。

成人骨缝间隙为0.5mm。

C.新生儿各骨之间为l片结缔组织膜连接，称为囟。

CT表现为l层等密度片状结构。

D.冠状缝与矢状缝汇合处称为前囟，生后6个月—3岁之间闭合。

矢状缝与人字缝汇合处为后囟，生后3—6个月闭合。

2.颅底骨

颅底内面借蝶骨嵴和颞骨岩部骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。

①.颅前窝：

筛骨板菲薄，外伤宜造成骨折，损伤嗅神经及形成脑脊液漏。

眶板上面凸凹不平，脑外伤时额叶底部的滑动易引起脑挫伤。

②.颅中窝：

A.颅中窝的孔、洞较多，外伤骨折或肿瘤破坏通过的结构引起相应的症状。

B.如骨折累及蝶窦出现鼻出血，脑脊液鼻漏。

C.颞骨岩锥骨折可损伤听神经、面神经引起听力丧失、面瘫。

D.鼓室盖骨折引起脑脊液耳漏。

E.脑膜中动脉损伤引起硬膜外血肿。

③.颅后窝：

颅后窝有大量肌肉覆盖，骨折较少见。

但与颈段相连，多有畸形发生。

三、脑膜及其间隙

脑的表面有三层被膜。

内层为软脑膜，中层为蛛网膜，外层硬脑膜。

1.硬脑膜

①.由致密结缔组织构成，厚而坚韧，与颅骨内面的骨膜完全融合。

②.硬脑膜的内层向颅腔内反折形成双层的皱襞，对脑有支持、保护作用。

③.大脑镰

A.从颅顶内面正中矢状方向伸人大脑半球之间的纵裂内。

B.侧面观呈前窄后宽的镰刀形，前端附着于鸡冠，后缘呈水平形和小脑幕相续。

C.大脑镰上端两层分开形成窦腔，前后断面呈三角形，接受大脑半球上面的静脉血，称为上矢状窦。

D.大脑镰下端两层之间的间隙接受大脑半球内侧和额叶下部的静脉血，称为下矢状窦。

E.大脑镰在CT轴位图像上表现为等密线状影，40岁后可发生钙化，CT为高密度影。

④.小脑幕

A.呈帐篷状将大脑半球枕叶与小脑上面分开，后方附着于枕骨横沟，两侧附着于颞骨岩部，上面正中与大脑镰相续。

B.两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹，围绕中脑，小脑幕切迹疝发生于此部。

C.轴位小脑幕CT扫描表现为片状两侧对称的略高密影，冠状位呈人字形线状高密影。

D.小脑镰附着于枕内嵴土的一窄条突起，分隔两小脑半球。

⑤.其他硬脑膜形成物鞍隔，三叉神经半月节腔（Meckel腔），海绵窦，直窦，横窦，乙状窦等。

2.蛛网膜：

薄而透明，由排列疏松成网的纤维构成，无血管结构，与硬膜走行一致。

3.蛛网膜下隙

脑蛛网膜在脑沟裂处不随之凹人，与软脑膜之间形成宽窄不一的蛛网膜下间隙，内含脑脊液。

某些局部宽大，称为脑池。

①.大脑纵裂池在两大脑半球之间。

②.胼胝体池沿胼胝体沟且围绕胼胝体上部的一长条状间隙，前通终板池，后续于四叠体池。

③.小脑延髓池在延髓与小脑之间，借中孔与第四脑室相通，向前与桥池相连，向下与脊髓蛛网膜下隙相通，向上沿小脑表面蛛网膜下隙与四叠体池相通。

④.桥池在脑桥腹侧，有基底动脉通过，向上与脚间池相通，向两侧伸展至小脑脑桥角成为桥池侧突。

⑤.脚间池位于中脑的脚间窝处，向前通视交叉池。

⑥.视交叉池在视交叉部向上与终板池相连。

终板池在终板之前。

⑦.外侧裂池在大脑外侧裂处，内下与鞍上池相通。

⑧.四叠体池（又叫大脑大静脉池）在胼胝体压部与四叠体之间，有大脑大静脉通过。

⑨.环池也称脑干包围池，体部围绕中脑及脑桥上部，前上与脚间池相连，后接四叠体池。

⑩.鞍上池由鞍上多个脑池共同组成，呈五角形或六角形，前界中间为大脑纵裂前部的后端，两侧为额叶底后部，两侧为两颗叶内侧，后界中间为脚间池，两侧为环池侧部。

4.软脑膜

①.软脑膜为最内层，紧贴脑实质表面，深入脑的沟裂之内，并随血管深入脑的实质。

②.软脑膜可分内、外两层，内层是真正的软膜，由纤细的网状纤维和弹性纤维组成。

③.软膜与脑之间隔以软膜下隙。

脑表面神经胶质的基底膜与软膜间为细的胶原纤维束和出入脑表面的小动脉和静脉。

四、脑

1.大脑皮质是神经系统在进化上最新发生的最高级部分，即管理全身所有神经活动又是高级活动的综合中心。

2.有1/3暴露在表面，2/3随脑沟、裂延伸到深部。

3.细胞学由外向内依次为分子层，外粒细胞层，椎体细胞层，内粒层、节细胞层和梭形或多角细胞形共6层。

4.脑皮宽厚度各异、如中央前回皮质层最厚可达4.5mm，枕叶皮质层厚度仅为1.5mm。

㈠、幕上解剖

1.大脑半球的表面形态：

①.半球的表面有许方向各异，形状不同的深部凹陷叫脑沟，沟与沟之间的部分叫脑回。

②.大脑半球被几个深沟划分为几个大的区域，称为脑叶。

③.中央沟起自半球上缘中点偏后，斜向下方达半球背外侧面，是额叶、项叶的分界线，CT上可识别中央沟。

④.大脑外侧裂起自半球前下部底面，向上、向外方延伸，其下方为预叶，外侧裂底部向深处扩展形成岛叶。

⑤.顶枕裂在半球内侧面后部，从前下走向后上，此沟前上方为顶叶、后下方为枕叶。

2．大脑的内部结构

①.侧脑室

A.是大脑半球内的腔洞，壁被覆室管膜，前部以室央孔与第三脑室嘴侧部相通。

B.按侧脑室的形态和部位，分为前角、体部、三角区、后角、下角。

C.前角：

a.由室间孔向外、前、下伸人额叶，又叫额角。

b.在冠状断面上呈三角形，顶壁为胼胝体，内壁为透明中隔，腹外侧壁为尾状核头。

D.体部：

a.为室间孔到胼胝体压部之间的部分。

b.顶为胼低体下面，内侧壁为透明隔后部，底由外侧向内侧为尾状核，终纹，丘脑上面外侧部，脉络丛和穹窿外侧缘。

E.三角区:

即体部、后角、下角分界处。

CT上是区分颞叶、枕叶顶叶的标志。

F.后角：

a.向后伸入枕叶故又称枕角，形状变异很大，有时缺如。

b.顶和外侧壁为胼胝体，内侧壁上有两个纵行膨大，上方为后角球，由胼胝体大钳构成，下方为禽距。

G.下角：

a.在丘脑的后方弯向下，然后向前进入颞叶，故又称为颞角。

b.顶大部份是由胼胝体构成，内侧小部分由尾状核尾和终纹构成，底壁的内侧为海马，海马伞，底处侧部是侧副隆起。

②.大脑半球内部

A.由中空的腔洞及神经纤维构成的白质和每侧半球内的数个神经核团组成。

B.基底节包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。

尾状核和豆状核在前端腹侧连接在一起，称为纹状体。

C.尾状核：

a.呈弯羊角形，尾状核头较膨大突人侧脑室的前角内，形成脑室前角的外侧壁。

b.向后方延续成较细的体部靠近侧脑室体的外侧壁，并弯向丘脑腹侧形成尾状核尾。

D.豆状核：

位于脑岛深部，外形双凸镜状，前端尾状核头连结，余部份被理在半球的白质中，外侧面较平，此白质称为外囊，内侧面与内囊相邻。

a.豆状核呈三角形，尖端指向中线，有二白质板分为三部，外侧部壳核最大，内侧的两部叫苍白球。

b.纹状体的功能是调节肌张力和联合运动，维持姿势稳定。

E.屏状核：

是一薄层灰质板，位于豆状核和岛叶之间，其外期即最外囊。

F.杏仁核：

位于侧脑室下角顶酌前端，与尾状核尾的末端相连接，其功能与情绪变化有关。

3．大脑半球的白质

①.半卵圆中心：

大脑半球的白质包在皮质深部，在胼低体背侧水平断面呈半卵圆形，为有髓纤维构成。

②.内囊：

A.大脑皮质与下位中枢联系的纤维（包括上行、下行的各种纤维）集中通过丘脑、尾状核、豆状核之间，此区称为内囊。

B.水平断面呈“《”形，中央顶点为内囊膝，前方为前肢，后方为后肢。

C.内囊不同部位受损、产生相应的临床症状。

③.胼胝体

A.两侧大脑皮质间存在广泛纤维关系，这些纤维在大脑纵裂底部集中形成似被压缩了的白质板，叫胼胝体。

B.全形呈拱桥状，前端弯向腹后方形成胼胝体嘴，后为胼胝体膝、胼胝体体部（构成侧脑室壁的大部分）、胼胝体压部。

C.在水平断面上，由胼胝体膝部弯曲伸向两额叶内的纤维较短称为小钳或前钳；弯曲伸向枕叶纤维较长称为大钳或后钳。

④.前连合：

在大脑半球内侧面上，视交叉的前上方和胼胝体嘴的后下方之间有一卵圆形的白质束称前连合，是由两半球的嗅球和海马回之间的纤维集合而成。

⑤.脑纤维束大脑半球同侧联络纤维短的纤维柬联系在相邻的脑回之间，如弓状纤维，长的纤维朕系在各叶皮质之间，如钩束，上纵束，下纵束，枕额上、下柬，扣带束等。

4．间脑位于中脑和两大脑半球之间，被两大脑半球所包埋。

①.丘脑

A.为一卵圆形核团，内侧面构成第三脑室侧壁，有中块使两侧丘脑相连，外侧面直接和内囊后肢相邻。

B.丘脑前端尖圆，为丘脑前结节，后端钝圆，为丘脑枕。

C.丘脑枕的外下方有两隆起叫内侧和外侧膝状体。

D.丘脑的主要功能是收集来自全身的各种感觉，再中转给大脑皮质，是皮质下感觉中枢。

②.丘脑上部

A.即第三脑室背上方的部分，由两侧缰三角的脑质板，髓纹和松果体。

B.松果体呈锥形，长约5—8mm，宽4mm。

位于中脑背侧两上丘间的沟内。

C.松果体是一内分泌腺，分泌抗雄激素及松果体激素。

③.丘脑下部

A.位于丘脑的前下方，露出于脑底面，其位置恰和蝶鞍相对。

B.丘脑下部由薄的脑皮质构成，其内腔为第三脑室前下部，表面观察由前向后依次为视交叉，灰结节、漏斗和乳头体。

C.丘脑下部是皮质下内脏活动中枢。

④.丘脑底部:

是中脑被盖和丘脑过渡区域，此区内有一对凸透镜形的小核团，叫丘脑底核，属锥体外系。

⑤.第三脑室

A.是两侧间脑之间的狭窄腔隙，向后经中脑导水管与第四脑室相通，前方经室间孔与两侧脑室相通。

B.顶为第三脑室脉络丛，底为下丘脑，由前向后依次为视交叉，灰结节，隔斗和乳头体。

C.向前下伸人终板和视交叉之间形成视隐窝，伸人漏斗的称为漏斗隐窝。

D.前壁为前连合和终板。

后壁为缰连合，松果体和后连合。

E.伸人松果体柄之上称为松果体上隐窝，下称为松果体下隐窝，侧壁为丘脑和下丘脑。

㈡、幕下解剖

1．脑干由延髓、脑桥和中脑组成。

脑干与Ⅲ．Ⅻ对脑神经相连，具有节段性特点。

①.延髓

A.上粗下细呈倒置的圆锥形，下方在枕大孔平面与颈髓相连，上方以桥延沟与脑桥相续。

B.腹正中为前正中裂由基底动脉经过；两侧有上宽下窄的隆起部，叫锥体，为皮质脊髓束构成。

C.锥体束大部分纤维在锥体下部交叉叫锥体交叉。

D.舌下神经在前外侧的沟处出脑。

舌咽、迷走、副神经由上向下从橄榄体后方出脑。

E.延髓背面为尖端向下的三角形浅窝，即菱形窝的下半部。

②.脑桥

A.脑桥宽阔，腹侧面膨隆叫脑桥基底部，正中的纵行浅沟内有基底动脉通过，向两侧渐变窄形成桥臂。

B.在基底与桥壁之间有三叉神经出脑。

桥延沟由前向后为面神经和听神经出脑。

C.脑桥背面下半部既菱形窝的上半部，组成第四脑室底（CT轴位第四脑室前定为脑桥）。

③.中脑

A.中脑斜行通过小脑幕切迹，上接间脑下连脑桥。

长约15—20mm。

B.腹侧面由两条粗大的锥体束构成大脑脚，下行锥体及锥体外系传导柬在腹侧面通过，上行感觉传导束在后外部。

C.两大脑脚间为脚间窝有动眼神经出脑。

D.背侧为两对圆形隆起，印四叠体，上一对叫上丘，是皮质下视觉反射中枢；下一对叫下丘是皮质下听觉反射中枢。

E.上丘下方有神经出脑。

④.中脑导水管位于中脑背侧，上与第三脑室相连，下通第四脑室，长约7—18mm，直径l一2mm。

2．小脑

①.小脑位于颅后窝，上面较平坦，与小脑幕相邻，上蚓部在第四脑室后上凸出且高于小脑半球