公立医院绩效考评体系及权重指标321文档格式.docx
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医院每年应根据绩效评价结果认真进行改进、完善管理措施，促进健康可持续发展。
政府将根据绩效评价结果，对医院进行奖惩，并与财政补助力度、医院基金支付、薪酬总体水平、医院等级评审挂钩。
并建立绩效问责机制，对绩效中发现的违法、违纪问题由有关方面按程序进行严肃查处，同时也作为医院负责人评价的重要依据。
医院人员评价结果应记入个人档案，以适当方式在本单位公开。
并与职工薪酬发放、岗位聘用、个人职业发展与管理等方面激励约束挂钩，并作为职务任免的重要参数。
五、绩效评价特点
1、是政府行为，不可逆的。
绩效考评制度是从2014年国家卫生和计划生育委员会《预算管理医院经济管理绩效考评暂行办法》开始的，到2015年（国办发33号文件）国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》中，又特别强调了建立科学的县级公立医院绩效考核制度，并首次提出考核结果与财政补助、医保支付、工资总额及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
以及到去年年底，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015年12月21日，国办发【2015】94号文件，又一次专门强调公立医院卫生机构绩效评价的指导意见，明确了绩效考核的实体、程序、指标、方法等全过程。
所以是政府行为，是至上而下且不可逆的。
2、是由医务人员全员参与的医院精细化管理过程。
从绩效评价主体要求中可以看到，从政府对医院的绩效评价，以及医院对职工的绩效评价（并特别强调了政府对医院的绩效评价是对医院责任人评价的重要依据）都贯穿在医院整体运营的全过程中，并与个人利益紧密结合，进入医院的“常态化”和“可持续化”管理的全过程。
3、是政府实施的惠民工程。
绩效评价的原则是以公益性为导向，着眼民众健康，用绩效评价来规范医院管理及医务人员服务行为，进而使得公立医院在以“患者为中心”的前提下，提高医疗质量和数量，用社会效益带动医院经济效益的提高。
所以，让社会中介参与考评会做到公正而透明，是做善事之举，利国利民。
4、是提高医务人员综合素质、释放正能量的有效措施。
绩效评价指标中，在控制费用增长的同时，提高了人员支出占医疗支出中的比重，是鼓励医务人员按正确的医疗服务行为，去取得更多的报酬，以此来调动职工的积极性，再造白衣天使的光辉形象。
六、公立医院绩效评价指标体系。
医院的绩效评价指标体系共分为三级。
一级是四个维度：
包括社会效益方面，（权重22）；
医疗服务提供，（权重30）；
综合管理，（权重36）；
可持续发展，（权重12）。
下设21个二级考核指标及50个三级明细指标：
1、社会效益（权重22）
一级指标社会效益中包含5项二级考评指标：
1.1公众满意（权重30）
公众满意度包含服务对象的满意度和员工满意度。
服务对象的满意度包括门诊患者、在院患者以及出院患者的满意度。
患者满意度是指患者由于健康、疾病、生命质量等方面的要求，面对医疗保健服务产生的某种期望，基于这种期望，对所经历的医疗服务进行的主观评价，即医院服务达到患者期望值的程度。
及时了解和提高病人满意度是医院不断提高医疗服务水平、缓解医患矛盾的重要方法。
1.1-1门诊患者满意度（30分）
门诊病人对医院的满意度主要表现在门诊患者对就医环境、就医流程、就医结果、医护人员的服务态度等方面。
医院应设置专门机构或牵头处（室），定期对门诊病人开展满意度调查（如果能引进第三方机构得评估、调查就更好了，因为政府依据第三方机构满意度调查结果赋分）。
评分标准：
有开展门诊病人满意度调查牵头处（室），同时定期开展满意度调查（每月结果与绩效工资考评挂钩），得10分；
无牵头处（室）的扣5分；
有，但没定期开展满意度调查工作的扣5分。
1.1-2住院患者满意度（20分）
住院病人对医院的综合满意度主要表现在医院安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面。
有机构设置并开展工作的，得10分；
有机构设置没开展工作的，扣5分。
1.1-3出院患者满意度（20分）
同在家患者的评分方法一样。
计算方法：
患者满意度=评价满意度的被调查患者人数/接受调查患者总人数×
100%
1.1-4员工满意度（30分）
职工对医院管理的综合满意度主要表现在工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋级、发展前景等的认同感和归属感等方面。
有开展调查机构的，同时定期开展工作得10分；
无机构设置扣5分；
有设置没开展工作，扣5分。
所以，满意度评价都应提供平时考评的资料，并有改进措施。
1.2政府指令性任务落实（权重20）
指令性任务是指承担公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援（县级救援外）、医学人才培养。
1.2-1突发事件卫生应急和医疗救治（20分）
一般医院应提供业务收入（不包括药品）1‰-3‰的经费预算（要不三无患者也救助了不少），同时也要求提供突发事件应急和医疗救治、支农支边任务完成情况。
完成情况良好得20分；
每1项任务未完成扣5分，扣完为止；
如果已安排专门经费的加5分。
1.2-2对口支援（20分）
对口支援是指专家下基层的人数和天数，及完成了哪些任务。
任务落实的数量和质量都有所增加，得20分；
每有一项未完成扣5分，扣完为止。
1.2-3医学人才培养（30分）
医学人才培养（中医人才培养），包括医学生带教、进修生培养、对口支援中的人才培训、住院医生、护士规范化培训和本院人员继续深造等。
要求医学人才培养任务与绩效工资考评挂钩，并落实良好得20分；
没有与绩效工资考评挂钩的，扣5分；
每1项任务未完成扣5分，扣完为止。
医学人才培养完成率=实际完成人次数/政府下达的医学人才培养人次数×
医学人才培养不只是走出去，也可以请进来，只要达到指标即可。
1.2-4惠民措施（30分）
惠民措施是为了减轻些患者就医负担，包括优先配备、使用基本药物、广泛使用适宜技术，并能落实同级和上级医疗机构检查结果共享制度，以及落实疾病应急救助制度。
（1）、优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术，（15分）
要有优先使用国家基本药物的相关规定，并有监督考评机制和有抗菌药物临床应用与管理细则，要求门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%；
预防性抗菌药物使用率≤30%等指标进行评价。
X阳性率≥50%，即MRL阳性率≥60%，有规定且指标达标，得15分，无规定扣5分；
每项指标超标扣2分，扣完为止。
（2）、实行同级和上级医疗机构检查结果互认制度（7分）
提供制度资料且现场查证，无制度扣4分，每项不合规扣1分，扣完为止。
（3）、落实疾病应急救助制度（8分）
应急救助制度，包括急诊救治患者实行先治病、后收费的制度，还包括特殊困难人群、大型医疗设备减免让利制度。
提供制度及佐证资料，都完成得8分，否则仅有制度没有效果扣5分。
1.3费用控制（权重30）
费用控制，包括医院门诊次均费用和住院次均费用，以及医院医疗收入增长率，有条件的可考评到医院前20位病种的次均费用。
县级医院暂考评到医院平均医药费的水平。
有医院医药费控制制度和提出适宜费用控制量化目标的，得40分；
增长率控制在标准增长率范围内，得满分；
无制度扣20分；
无量化目标的，扣10分；
增率超过标准增长率的，每超过1个百分点扣3分，扣完为止。
（标准增长率是当地平均增长率的3/4），其绝对增长值参照当地医院进行排名评判。
门诊次均费用绝对值的计算=年度医院门急诊业务收入/该期门急诊总人次数
住院次均费用绝对值=年度住院业务总收入/该期住院总人次数
（1）门急诊次均费用增长率=（年度次均门急诊医疗费用-上年次均门急诊医疗费用）/上年度次均门急诊医疗费用×
100%。
（20分）
（2）住院次均费用增长率=（当年住院次均费用-上一年住院次均费用）/上一年住院次均费用×
100%（20分）
（3）医疗收入增长率（20分）
增长率应与当地GDP经济发展水平指标确定，并结合本医院工作量级业务开展的规模相匹配。
医院要有科学的预算目标及制度保障，缺一项扣2分，不符合标准的每增5%扣0.5分，扣完为止。
医疗总收入增长率=（当年医疗总收入-上年医疗总收入）/上年医疗总收入×
当年医疗总收入应提供分析资料。
包括增加业务量和扩大医疗服务范畴等因素。
1.4与基本医保范围相适应（权重10）
医保目录外药品和卫生材料费用占药品费用比重直接影响患者费用负担和医保政策受益程度。
医院应有科学的医保结付管理制度，有利于及时掌握医院医保资金结付状况，分析拒付原因，总结经验并提出改进措施。
计算公式：
医保目录外药品和卫生材料占比=医保目录外药品和卫生材料费用/医保病人药品和卫生材料收入×
医保目录外药品和卫生材料费用指在本院直接办理医保结算的病人所发生的费用。
开展医保结付管理制度，提供定期跟踪分析报告的，得3分；
医保目录外药品和卫材占比较上年有所下降或持平的，得3分；
每上升1个百分点扣0.5分，扣完为止。
1.5病种结构合理（权重10）
病种结构的变化能看出当地医院服务能力的提高，以及减少外转诊，满足当地患者需求。
考评标准：
住院重症病人比例有所提高，得5分；
住院三、四级手术占手术患者比例有所提高，得5分；
每下降1个百分点扣1分，扣完为止。
住院重症病人比例=同期重症病人数/年度出院病人总数×
3、四级手术占比二、三、四级手术数量/总手术量×
2、医疗服务提供（权重30）
医疗服务提供包括医疗服务质量、安全以及医疗服务便捷和适宜两项二级考评指标。
2.1医疗服务质量和安全（权重50）
2.1-1院内感染指标（20分）
院内感染指标包括重症医学质量监测指标。
医院应有严密的医疗风险防范制度以及医院感染病例及时上报制度。
重症监测指标包括：
（1）血管内导管相关血流感染发病率（5分）
公式：
血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数/同期患者使用血管内导管留置总天数×
100%，指标改善比例下降得5分；
（2）呼吸机相关肺炎发病率（5分）
呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数×
100%，结果指标比率下降，得5分，每上升1个百分点扣0.5分，扣完为止。
（3）导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数×
100%，结果指标比率下降，得5分；
（4）医院感染病例漏报率应为0，得2分，否则不得分。
各项制度健全，并有实施措施，得3分；
否则扣相应的分数。
2.1-2抗菌药物使用强度（10分）
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×
100/同期收治患者总天数。
指标持平或下降，得10分；
否则每上升1个百分点扣1分，扣完为止。
2.1-3手术患者重返手术室再次手术总发生率（10分）
手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术再次手术例数/同期出院患者手术例数×
100%，结果指标有所下降或持平，得10分；
照上一年比，每上升1个百分点扣0.5分，扣完为止。
2.1-4每万名出院患者医疗事故发生次数（10分）
每万名出院患者医疗事故发生次数，包括年度内鉴定为医疗事故数，其计算公式：
每万名出院患者医疗事故发生次数=医疗事故发生数×
10000/出院患者总数。
结果指标，下降或持平得10分，照上年比每上升1个百分点扣1分，扣完为止。
2.1-5手术患者住院期间死亡率（10分）
手术患者住院期间死亡率=手术患者住院期间死亡人数/同期手术患者出院人次×
100%，结果指标比率下降或持平，得10分；
每上升1个百分点扣1分，扣完为止。
2.1-6医疗纠纷处理（20分）
医疗纠纷处理应按法律法规的要求，建立相应的预防处理以及责任追究制度，并建立事后讨论评估制度，建立医疗纠纷稳患及时上报制度，并作为职工培训，点评案例借鉴。
制度健全、评估有序、措施完善、培训得当，得20分；
制度健全5分，每缺一项扣2分；
工作实施有效，得5分；
无实施，扣3分，扣完为止。
2.1-7临床路径管理（20分）
按县级公立医院的模式，临床路径管理不应少于10个专业、40个病种（专科医院除外），要求入组率≥50%，入组完成率≥70%。
实行临床路径管理病种达标的，得10分；
入组率达50%以上得，得5分；
入组完成率达70%以上的，得5分；
否则按标准没完成，每下降10%扣1分，扣完为止。
2.2医疗服务便捷和适宜（权重50）
医疗服务便捷和适应，包括了8个三级评价指标：
2.2-1护床比：
一般病房是0.4≥1，特护床比是0.6≥1，ICU床护比≥1:
2.5，手术室手术床护比≥1:
3。
达标得20分，一项不达标扣3分（床位使用率在85%以上）。
2.2-2医护比≤1:
1-1:
1.2（8分）
医护比：
在岗医师数/在岗护士数（床位使用率达93%的情况，否则按同比例下降）。
符合规定的，得8分，否则按不同比例扣相应的分。
2.2-3预约诊疗（10分）
实行预约诊疗制度，县级医院预约诊疗率≥20%，复诊预约率≥30%。
有预约诊疗制度得4分，否则不得分；
预约诊疗率达标得3分；
复诊预约率达标得3分，每下降1个百分点扣0.2分，扣完为止。
2.2-4优质护理服务（10分）
有优质护理服务规划目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
优质护理服务病房覆盖率≥50%。
实行优质护理责任护士管理制度，得5分；
优质护理服务病房覆盖率达标，得5分；
每下降5%扣1分，扣完为止。
2.2-5择期手术术前平均住院日（8分）
择期手术术前平均住院日不得超过3天。
3天之内得8分，每超1天扣1分，扣完为止。
2.2-6、急诊平均留观时间（8分）
医院急诊平均留观时间不能超过72小时。
急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总人数。
达标之内得8分，否则每超6小时扣1分，扣完为止。
2.2-7信息公开（20分）
信息公开就是通过媒体、微平台等途径发布相关诊疗信息，提供手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查、检验结果、查询服务。
包括门诊费用、执业登记、医疗服务基本情况等，应按照政府制定的医院信息公开目录向社会发布有关信息。
将住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材、检查费用清单等情况在行业内公开，并逐步探索向社会公布。
任务都能落实，得20分；
每缺1项扣1分，扣完为止。
2.2-8落实分级诊疗制度（16分）
建立了上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构，及基层医疗卫生机构之间分工协作和双向转诊机制，并有专人负责协调该项工作，还要完成一定数量的上转和下转任务。
都做到，得16分；
每缺一项扣2分，扣完为止。
3、综合管理（权重36）
综合管理包括了11个二级考评指标和18个三级考量指标，是医院绩效评价的管理效率指标。
3.1人力效率（10分）
3.1-1医生日均担负门诊人次数（5分）
计算公式：
医生日均担负门诊人次数=年度门诊人次数/平均在职医师数/250天。
评分标准：
县级医院应逐年增加，得5分；
有所下降按下降幅度计算，每下降1个百分点扣0.5分，扣完为止。
3.1-2医师日均负担住院床日数（权重2）
医师日均负担住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天。
依据当地同级别、同类别医院平均水平设定目标，达标得5分；
每下降一个百分点扣0.5分，扣完为止。
3.2床位效率（5分）
3.2-1平均住院天数，标准值设定依据当地同类医院平均水平，但最多不能超过12天（2分）
平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数
达标之内得2分，每超一天扣0.5分，扣完为止。
3.2-2病床使用率（3分）
病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×
病床使用率一般在93%以上，中医院一般在80%以上。
达标得3分，每下降一个百分点扣0.1分，扣完为止。
3.3成本效率（5分）
百元医疗收入成本目标值应设定与上年持平或有所下降（根据当地同类医院中介值考量）。
百元医疗收入成本=（医疗业务成本+管理费用）/医疗收入×
达标得5分，每上升1个百分点扣1分，扣完得负分。
3.4固定资产使用效率（5分）
固定资产平均服务量要高于上年水平。
固定资产平均服务量=（门急诊人次+出院人数×
3×
本院平均住院天数）/年平均固定资产总值（万元）
达标得5分，每下降1个百分点扣0.5分，扣完为止。
3.5预算管理（10分）
医院预算整体执行情况反映预算执行进度与时序进度，收支预算执行结果与预算的一致程度。
预算执行率一方面能反映预算编制得科学性和可操作性，另一方面也能反映预算执行和管理过程中出现的特殊情况或存在得问题，同时，为优化预算编制、完善预算执行过程管理提供借鉴。
收入预算执行率=本期实时收入总额/（本期预算收入总额±
预算收入调整额）×
支出预算执行率=本期实际支出总额/（本期预算支出总额±
预算支出调整数）×
调整数：
是医院在执行预算时，因特殊原因或因新的措施、新的项目开展后所带来的变动部分，一定要做原因分析，有书面材料。
收入、支出预算执行率各占5分，执行偏差≤5%，得满分；
每多偏差2%以上的，扣减1分，扣完为止。
预算调整数一定要有合理科学的分析，否则不成立。
3.6财务风险管控（15分）
财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于各种难以预料或无法控制的原因造成实际财务收益发生差异和经济损失的可能性，因此，财务风险其实是指由于内因或外因引发的经营过程和结果的不确定性，财务风险变现将导致医院正常财务和业务活动开展受影响甚至使医院陷入危机。
财务风险控制是财务风险管理的主要环节，它是基于对医院经济运行和业务开展中各种风险进行识别、度量和分析评价基础上，所采取的具体对管措施，其目的在于降低财务风险、减少风险损失、提高运行质量和效率、保障医院可持续健康发展。
财务风险管控下设全成本核算及医院经济运行分析，资产负债率三级明细指标。
3.6-1全成本核算（5分）
全成本核算应以科室、诊次和床日为核算对象进行成本核算，在各科室应设立兼职成本核算员。
医院应根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本分析等方法，及时分析成本变动情况及原因，把握成本变动规律，寻找成本管控重点，提升运行效率。
开展全成本核算的，得1分；
仅开展科室部分成本的扣1分；
科室没有兼职成本核算员的扣1分。
明确年度成本管控内容，并提出具体措施的，得2分；
如果缺少具体措施的扣1分；
两者都没有的不得分。
有月度、季度、年度成本费用分析报告，得1分，缺一项扣0.5分，都没有不得分。
3.6-2医院经济运行分析（5分）
医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产运营、收支结构和发展能力分析等内容，并报送主管部门和财政部门开展人均业务收支结算，财政投入。
。
行情况及资产周转率等相关分析。
另外，要特别关注医院运营重点问题，对重大事项要单独报告。
完成上述各项任务，并要有季度、年度医院运行情况分析报告，报告分析内容，项目一定要符合质量要求。
每缺一项内容扣0.5分；
不符合质量要求的酌情扣分。
3.6-3资产负债率（5分）
资产负债率是反映医院经济运行最基本保障的最关键指标。
资产负债率=负债总额/资产总额×
100%，（负债率超过70%是预警线）。
应逐年降低，如果上升则按上升幅度扣分。
3.7医疗收入结构（10分）
医疗收入结构中包含了药品收入站业务收入比例；
卫生材料收入占业务收入比例；
检查化验收入占业务收入比例，共3个三级考评指标是管控指标、是控制医药费用增长减轻患者负担的一项管理措施。
3.7-1药品收入占业务收入比例（4分）
要求不高于当地同类同级别医院平均水平，且逐年下降，在取消药品零差价的情况下，下降的幅度应更大。
对县级综合医院药占比≤35%，应有管理制度和完善的措施。
药品收入占业务收入比例=药品收入/业务收入×
有管理控制制度和完善措施的，得2分，没有不得分；
综合医院≤35%，得2分，每超过1个百分点扣0.2分扣完为止，有特殊任务的应有原因说明，可以剔除，但调整分值最高不超过2分。
3.7-2卫生材料收入占业务收入比例（3分）
卫生材料占比控制在适应范围内，是对医院物耗的进一步管理的管控要求。
尤其是在强调控制药品占比的背景下，防范部分医院滥用高值耗材，同时也能减轻病人的经济负担，应有管控措施。
卫生材料收入占业务收入比例=卫生材料收入/业务收入×
有管控措施并完善得1.5分，没有没有不得分，不高于当地同类同级别医院平均水平，一般是当地区医院卫生材料占比平均水平的3/4（称标准平均值）。
综合医院卫生材料占比≤标准平均值，得1分。
每超过1个百分点扣0.2分，扣完为止。
综合医院卫生材料比较上年有所下降或持平（指下降1个百分点，以上下同）得满分；
较上年每上升1个百分点扣0.2分，扣完为止。
3.7-3检查化验收入占业务收入比例（3分）
此指标以前没有考评过，这次
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