疫情期间一人一档健康登记表.docx

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“一人一档”健康登记表

姓名:

XXX性别:

女身份证号码:

34082XXXXXXX00420

籍贯:

安XX市联系电话:

151XXX7XX8返X时间:

2020.3.5

是否到过湖北、温州地区:

否从何处返回(省、市):

安XXXX庆市

聚会情况:

否现居住地址:

无居住现场

序号

观察日期

上午体温

下午体温

是否咳嗽、气促、呼吸困难等症状

体温测量人

1

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3

4

5

6

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8

9

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30

31

填表企业名称:

XXXXX筑有限公司

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