卫生评价综合练习题及答案文档格式.docx
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C完善计划
D建立指标
四、简答题
1．简述结果评价主要包含的内容。
2．评价按内容可以分为哪几类？
五、论述题
1．举例说明在选择评价指标时应考虑那些因素？
2．结合自己的工作实际，根据评价的程序和方法，编写一份评价计划书。
参考答案
1．恰当性评价主要是评价所确定的卫生问题的针对性。
2．适宜度评价实际是对卫生计划目标及其实施方案的一致性及其可行性，进行论证性评价。
论证评价的重点是评价项目计划与现行的卫生政策、社会经济政策及社会经济卫生文化发展水平是否相适应；
项目计划所提出的卫生问题及其目标与人群的客观需要是否相适应；
卫生资源的提供能否满足项目计划实施的需要。
3．进度评价是在项目计划实施后到总结评价之前进行，对计划的实施进度与过程进行监控与控制，评价的核心内容是检查项目计划干预措施的实施与落实情况，对覆盖率及其质量进行测量。
1．比较
确定价值
2．恰当性评价
适宜度评价
进度评价
结果评价
3．时间
活动
所消耗的资源
4．效果评价
效率评价
效益评价
影响评价
1．B
2．C
3．A
4．B
1．结果评价或结局评价系指对项目计划实施所产生的结果进行评价。
结果评价以项目实施所产生的结果为基础，但并不局限于结果，有时还要结合项目的投入做效率与效益评价。
结果评价包括以下四种类型：
（1）效果评价：
效果是指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状况所取得的卫生结果。
效果可以用来评价项目计划中干预措施实施后，对目标卫生问题解决程度或达到计划预期目标的实际程度。
效果评价的目的在于对项目计划的价值做出科学的判断。
（2）效率评价：
效率评价是指干预措施实施后，卫生服务量与质的变化（产出）与项目实施所投入的资源之间的比较评价，也就是每提供单位资源所产生的符合质量要求的服务量。
效率评价的目的在于改善与提高服务系统实施与管理水平。
（3）效益评价：
效益是指实施卫生计划所获得的结果以货币的形式表达。
效益评价是指为实施项目计划所投入的成本与所产生的卫生效果或将卫生效果转换成货币量度之间比较分析，前者为成本效果分析，后者为成本效益分析，效益是在卫生效果的基础上测得的。
（4）影响评价：
影响评价包含两层意思，一是项目某项干预实施后在项目实施地区内对卫生与社会经济发展的贡献和影响；
另一是项目实施后，产生预期结果的可持续性，此时干预措施仍在继续实施并发挥作用，特别是当去除干预措施中外来施加影响部分如资源支持后，转入常规运行，完全依靠项目产生的运行机制而产生的效果。
2．评价按内容可以分为：
（1）恰当性评价，主要是评价所确定的卫生问题的针对性。
（2）适宜度评价，实际是对卫生计划目标及其实施方案的一致性及其可行性，进行论证性评价。
（3）过程或进度评价，在项目计划实施后到总结评价之前进行，对计划的实施进度与过程进行监控与控制，评价的核心内容是检查项目计划干预措施的实施与落实情况，对覆盖率及其质量进行测量。
（4）结果评价或结局评价，是指对项目计划实施所产生的结果进行评价，以项目实施所产生的结果为基础，但并不局限于结果，有时还要结合项目的投入做效率与效益评价。
答案要点：
结合实例说明选择评价指标应考虑的因素，注意以下几个要点：
（1）有效性：
指标能够测量所要测量的事物；
（2）可行性：
指标对所要测量的事物可以进行实际测量，指标容易获得；
（3）灵敏性：
指标对所要反映的变化是敏感的；
（4）特异性：
指标只反映特定事物的变化；
（5）可靠性：
不同的人应用这一指标，结果都是一样的。
在编写评价计划书时，要结合以下评价的程序展开。
（1）确定评价目的；
（2）确定评价对象；
（3）确定评价的价值标准、评价指标，建立指标体系；
（在选择指标时应考虑其有效性、可行性、灵敏性、特异性和可靠性；
应遵循确定指标体系的原则，包括全面与系统性、一致性、结构层次性、指导性和简单可行；
指标体系构建可采用专家咨询法和现场调查法）；
（4）确定指标权重；
（权重是以数量形式对比、权衡被评价事物在总体中诸因素相对重要程度；
目前确定权重的方法多采用经验判断方法，如通过专家评议的特尔菲法，通过百分权重法或层次分析等方法计算指标的权重值）；
（5）消除指标量纲；
（量纲即指标的测量单位，指标无量纲化即指标的标准化，它是通过简单的数学计算来消除指标实测值量纲的影响）；
（6）指标评价值的综合；
（消除量纲后的指标评价值，应按照指标体系的框架，分层次地进行综合，反映某一事物不同部分的综合状况，最终综合成一总值，反映该事物的总体状况）。
第21题男性，60岁，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：
pH7．4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，进行氧疗应采用
A、立即纯氧吸入
B、持续低流量给氧
C、间断高浓度高流量吸氧
D、持续高浓度高流量吸氧
E、间断低流量给氧
正确答案是：
B
第22题肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：
pH7．18，二氧化碳分压74．6mmHg，碳酸氢根17．6mmol／L，剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确
A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒
E、以上都不是
E
第23题典型肺炎球菌肺炎的临床特征是
A、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
B、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
E、发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音
D
第24题肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合
A、白细胞正常或增加
B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰
C、青壮年多见，预后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感
C
二、A3型题：
以下提供若干案例，每个案例设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母的所属方框涂黑。
第1-2题肺功能示：
1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％；
残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比＞40％
1、临床上以哪种表现最可能
A、咳嗽、咳痰、时有气喘
B、心悸、胸闷
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐渐加重的呼吸困难
E、呼吸困难伴腹胀
2、最可能的诊断是
A、慢性阻塞性肺气肿
B、支气管哮喘
C、肺间质纤维化
D、大叶性肺炎
E、急性支气管炎
DA
第3-6题女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：
血压80／50mmHg，诊断为败血症，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊
1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为
A、肺栓塞
B、血源性肺脓肿
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫综合征
E、支气管哮喘急性发作
2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为
A、平均肺动脉压
B、心电图
C、肺动脉楔嵌压
D、胸部CT
E、右室舒张末期压力
3、如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为
A、高频通气
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确
A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭
B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg
C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足
D、吸氧浓度不宜超过60％
E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制
DCCE
解题思路：
1．感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。
2．鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。
其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。
4．ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。
应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60％以下。
其他选项均正确。
第7-9题患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。
肺功能显示阻塞性通气障碍，FEVl％～50％
1、慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为
A、小叶中心型
B、全小叶型
C、混合型
D、旁间隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为
A、肺部毛细血管床减少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛细血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
3、下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
A、潮气量
B、肺活量
C、动脉血氧分压
D、残气量及残气量／肺总量（％）
E、每分钟静息通气量
AED
1．慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；
全小叶肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
三、B1型题：
是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。
选项在前，题干在后。
每题只有一个正确答案。
每个选项可供选择一次，也可重复选用，也可不被选用。
考生只需为每一道题选出一个最佳答案。
第1-3题B1型题
A、双下肺固定部位的湿啰音
B、呼气相延长的弥漫性哮鸣音
C、杵状指趾
D、X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大
E、局限性的喘鸣音
1、特发性肺间质纤维化
2、结节病I期
3、支气管哮喘
CDB
第4-6题B1型题
A、克雷白杆菌
B、金黄色葡萄球菌
C、肺炎链球菌
D、肺炎支原体
E、嗜肺军团菌
1、社区获得性肺炎最常见的致病菌为
2、引起大叶性肺炎最常见的致病菌为
3、引起肺外表现最多的致病菌为
CCE
第7-10题B1型题
A、Meigs综合征
B、阿司匹林三联症
C、Kartagener综合征
D、Wegener肉芽肿
E、Good-pasture综合征
1、内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张
2、上呼吸道、肺、肾的肉芽肿
3、卵巢肿瘤并左侧胸腔积液
4、肺内出血、尿常规检查有大量红细胞
CDAE
第11-13题B1型题
A、结核菌素试验
B、冷凝集试验
C、支气管激发试验
D、Kveim试验
E、Valsalva试验对于下列疾病的诊断宜采用哪种试验
1、女性，33岁，低热、干咳、胸闷2个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT试验阴性，血清血管紧张素转化酶偏高
2、女性，25岁，低热、干咳3个月，体检发现有颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推动，胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大
DAC
第14-15题B1型题
A、血氧饱和度
B、动脉血氧分压
C、氧含量
D、氧合指数
E、肺泡-动脉氧分压差
1、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
2、反映机体是否缺氧的重要指标是
3、反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是
CE
3．肺泡-动脉氧分压差是反映肺弥散能力的有用指标，若差值增大，反映弥散能力下降。
第16-18题B1型题
A、闭合性气胸
B、交通性气胸
C、张力性气胸
D、继发性气胸
E、创伤性气胸
1、男性，左侧气胸。
穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加
2、男性，右侧气胸。
穿刺测压时胸腔内压O附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值
3、女性，31岁，右侧气胸。
穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至0
CAB
四、X型题：
由每一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
第1题对于口服氨基甲酸酯类杀虫药中毒的病人洗胃时最好使用
D.1：
5000高锰酸钾溶液
E.2％碳酸氢钠溶液
BCDE
第2题关于肺血栓栓塞病理生理机制，下列说法正确的是
BE
第3题迟发型哮喘反应（LAR）的特点是
ABCDE
第4题肺炎球菌肺炎的主要表现为
ACDE
第5题下列关于继发性肺动脉高压描述错误的是
心功能不全的表现为主
第6题呼吸衰竭的主要病因有
A气道阻塞性疾病
B肺实质浸润性疾病
C肺水肿性疾病
D肺血管性疾病
E神经肌肉系统疾病
第7题通气机所致肺损伤包括
A肺过度充气
B皮下气肿
C气胸
D氧中毒
E弥漫性肺损伤
第8题支气管哮喘症状特点是
A.哮喘在数分钟内发作，持续数小时或数天，经支气管舒张药治疗或自行缓解
第9题在COPD治疗中，抗胆碱能药物比β2受体激动剂有效的原因主要为
A与正常气道相比，迷走神经张力对COPD患者已经狭窄的气道作用更大
B可减少COPD患者的气道粘液分泌
C无任何不良反应
D起效快
E药物剂型使用方便
AB
第10题真菌致病的决定因素
ABC
第11题弥漫性泛细支气管炎的诊断标准包括
A持续性咳嗽、咳痰及活动时气短，，肺部可闻及断续性湿性啰音
B两肺弥漫性颗粒状阴影
C一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血症（PaO2＜10．67kPa）
D冷凝集效价增高（64倍以上）
E合并慢性鼻窦炎或有既往鼻窦炎病史
第12题患者处于哮喘慢性持续期病情严重度第三级的表现为
A.夜间哮喘症状≥每周一次
B.FEV1占预计值为60％～79％
C.每日有症状，影响活动和睡眠
D.PEV或FEV1变异率>
30％
E.PaCO2<
4mmHg
ABCD
第13题以下哪些为急性肺损伤的危险因素
A、溺水
B、体外循环
C、心肺复苏时大量输液
D、胃食管反流、误吸
E、肺挫伤
第14题确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是
A、咳脓痰、肺部出现脓肿
B、咳铁锈色痰
C、起病急、寒战、高热、病情重
D、痰和血培养阳性结果
E、血白细胞增加、核左移
确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症状、白细胞计数、胸部X线表现、痰和血中葡萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰，少有铁锈色痰。
第15题机械通气的主要并发症有
A、通气过度，造成呼吸性碱中毒
B、气道压力过高，造成气压伤
C、血压下降、心排出量下降
D、通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症
E、呼吸机相关性肺炎（VAP）
以上所述是机械通气的主要并发症，占其并发症的80％。
另外还有插管过深、插管脱出等。
第16题下列哪些是肺癌的诊断线索
A、体重短期内下降明显
B、咳嗽治疗无效或痰中带血
C、反复同一部位的肺炎
D、男性，40岁以上，有长期吸烟史
E、肺内肿块影
以上所述均是肿瘤的怀疑线索，碰到类似的病人，我们要提高警惕，不要漏诊。
第17题以下哪些符合UIP
A、肺部Velcro啰音，杵状指
B、乏力，体重下降
C、隐匿起病
D、干咳，进行加重性呼吸困难
E、主要见于中老年，平均年龄60岁
第18题肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有
A、防止心、肺及肾衰竭
B、补充血容量；
纠正休克
C、大剂量青霉素
D、应用糖皮质激素
E、若合并脓胸，需置管引流
肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，上述措施均应采用。
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