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所以胸廓的彈性回縮力既可能是吸氣的彈性阻力，也可能是吸氣的動力，視胸廓的位置而定，這與肺的不同，肺的彈性回縮力總是吸氣的彈性阻力。

非彈性阻力　非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。

慣性阻力是氣流在發動、變速、換向時因氣流和組織的慣性所產生的阻止運動的因素。

平靜呼吸時，呼吸頻率低、氣流流速慢，慣性阻力小，可忽略不計。

粘滯阻力來自呼吸時組織相對位稱所發生的磨擦。

氣道阻力來自氣體流經呼吸道時氣體分子間和氣體分子與氣道之間的磨擦，是非彈性阻力的主要成分，約佔80%-90%。

非彈性阻力是氣體流動時產生的，並隨流速加快而增加，故為動態阻力。

肺表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物质结合蛋白（SP）,前者约占60%以上，后者约占10%。

分布于肺泡液体分子层表面，具有降低肺泡表面张力的作用，能维持大小肺泡容量的相对稳定，阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出。

SP的生理功能①降低肺表面张力，使肺泡易于扩张，增加肺顺应性。

②稳定肺泡容积，使肺泡不萎缩。

③加速肺液清除。

④维持肺泡—毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。

⑤

减低肺毛细血管前血管张力，肺通气量增加，肺泡内氧分压增高，肺小动脉扩张。

⑥保护肺泡上皮细胞。

⑦PS中的蛋白sp-A和sp-D增加呼吸道的抗病能力。

⑧降低毛细支气管末端的表面张力，防止毛细支气管痉挛与阻塞。

哮鸣音

哮喘发作时，支气管壁发炎、肿胀，同时产生粘性重的分泌。

痰涎积聚于支气管内，支气管壁的平滑肌收缩，引致呼吸困难及不顺畅。

患者于是会发出高频率的尖锐声音，即哮鸣。

支气管哮喘发作时，都必然出现哮鸣音，这时除细支气管痉挛的范围广泛外，如果还伴有细支气管粘膜肿胀和管腔内的分泌物潴留，哮鸣音的强度也就更大。

临床上，广泛而明显的哮鸣音是诊断支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎的重要体征之一。

哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。

哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。

治疗

控制药物：

是指需要长期每天使用的药物。

这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（长效Β2-受体激动剂，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；

缓解药物：

是指按需使用的药物。

这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。

根据中华医学会儿科分会呼吸学组2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》，哮喘需要长期规范化治疗，根据哮喘的严重程度（级别）决定开始用药的剂量，然后在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制，则巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。

如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等，这就是哮喘的阶梯式治疗方案。

雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。

哮喘是慢性气道炎症性疾病，慢性炎症持续存在于疾病的整个过程，所以，哮喘需要长期的抗炎治疗，以预防哮喘的急性发作，改善患者生活质量，防止气道结构的改变。

哮喘的发病好比一座巨大的冰山，而哮喘的症状只是冰山露出海面的一角，治疗哮喘不能仅仅针对冰山的一角，而

要治疗整座冰山，包括哮喘症状、肺功能异常、气道慢性炎症、气道高反应性及气道重塑。

哮喘的治疗目标是控制哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性、预防气道重塑。

1、激素

激素是最有效的控制气道炎症的药物。

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。

（1）吸入给药:

吸入激素的局部抗炎作用强；

通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。

通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。

研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。

多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。

吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。

吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。

目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。

长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。

临床上常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

（2）溶液给药:

布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。

（3）口服给药:

适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。

一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。

对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。

泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。

长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。

对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予激素治疗时应慎重并应密切随访。

长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病毒应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。

尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法，但是对于严重的急性哮喘是需要的，因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。

推荐剂量：

泼尼松龙30～50mg/日，5～1

0日。

具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。

（4）静脉给药:

严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（400～1000mg/日）或甲泼尼龙（80～160mg/日）。

无激素依赖倾向者,可在短期（3～5日）内停药；

有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。

2、β2-受体激动剂

可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。

（1）短效β2-受体激动剂:

常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。

吸入给药:

通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。

沙丁胺醇：

哮喘发作时每次吸入100～200μg，或特布他林250～500μg,必要时每20分钟重复1次。

1h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。

这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

使用量过多说明疾病急性发作，或日常控制治疗方案强度不够，需要加强。

压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入短效β2-受体激动剂不适用于重度哮喘发作，其溶液（如沙丁胺醇、特布他林）经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。

口服给药:

若没有吸入剂型的短效β2-受体激动剂，可短期内使用口服剂型替代，如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后15～30分钟起效,疗效维持4～6h。

如沙丁胺醇2～4mg,特布他林1.25～2.5mg,每天3次；

丙卡特罗25～50μg,每天2次。

使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。

缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12h,特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24h,可减少用药次数,适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。

贴剂给药:

为透皮吸收剂型。

现有产品有妥洛特罗（tulobuterol），分为0.5mg、1mg、2mg3种剂量。

由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷1次，效果可维持24h。

使用方法简单。

（2）长效β2-受体激动剂:

不推荐长期单独使用长效Β2-受体激动剂。

这类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。

沙美特罗:

经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30分钟起效,平喘作用维持12h以上。

推荐剂量50μg,每天2次吸入。

福莫特罗:

经吸入装置给药,给药后3～5分钟起效,平喘作用维持8～12h以上。

平喘作用具有一定的剂量依赖性,推荐剂量4.5～9μg,每天2次吸入。

吸入长效Β2-受体激动剂适用于哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发

哮喘）的预防和治疗。

福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。

近年来推荐联合吸入激素和长效Β2-受体激动剂治疗哮喘。

这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。

3、白三烯受体拮抗剂

本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。

轻症哮喘患者科单独使用该类药物，但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。

本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效Β2-受体激动剂与吸入激素的疗效稍差。

本品服用方便。

尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

本品使用较为安全。

孟鲁司特钠：

10mg,每天1次；

扎鲁司特：

20mg,每天2次；

异丁司特10mg,每天2次。

4、茶碱：

具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。

低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。

用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。

一般剂量为每天6～10mg/kg。

口服控（缓）释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12～24h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。

联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用。

但本品与β2-受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。

药物血清内浓度过高，易引起药物中毒。

静脉给药:

作为症状缓解药，在治疗重症哮喘时静脉使用茶碱在舒张支气管，与足量使用的快速β2-受体激动剂对比，没有任何优势。

使用方法：

氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射（注射速度不宜超过0.25mg·

kg-1·

分钟-1）或静脉滴注。

负荷剂量为4～6mg/kg,维持剂量为0.6～0.8mg·

h-1。

多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。

5、抗胆碱药物

吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,其舒张支气管的作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。

本品与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。

溴化异丙托品气雾剂：

常用剂量为20～40μg,每天3～4次；

经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125μg,每天3～4次。

本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。

6、抗IgE治疗

抗IgE单克隆抗体可应用

于血清IgE水平增高的哮喘患者。

目前它主要用于经过吸入糖皮质激素和长效Β2-受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。

目前在11～50岁的哮喘患者的治疗研究中尚没有发现抗IgE治疗有明显不良反应，但因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。

价格昂贵也使其临床应用受到限制。

过敏

当人体抵抗抗原侵入功能过强时，在过敏原的刺激下就会发生过敏反应.

当过敏原接触到过敏体质的人群才会发生过敏，过敏原有花粉、粉尘、异体蛋白、化学物质、紫外线等几百种。

在过敏反应的发生过程中，过敏介质起着直接的作用，过敏原是过敏病症发生的外因，而机体免疫能力低下，大量自由基对肥大细胞和嗜碱粒细胞的氧化破坏是过敏发生的内因。

一般来讲，当“过敏原”第一次进入机体时，肥大细胞或者是嗜碱性粒细胞结合，产生白三烯，前列腺素等等的过敏因子，但并不会立即产生过敏，此特性有些将维持2~3天，有的数月。

当机体第二次接受这种“过敏原”时，肥大细胞才会变形，产生过敏因子，也就产生了一系列的过敏现象。

医学上把过敏（变应性）分为4种不同的种类，并以罗马数字I至IV来命名。

其中最常见的是I型和IV型。

I型有时也被称为“特应性”或者“速发型变应性”。

例如，人体在被昆虫蜇伤后几秒钟就会作出反应，动物毛发过敏和花粉过敏在几分钟内就有反应，食物过敏的时间则在30分钟以内。

与此相反，IV型过敏的反应则要慢得多，症状要在一天或者几天之后才会出现。

例如装饰物过敏和许多类型的职业过敏等。