肩凝证Word文件下载.docx
《肩凝证Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩凝证Word文件下载.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
3．恢复期：
疼痛改善，肩关节功能活动改善。
（三）证候诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
1．风寒湿型：
肩部窜痛，遇风寒痛增，得湿痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦或弦紧。
2．瘀滞型：
肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3．气血虚型：
肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
二、治疗方法
（一）针灸疗法
1．粘连前期
主穴：
肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷
配穴：
若风寒重可用风门、风池穴；
若湿重，可加用曲池、阴陵泉或采用平衡针疗法；
若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。
定位：
肩髃：
在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。
肩前：
在肩部，正坐垂臂，当腋前皱襞顶端和肩髃连线的中点。
肩髎：
在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。
臑俞：
在肩部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中。
外关：
在前臂背侧，当阳池和肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨和桡骨之间。
合谷：
在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。
风门：
在背部，当第二胸椎脊突下，旁开1.5寸。
风池：
在项部，当枕骨之下，和风府相平，胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷处。
曲池：
在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽和肱骨外上髁连线中点。
阴陵泉：
在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。
肩贞：
在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。
阳陵泉：
在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
足三里：
在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。
条口：
在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指（中指）。
气海：
在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。
血海：
屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。
治疗方法：
（1）经皮穴位电刺激：
选用韩氏经皮神经刺激仪。
采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前和肩髎或肩髃和臑俞，隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：
连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±
2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。
隔日治疗，10次为一个疗程。
（2）电针刺激：
选用韩氏经皮刺激仪。
施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±
2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min。
（3）温针灸：
在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；
合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
（4）平衡针疗法
疼痛及项加颈痛穴。
肩痛穴：
位于腓骨小头和外踝连线的上1/3处。
颈痛穴：
在手背部，握拳第四掌骨和第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。
取穴原则：
肩痛穴和颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。
针刺方法：
取坐姿膝直位，选用3寸无菌毫针，肩痛穴和颈痛穴直刺激1.5寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。
针感要求：
肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。
颈痛穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。
（5）拔罐：
针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔罐1~3只，留罐10~15分钟。
若瘀带严重可刺络拔罐：
采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1~2只，留罐10~15min。
（6）穴位注射：
选取以上穴位1-3个，用当归注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一个疗程。
（7）TDP照射：
肩部局部或针刺部局部神灯照射，每次30分钟。
（8）还可采用腹针疗法和热敏灸疗法。
2．粘连期
若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴，气血虚加足三里、气海、血海。
（1）温针灸：
取肩髃穴多方向透刺（向肩髎、向肩前穴、向臂臑穴方向），在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针焦，连续施灸2~3壮（每3克艾绒）；
（2）经皮穴位电刺激：
采用两结电极（带有直径为3厘米的不干电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前和肩髎或肩髃和臑俞，隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：
连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度102mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。
（3）电针刺激：
施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±
肩痛穴。
疼痛及项加项痛穴、正气亏虚加升提穴。
在手背部，握拳第四掌骨和第五掌骨之间，指掌关节凹陷中。
升提穴：
两耳尖向上和正中线交点前1-2寸。
取坐姿膝直位，选用3寸无菌毫针，肩痛穴和颈痛穴直刺1.5寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，责令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。
升提穴向前平刺1~2寸，可留针。
肩痛穴以触电似针感向足、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。
颈痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。
（1）拔罐：
针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1~3只，留罐10~15分钟。
若瘀滞严重可络拔罐：
（2）穴位注射：
选取以上穴位1-3个，当归注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml，每周1次，4次为一个疗程。
（3）TDP照射：
肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
（4）还可采用腹针疗法、火针疗法等。
（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．风寒湿型
治法：
祛风散寒，利湿通络
推荐方药：
蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。
中成药：
大活络丹等。
2．瘀滞型
活血祛瘀，舒筋通络
舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟工、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防已、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。
3．气血虚型
补气养血，通络止痛
黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。
归脾丸，补中益气丸等。
（三）其他疗法
1．小针刀：
针刀疗法，带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等。
2．传统针灸仪器：
针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。
3．物理治疗：
TDP照射或红外线照射、超激光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等。
4．推拿治疗：
以理筋通络为主，如滚法、拿法等及肩周炎松解术。
三、疗效评价
（一）评价标准
整体疗效评定参照≤中药新药临床研究指导原则≥（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：
1.治愈（临床痊愈）：
肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。
2.显效：
肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。
3.有效：
肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。
4.无效：
症状无改变。
（二）评价方法
肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。
①肩部疼痛变化
采用视觉模拟评分法（VAS）或VAT法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。
②肩关节活动范围变化
采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。
具体见肩关节功能评定方案：
A：
肩部活动功能评定指标
内旋：
肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。
肘屈90度，前臂旋后将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。
外旋：
准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。
摸背：
正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。
摸耳（口）：
正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。
B：
肩关节活动评分：
分数
内旋（度）
外旋（度）
反手摸背（cm）
左手摸耳
57
左头外侧
10
52
左耳
20
47
左耳上方
30
42
左顶部
40
37
头顶中线
50
32
60
27
右耳上方
70
22
右耳上1/3
80
17
右耳中1/3
90
12
右耳下1/3
注：
右手摸耳之结果将左右换即可。
C：
肩关节功能分级：
功能级别
功能情况
4项指标总分
极度受限
0-60
1
严重受限
60-120
2
显著受限
121-180
3
中度受限
181-240
4
轻度受限
241-300
5
正常
301-360
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适应对象
中医诊断：
第一诊断为肩凝证（TCD编码：
BNV262）
西医诊断：
第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：
M75.011）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
中医诊断标准：
参照“中华人民共和国中医行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”
西医诊断标准：
参照《新骗实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）
2．疾病分期
（1）粘连前期：
肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：
肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：
风寒湿型
瘀滞型
气血虚型
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）治疗时间
标准治疗时间为T≤20天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD骗码为：
BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10骗码为：
M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路经流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
肩关节X线检查
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如血沉、MRI等。
（八）治疗方法
1．针灸疗法
2．辨证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）风寒湿型：
驱风散寒、利湿通络。
（2）瘀滞型：
活血祛瘀、舒筋通络。
（3）气血虚型：
补养气血，通络止痛。
3．其它疗法：
小针刀、物理治疗。
（九）完成路经标准
1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2分。
2．肩关节活动改善，肩关节活动功能达到≥4级
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。
2．因患者及家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。
升级会员 