中西医结合外科执业医师试题答案Word文件下载.docx

中西医结合外科执业医师试题答案Word文件下载.docx

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局麻药中加入肾上腺素的目的是延缓局麻药吸收，延长作用时间减少局麻药的毒性反应；

消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血。

30．C解析：

腰麻后常并发头痛，原因尚不完全清楚，可能与脑脊液由针眼不断外渗到硬膜外腔有关；

有人认为系穿刺时带入致热原引起；

也有人认为与穿刺时出血而带入过多的血性液体，后者刺激脉络丛释出过多的脑脊液而引起颅内压增高有关。

31．C解析：

麻醉中主要观察呼吸的频率及幅度，看患者是否出现呼吸不规律、膈肋呼吸、点头呼吸，观察呼吸次数，结合循环系统、神经系统等情况来判断麻醉的深浅。

32．D

33．B

34.E解析：

体液内Na+、Cl－之比约为3∶2，重度等渗性缺水用等渗盐水补充丢失量，Cl－相对较多，导致高血氯。

正确的应用平衡盐液补充丢失量。

35.E解析：

体内钾98%存在于细胞内，细胞外液钾的含量少；

如高浓度的钾直接静脉推注，可引起高血钾，出现生命危险。

36.E解析：

长期胃肠减压多可引起低血钾

37.B解析：

幽门梗阻伴持续性呕吐，胃液中H＋、Cl－、K＋大量丢失，故出现低钾低氯性碱中毒。

38.B

39.C解析：

代谢性酸中毒时，相对高浓度的CO2刺激呼吸中枢，出现呼吸深而快。

40.D

41.C

42.A

43.B

44.C解析：

外伤剧痛者在明确诊断后，可应用镇痛药物。

45.C解析：

任何原因引起的休克，都存在血容量不足。

46.A

47.B

48.C

49.D

50.E解析：

不能减轻伤口疼痛。

51.E

52.C

53.E解析：

预防切口感染的主要方法是：

无菌操作和手术中伤口保护、严格止血等。

而不能依靠抗菌素的应用。

54.D

55.A

56.B

57.A

58.D

59.A

60.E

61.B

62.A

63.D

64．C

65．A

66．D解析：

非特异性感染的特点是同一种致病菌能引起多种化脓性感染疾病；

不同的致病菌又能引起同一种化脓性感染疾病；

具有化脓性感染的共同表现，局部有红、肿、热、痛和功能障碍等，它们的病理演变、治疗原则都相同。

67．C解析：

药物外敷是治疗外科感染的具体治疗方法，不能作为治疗原则。

外科感染的治疗原则是消除感染病因，合理使用抗生素；

清除坏死组织和脓液等毒性物质；

增强抗病和修复能力；

对症处理。

68．A

69.E

70.D解析：

急性淋巴结炎属中医“外痈”的范畴，颈痈多由风温、风热挟杂痰邪蕴阻肌肤而致，初起中医辨证属风热痰毒证，治疗宜疏风清热，化痰解毒，方选用牛蒡解肌汤。

71.D

72.E解析：

丹毒局部表现呈片状红斑，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。

一般经5~6天，红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退，皮色由鲜红转暗红或棕黄,最后脱屑而愈。

73.E解析：

现代医学的全身性感染属中医学“走黄”和“内陷”的范畴，“内陷”的主要发病机制是正气虚弱，火毒炽盛，正不胜邪，反陷入里，内攻脏腑而成，总的为正虚邪陷。

74.D解析：

“走黄”多指疔疮走黄，由于疔疮毒邪炽盛，走散入血，内攻脏腑而成。

75.A解析：

在外科感染发展过程中，一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段，中医按照这三个阶段，确立了消、托、补内治法三个总的治疗原则。

76.C

77.E解析：

战地伤口一般损伤污染严重，不适宜一期缝合。

78.C

79.D

80.B解析：

脑挫裂伤的诊断，昏迷时间在30分钟以上。

81.C解析：

轻度气胸自觉症状不明显，肺萎陷的程度在30%以下。

82.B

83.A

84.E

85.E

86.E

87.C

88.E

89.E解析：

局部肝左叶浸润，可通过手术切除，不是手术禁忌症。

90.D解析：

急腹症的中医病机有：

气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻、食滞、食积、虫聚。

91.E解析：

阑尾腔狭小，穿孔后无腹腔内游离气体。

92.E

93.D解析：

绞窄性肠梗阻因脱水、休克出现代谢性酸中毒发生。

94.E解析：

肠套叠80%发生在2岁以内的婴幼儿。

95.E

96.E解析：

胆管减压，引流感染物是治疗胆道感染性休克的最有效方法。

97.C解析：

急性坏死性胰腺炎时，血钙＜1.87mmol/L

98.E

99.A

100.B

101.C解析：

气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，中医认为其病因是一为忧怒,即情志不畅致肝郁气滞，脾失健运，水湿聚而为痰，痰气互结结于结喉之处，导致本病的发生；

二为水土不佳，即高原山区等流行地区，水土中碘缺乏。

102.D

103.C

104.E解析：

瘿痈相当于现代医学的甲状腺炎，中医认为其多由风温风热挟痰蕴结于结喉而成。

105.B

106.D

107.B

108.D解析：

甲状腺危象是甲亢的严重合并症，发病机理尚不完全清楚，多因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素机能兴奋现象。

其发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

109．E解析：

乳癌晚期，肿块表面局部皮肤因皮下淋巴管被阻塞而引发淋巴性水肿，由于皮肤反映在毛囊处与皮下组织的粘连，淋巴水肿时可见毛囊出现凹陷，形成临床上所谓的“桔皮样变”。

110.D解析：

导致乳汁郁积的原因有初产妇乳头破损，或乳头畸形影响充分哺乳；

或哺乳方法不当；

或乳汁过多；

或断乳不当；

或情志不畅，乳汁分泌不畅等。

111．C解析：

乳痈初起多由于肝郁胃热，阻闭乳络而致，内治应疏肝清胃、通乳消肿，方多选用瓜瘘牛蒡汤加减。

112.A

113．B

114.C解析：

乳癖肿块常为多发性，呈结节型、片块型、条索型或混合型，形态不规则，大小不等，质韧不硬，推之活动。

115．D

116．D

117.C解析：

由于乳腺组织及乳管是以乳头为中心放射状排列的，为避免损伤乳管形成乳瘘，乳房脓肿切开引流应以乳头为中心循乳管方向作放射状切口。

118.D

119.A解析：

发生溃疡病急性穿孔者，10%的无溃疡病史。

120.E解析：

胃、十二指肠溃疡大出血患者约5～10%需手术止血。

121.E解析：

胃迷走神经干切断只能降低胃酸水平，不能解决梗阻问题。

122.C

123.C

124.E

125.A

126.C

127.B

128.C解析：

直疝时，精索在疝囊的前方。

129.D解析：

股环小而位置深，咳嗽时无冲击感。

130.C解析：

考虑为胆道出血，原因多与胆道感染、蛔虫、肝脓肿有关。

131.B

132.A

133.B

134．C解析：

前列腺增生症患者早期表现尿频，尤其夜尿次数明显增多，然后出现进行性排尿困难、和尿潴留。

135.D

136．B

137．A

138．A解析：

泌尿系结石主要表现为血尿、腰痛和梗阻症状，不同部位的结石其表现也各有特点。

139.C

140.B解析：

男性不育是指育龄夫妇同居2年以上，未采取避孕措施，女方具有正常的生育能力，由于男方原因而致女方不能怀孕。

141.A

142．E

143.B解析：

无痛性间歇性便血是内痔最常见的早期症状，多表现为便后肛门出血，血色鲜红，不与粪便相混或便上带血，或血染手纸，或滴血，或呈喷射状出血，便后出血自行停止。

144.D解析：

肛隐窝炎的临床特点是肛门部胀痛不适，肛门潮湿、有分泌物，瘙痒，或有下坠感，重者排便时有黏液或血性分泌物流出。

145.B

146.A

147.E解析：

肛漏的主要临床特点是流脓、瘙痒、疼痛。

表现肛门周围外口有少量脓性分泌物排出。

肛门部潮湿、瘙痒不适，甚至糜烂渗液，发生湿疹。

平时一般疼痛不明显，当引流不畅时，局部肿胀疼痛，伴明显压痛。

148.D

149.C

150.A解析：

肛裂病人典型临床表现为疼痛、便秘和便血。

疼痛剧烈，具有典型的周期性表现，排便时肛门出现刀割样疼痛，便后数分钟疼痛减轻或停止，进入疼痛间歇期，此后，因肛门括约肌痉挛又出现剧烈疼痛。

151.A

152.A

153.D解析：

诱发脱肛的常见因素有小儿气血未旺，或妇人产育过多，或老年人气血衰退，中气不足，或慢性泻痢等。

154.D

155.C解析：

息肉痔少数可恶变，尤其多见于家族性的息肉病。

156.A

157.B解析：

下肢深部静脉血栓形成如血栓脱落，随血流回流到肺动脉处，可引起肺栓塞，甚则导致死亡。

158.B解析：

血栓闭塞性脉管炎以侵犯四肢中小动、静脉为主，所以早期病位主要在四肢末端。

159.D解析：

中医认为脱疽的病因病机为脾气不健，肾阳不足，加之寒邪侵袭导致肢体经脉气血运行不畅，血脉瘀阻，不通则痛，日久郁而化热，湿热毒盛，腐肉为脓，发生溃疡和坏疽。

160.E

161.B

162.B解析：

血栓闭塞性脉管炎早期主要症状表现为患肢发凉，怕冷，麻木、疼痛，出现间歇性跛行。

163.B

164.A

165.E解析：

下肢深静脉血栓形成若病程不超过72小时，可进行溶栓治疗。

给予尿激酶静脉滴注。

A2型题

1.A解析：

因进食困难感乏力、口渴，尿少色深；

检查：

眼窝民凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，提示为高渗性脱水；

血压、体温在正常范围内，提示为轻度。

2.D解析：

代谢性酸中毒，最宜补充5%碳酸氢钠200ml，纠正酸中毒。

3.C

4.E解析：

确诊溶血反应，症状改善，需输血者可适量新鲜同型血输入。

5.C

6.B解析：

年老、吸烟患者大手术后，痰多、无力咳出，出现呼吸急促、叩诊浊音、呼吸音消失等，符合肺不张的诊断。

稀薄痰液致肺不张，采用导管吸痰治疗为宜。

8.E

9.E

10.D解析：

首先患者有一个化脓性感染的病史，由于处理不当，未治愈，继而出现了四肢、胸腹多处肌肉疼痛，局部漫肿,皮色不变,微热,伴寒战,高热,头痛,口渴。

当属现代医学的深部多发脓肿，中医应诊断为流注。

11．D解析：

患者急性起病，右下肢出现片状红斑，边缘清楚，稍高出皮肤，局部有烧灼样疼痛，应首先考虑丹毒。

12．E

13．C

14．C解析：

发生感染后由于长期应用泰能抗生素治疗，虽患处红肿明显好转，但病人开始突然出现高热，体温40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的、白色发亮圆形隆起，应诊断为并发真菌性败血症。

15．D

16.E解析：

患者为左腰及左下肢重物压伤，局部肿胀，足背动脉搏动减弱，伴血压下降，脉率加快等休克征象，同时尿少呈暗红色，提示肾功能受影响，诊断为挤压综合征。

17.D解析：

以生理盐水补液抗休克，碳酸氢钠碱化尿液，改善肾功能。

18.A解析：

伤后意识障碍一刻钟，有逆行性遗忘、呕吐、头晕等，符合脑震荡的诊断。

19.B解析：

依据病史和临床表现，该病人诊断为外伤性气胸（高压性气胸）、多根肋骨骨折。

应先处理气胸，胸腔穿刺排气，抢救生命。

20.A解析：

外伤受力部位为右下胸（9、10肋骨处），出现腹膜刺激征和出血的表现，x线下右侧膈肌升高，符合外伤性肝破裂的诊断。

21.D解析：

左下胸及左腹部外伤后出现：

失血性休克、腹膜刺激征、血尿等，可确定有内脏损伤，应在输血的同时，立即剖腹探查

22.A解析：

中国九分法：

面部3%、胸、腹部13%、两前臂6%、两手5%、两小腿13%双足7%

烧伤后第一天应补充丢失量和日需量，丢失量为47×

60×

1.5=4230ml，日需量为2000ml，和为6230ml，约为6200ml。

24.E解析：

第二个24小时需补充第一天丢失量的一半，再加上日需量。

25.D解析：

青年，餐后劳动出现，腹痛（绞痛）、呕吐、腹胀（不对称）、停止排气、排便，肠鸣音亢进，符合肠扭转的诊断。

26.B

27.D解析：

急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后，腹痛，体温升高，大便次数增多，下坠等，符合盆腔脓肿的诊断。

28.C解析：

简单的诊断方法是直肠指诊检查。

29.C解析：

急性胰腺炎是假性胰腺囊肿的常见原因，表现为腹部肿物，光滑、囊性有波动感，符合胰腺假性囊肿的诊断。

30.C解析：

嗜酒、饱餐后，出现上腹剧痛、恶心呕吐、休克、腹膜刺激征，化验白细胞升高，血钙降低等符合急性胰腺炎的诊断。

出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可不高。

31.C解析：

根据患者颈部肿块按之坚实或有囊性感,患处不红不热,咽喉如有梅核堵塞,苔薄腻,脉滑。

诊断为甲状腺腺瘤或囊肿，中医辨证为痰气交阻：

治宜理其化痰散结，方选海藻玉壶汤。

32．D

33.E解析：

根据42岁，女性；

颈部肿大，两侧对称，肿块质硬，表面光滑；

检查甲状腺功能减退，抗甲状腺抗体阳性；

病初有甲亢表现。

应首先考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺肿。

34．C

35.A解析：

根据患者初产哺乳期妇女，发病已8天，出现左乳房红肿疼痛较重，伴发热38.5℃、口苦、口干、大便干结。

体检左乳外上象限触及红肿结块4cm×

3cm,触痛明显，质地中央部分稍软，有应指感，左腋下淋巴结肿大。

舌苔黄腻，脉洪数。

诊断为急性乳腺炎，中医诊断为乳痈。

36.B解析：

根据患者表现及体格检查和全身症状，上述病人现为成脓期，中医辨证属热毒炽盛证。

上述病人中医辨证属热毒炽盛证。

内治宜清热解毒，托里透脓，方选用瓜蒌牛蒡汤合透脓散。

38.D解析：

溃疡病活动期，出现大出血者，保守不易止血，适宜手术治疗。

39.A解析：

据多年溃疡病史，出现上腹饱胀、呕吐、无胆汁，消瘦、出现胃蠕动波、胃型、胃震水音等，考虑为消化性溃疡幽门梗阻或溃疡癌变。

40.D解析：

45岁男性，规律的餐后上腹疼痛、压痛，抗酸剂效果不好，无肿块、柏油样大便等。

符合胃溃疡的诊断。

41.C解析：

药物治疗效果不好，应选择手术治疗。

防止癌变。

42.E

44.B

45.D

46.D

47.A

49.B

根据患者男性，46岁，出现少腹、会阴坠胀疼痛，排尿不净感反复发作5年，指诊前列腺稍大，质地不均匀，可触及结节，中央沟变浅，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细，应首先考虑为前列腺炎，中医诊断为精浊，中医辨证为气滞血瘀证。

51．C解析：

上述病人中医辨证为气滞血瘀证，治疗宜活血化瘀，行气止痛，方应选用前列腺汤。

52.E

53.A解析：

结缔组织外痔常表现肛缘增生皮赘，质软无痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后，皮赘依然存在。

54.D解析：

肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水肿，触痛明显，舌暗红，舌白或黄，脉弦细涩。

应诊断为内痔嵌顿，中医辨证为湿热下注，气滞血瘀证，中医治宜清热利湿，祛风活血，方选方止痛如神汤。

55.B

B1型题

1.D

2.C

3.A解析：

火热为阳邪，所致病症多为阳证，表现皮色焮红,局部灼热疼痛,遇冷痛减。

4.D解析：

情志不舒，气机不畅，不通则痛，常攻痛无常,喜缓怒甚。

5.C解析：

肾内居元阴元阳，藏精，主生殖，肾的功能异常则表现时渴引饮,面容惨黑,咽喉干燥,阴囊内缩等。

脾主运化，可运化水谷，若脾的功能失常，则水液代谢发生障碍，水液停居，发生身体浮肿,中焦升降失调，故呕吐呃逆,肠鸣泄泻。

7.A解析：

玉露膏性偏寒凉，能清热解毒、消肿止痛，散瘀化痰，用于阳证肿疡。

8.C解析：

冲和膏有活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚的作用，半阴半阳证肿疡。

9．A解析：

由于椎管内麻醉若范围过广或高部阻滞常发生血压下降，故对于休克患者禁用

10．B解析：

乙醚气味不佳，对呼吸道粘膜有刺，使分泌物增多，故患有急性呼吸道疾病的病人不宜应用乙醚麻醉。

11．D

13．C

14．B解析：

苯巴比妥钠具有抑制大脑皮层、镇静、睡眠、抗惊厥作用，常用于预防局麻药的毒性反应。

15．C解析：

吗啡具有提高痛阈、增强麻醉药镇痛效果，缓解术前各种疼痛，及稳定情绪，减轻恐惧和镇静入睡等功效。

16．E

17．A

18．D解析：

阿托品具有抑制呼吸道腺体分泌，减弱迷走神经不良反应，保持呼吸道通畅和维持呼吸、循环正常功能等功效。

此外还有对抗吗啡类药物抑制呼吸和恶心、呕吐副效应的作用。

19.A

20.B

21.B

22.D

23.E

24.B解析：

麻醉、手术对胃肠功能影响不大。

25.A解析：

麻醉、手术对胃肠功能基本无影响。

26.D解析：

胃肠手术需胃肠功能恢复才能进食。

27.E

28.E

29.C

30.D

31.A

32.D

33.B

34.B

35.D

根据患者的发病及表现特点，应诊断为有头疽，即现代医学的“痈”，辨证为热毒蕴结证，治疗宜和营托毒，清热利湿。

方选用仙方活命饮加减。

37.D解析：

根据患者的发病及表现特点，应诊断为有头疽，即现代医学的“痈”，辨证为阴虚火旺证，治疗宜滋阴生津，清热托毒。

方选用竹叶黄芪汤加减。

根据患者的发病及表现特点，应诊断丹毒，辨证为风热化火证，治疗宜散风清火解毒。

方选用普济消毒饮加减。

根据患者的发病及表现特点，应诊断丹毒，辨证为湿热化火证，治疗宜利湿清火解毒。

方选用五神汤合萆薢渗湿汤加减。

40.A

43.D

44.C

45.A

46.B

47.D

48.B

49.A

50.D

53.A

56.D

57.C

58.B

59.B

60.C

61.C

63.B

64.E

65.B

66.A

67.A

68.C

69.C解析：

瘿病漫肿软绵,发病与精神因素有关,肿块可随喜怒而消长。

首先考虑为气瘿，相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，辨证为肝气郁滞，治宜理气解郁。

瘿病肿块色紫坚硬,痛有定处。

首先考虑为石瘿，相当于现代医学的甲状腺癌，辨证为瘀血阻滞，治宜活血祛瘀

71.A

72.B

73.B解析：

气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，中医认为其病因是一为忧怒,即情志不畅致肝郁气滞，脾失健运，水湿聚而为痰，痰气互结结于结喉之处，另外与水土不佳，碘缺乏有关。

治疗宜疏肝解郁，健脾益气，代表方剂是四海舒郁丸。

74.A解析：

肉瘿相当于现代医学的甲状腺腺瘤，中医认为多因气滞痰凝而成，治疗宜疏肝解郁，软坚散结，代表方剂多选用海藻玉壶汤。

75.C

76.B

77.B解析：

亚急性甲状腺炎的发病原因尚不明，目前多认为是病毒感染所致，因其常在上呼吸道感染、病毒性感冒、病毒性腮腺炎后2~3周发病。

78.D解析：

甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

79.A解析：

原发性甲状腺功能亢进的病因尚未完全明了，目前认为是一种自身免疫性疾病。

在60~80%的患者血清中发现两类刺激甲状腺的自身抗体。

80.E

81.A解析：

乳房望诊内容主要有乳房位置、大小、形态；

皮肤颜色、水肿、结节、凹陷、湿疹、溃疡等。

82.C解析：

乳头望诊内容主要有乳头畸形、内陷、破损、溢液、结痂等。

83.C

84.B

85.B

86.A

87.C

88.B

89.C解析：

乳房囊性增生病约有5%~15%的患者可有乳头溢液，其特点多呈黄色或黄绿色，或棕色溢液。

90.A

91.A解析：

大约10%的乳腺癌病人可出现乳头溢液，多见于导管内乳头状癌或粉刺癌，当按压包块时，可见有血性液体从乳头溢出。

92.C解析：

老年人胃酸水平低，溃疡复发机会小，耐受能力差，所以主要是解决梗阻的问题。

93.A解析：

因穿孔的时间短，一般情况尚好，局部轻度水肿，既往曾有过出血病史，以选择胃大部切除为宜。

94.C

95.A

96.C

97.A

99.D

100.E

101.B

102.A

104.E

105.D

106.B解析：

前列腺增生症的临床特点为尿频，尤夜尿增多，进行性排尿困难，甚则尿潴留。

107.A解析：

急性前列腺炎的临床特点为尿频、尿痛、尿急，会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，前列腺触诊可触及肿大前列腺，触痛明显，整个或部分腺体坚韧。

108.E解析：

慢性前列腺炎的临床特点为尿道口滴白，性功能障碍，会阴部及腹股沟胀痛，疼痛向腰骶及阴茎放射，前列腺触诊腺体大小多正常或稍大，两侧不对称，表面软硬不均，中央沟存在。

109.C

110.D

111.B

112.D

113.A

114.B

115.A解析：

患者由于过食辛辣食物诱发产生排便时肛门轻微胀痛，便前有少许脓液流出。

符合肛隐窝炎的特点。

116.A解析：

肛周化脓性疾病的成因主要与肛窦的感染有关，因肛窦开口向上，腹泻、便秘时，粪便易损伤或嵌入肛窦，引起水