江苏监理工程竣工验收报表文档格式.docx

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建设单位

监督单位

设计单位

资质等级

勘测单位

施工单位

结构类型

层数面积

施工项目经理

技术负责人

质量目标

合格

开工─竣工日期

结构及装修概况

基础

主体结构

屋面

楼地面

门窗

外装修

内装修

建筑给排水

建筑电气

通风与空调

附注：

一、工程概况

填表人：

二：

验收小组成员名单及分工表

组别

序号

姓名

单位名称

工作内容

室外观感检测组

1

2

3

4

5

6

7

观感、实测检查

室内观感及设备安装检测组

观感、设备、实测检查

注：

承包单位配合人员和参加验收的建设单位代表、设计单位代表和其他有关人员也填入表中。

三、工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

工程名称

项目

安全和功能检查项目

份数

核查意见

抽查结果

核查（抽查）人

建

筑

与

结

构

屋面淋水试验记录

地下室防水效果检查记录

有防水要求的地面蓄水试验记录

建筑物垂直度、标高、全高测量记录

符合要求

抽气（风）道检查记录

幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

建筑物沉降观测测量记录

8

节能、保温测试记录

9

室内环境检测报告

10

给

排

水

采

暖

给水管道通水试验记录

暖气管道、散热器压力试验记录

卫生器具满水试验记录

消防管道、燃气管道压力试验记录

排水干管通球试验记录

电

气

照明全负荷试验记录

大型灯具牢固性试验记录

避雷接地电阻测试记录

线路、插座、开关接地检验记录

通

风

空

调

通风、空调系统试运行记录

风量、温度测试记录

洁净室洁净度测试记录

制冷机组试运行调试记录

梯

电梯运行记录

电梯安全装置检测报告

智

能

系统试运行记录

系统电源及接地检测报告

结论：

总监理工程师

施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日

四、

（1）分部和分项工程抽检情况汇总表

分部工程名称

检查分项工

程检验批次

一次报验通

过检验批次

一次报验通过率（%）

合计抽查点数

其中合格点数

合格率

验收

结论

地基与基础工程

同意验收

装饰装

修工程

给排水

电气工程

合计

核查人：

总监理工程师：

日期：

四、

（2）单位工程观感检查记录

抽查质量状况

质量评价

好

一般

差

建筑与结构

室外墙面

变形缝

水落管，屋面

室内墙面

室内顶棚

室内地面

楼梯、踏步、护栏

门窗

给排水与采暖

管道接口、坡度、支架

卫生器具、支架、阀门

检查口、扫除口、地漏

散热器、支架

配电箱、盘、板、接线盒

设备器具、开关、插座

防雷、接地

风管、接地

风口、风阀

风机、空调设备

阀门、支架

水泵、冷却塔

绝热

电梯

运行、平层、开关门

层门、信号系统

机房

智能建筑

机房设备安装及布局

现场设备安装

观感质量综合评价∶一般

检查

项目经理：

（施工单位）年月日（建设单位项目负责人）年月日

质量评价为差的项目，应进行返修。

五、

（1）监理抽查情况汇总

资料名称

核查人

图纸会审、设计变更、洽商记录

齐全

工程定位测量、放线记录

原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告

施工试验报告及见证检测报告

隐蔽工程验收记录

施工记录

预制构件、预拌混凝土合格证

地基基础、主体结构检验及抽样检测资料

分项、分部工程质量验收记录

工程质量事故及事故调查处理资料

11

新材料、新工艺施工记录

12

材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

管道、设备强度试验、严密性试验记录

系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告

设备调试记录

接地、绝缘电阻测试记录

空载和负荷试运行记录

五、

（2）见证试验情况汇总

试验

名称

试验单编号

结果

钢

材

混凝土C15试块

21

22

23

混凝土C20试块

24

25

混凝土C30试块

26

27

28

29

30

31

32

13

33

水泥

14

34

砂检

15

35

标准砖

16

36

混凝土空心砌块

17

37

38

18

39

19

M10水泥砂浆试块

40

20

41

说明

五、（3）试验检测及质保资料

1、钢材取样试验组，其中钢筋组、2、水泥、砂、标准砖及混凝土空心砌块各取样组全部检测合格。

3、混凝土C试块取样组检测合格。

4、混凝土C试块取样组检测合格。

5、混凝土C30试块取样组检测合格。

6、M10水泥砂浆试块取样组检测合格。

7、M5..0混合砂浆试块取样组检测合格。

8、工序报验组、合格组

六、验收遗留问题及商定限时解决办法

遗留问题

商定解决办法

监理单位

其他单位

签名

日期

七、验收经过及监理评价结论

本次监理预验收工作，是在施工单位提出申请，经过现场监理人员的实际察看，认为符合条件，同意进行监理预验收程序。

月日在建设单位领导下、监理有限公司组织进行预验收工作。

然后由总监理工程师对验收人员进行分工，分别进行观感和实测检查。

检查结果如下∶

监理评价结论

必须查实的项目内容

结论

建筑工程

地基与基础有无明显不均匀下沉

无

主体结构有无异常变形裂缝

未见异常

建筑物（屋面、墙面、楼地面）有无渗漏

基本无渗漏

楼地面有无起砂、倒泛水

门窗扇开关是否灵活

开关灵活

室内外墙面粉刷是滞空鼓裂缝

基本无空裂

楼梯扶手、踏步是滞符合要求

其它工程

结论意见：

项目总监：

年月日