内科期末复习资料文档格式.docx
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第三节哮喘
临床表现先兆表现:
干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪。
典型表现:
发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(日轻夜重)。
胸部呈过度充气征象,心率加快、气脉、胸腹反常运动和发绀。
哮喘急性发作时病情的程度:
书18
防治哮喘最有效的方法:
脱离变应原
哮喘首选药:
β2肾上腺素受体激动剂
哮喘最有效药物:
糖皮质激素
易引发哮喘的食物与药物:
鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶,阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。
戒烟戒酒,多饮水
用药护理:
1.糖皮质激素:
吸入为首选途径,其不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。
吸药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。
全身用药不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡。
不得自行减量或停药。
2.茶碱类:
静脉注射时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在10分钟以上,不能嚼
服必须整片吞服
第五节COPD
COPD因素:
1.吸烟(最危险)2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他
肺气肿(COPD与肺气肿相关)体征:
桶状胸,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音
护理诊断1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关
3.低效性呼吸型态与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关
4.活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关
5.营养失调低于机体需要量与食欲↓、摄入↓、腹胀、呼吸困难有关
6.焦虑与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关
氧疗的护理
呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。
一般采用鼻导管吸氧,低氧流量1~2L/min。
对COPD慢性呼吸衰竭者提倡进行长期家庭氧疗(LTOT)。
因病人长期二氧化碳潴留,主要靠缺氧刺激呼吸中枢,如果吸入高浓度的氧,反而会导致呼吸频率和幅度降低,引起二氧化碳潴留。
而持续低流量吸氧维持PaO2≥60mmHg,既能改善组织缺氧,也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。
呼吸功能锻炼:
缩唇呼吸。
目的:
延长呼气时间,增加气道压力,延缓气道塌陷。
方法:
闭嘴经鼻吸气,后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气。
吸气与呼气时间比为1:
2或1:
3
氧疗有效的指标:
病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加
第六节慢性肺心病
引起慢性肺心病最常见原发性疾病:
COPD
慢性肺心病的主要表现为呼吸衰竭,其诱因为:
急性呼吸道感染
护理诊断1.气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关
2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关
4.睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关
5.潜在并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等
6.活动无耐力与心肺功能减退有关
7.营养失调低于机体需要量与食欲减退有关
第七节肺炎
病原分类1.细菌性肺炎(多见)2.非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其它病原体所致的肺炎6.理化因素所致的肺炎
3.体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关
治疗肺炎最主要的环节是:
抗感染治疗
各型肺炎的首选抗生素:
1.肺炎球菌肺炎青霉素G。
耐青霉素者,可用喹诺酮类、头孢噻肟等药物。
疗程通常14日,或在退热后3日停药或由静脉用药改为口服,维持数日
2.葡萄球菌肺炎院外:
青霉素院内:
耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
3.肺炎支原体肺炎大环内酯类抗生素,如红霉素
气急发绀的护理:
氧流量为每分钟4~6L
感染性休克的护理
1观察休克的征象
2.取仰卧中凹位
3.补充血容量:
建立两条静脉通路。
血容量补足:
口唇红人,肢端温暖,收缩压>90mmHg,尿量>30ml/h
第九节肺结核
结核病疫情呈三高一低:
1.高感染率2.高患病率3.高耐药率4低递降率
哪些方法可杀灭结核分枝杆菌
阳光下暴晒2~7h;
10w紫外线灯距照射物0.5~1m,30分钟具明显杀菌作用;
煮沸5分钟;
120℃高压消毒30分钟;
70%酒精2分钟
肺结核传染源:
痰中带菌的肺结核病人
肺结核的传播途径:
飞沫传播
临床分类:
1.原发型肺结核
2.血型播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年
3.继发型肺结核多发生于成人。
含侵润性肺结核、空洞性肺结核和干酪样肺结核等
4.结核性胸膜炎
5.其他肺结核
6.菌阴肺结核
确诊肺结核的辅助检查为:
痰结核分枝杆菌检查
结核菌素试验:
①方法:
左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射0.1ml(5IU)结核菌素
②结果判断:
硬结平均直径=(横径+纵径)/2。
硬结≤4mm为阴性,5~9m为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性
③临床意义:
阳性:
Ⅰ曾有结核分枝杆菌感染Ⅱ强阳性提示活动性Ⅲ婴幼儿的诊断价值大于成人,接种过疫苗Ⅳ2年内结核菌素反应以<10mm增加6mm以上者,可认为新近感染
阴性:
Ⅰ未感染Ⅱ结核菌感染未至4~8周,变态反应尚未完全建立Ⅲ免疫力下降或免疫受抑制
化疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合用药
饮食护理:
每周测体重1次,高热量、高蛋白、富含纤维素的食物为主,多饮水,增进食欲
肺结核预防的基本原则:
控制传染源、切断传染途径、保护易感人群
第十二节呼吸衰竭
呼吸衰竭的诊断依据:
动脉血气分析
按动脉血气分析分类:
①Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧型):
仅缺氧,无二氧化碳潴留。
换气功能障碍
2Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸型):
既缺氧,又二氧化碳潴留。
通气功能障碍
急性呼吸衰竭最早、最突出的表现:
呼吸困难
CO₂潴留的表现:
体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高
呼吸衰竭病人禁用镇静催眠药物,预防坠床、祈祷和肺部受损、压疮
氧疗的护理:
Ⅰ型呼吸衰竭短时间内间歇高浓度或高流量吸氧
Ⅱ型呼吸衰竭需要低浓度给氧,以避免引起CO₂潴留
第三章
第一节
一、心源性呼吸困难
心源性呼吸困难的4种形式:
①劳力性呼吸困难②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿
护理诊断:
1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿及/或伴肺部感染有关
2.活动无耐力与组织供氧不足有关
二、心源性水肿
临床特点:
重力性压陷性水肿
第四节心力衰竭
一.慢性心力衰竭
临床表现:
1.左心衰竭:
肺循环静脉淤血和心排血量降低。
最重要、最常见的是呼吸困难。
咳嗽、咳痰与咯血,疲劳、乏力、头晕、心悸,少尿
2.右心衰竭:
体循环淤血。
较早出现胃肠道症状,典型为体征水肿,重要征象为颈静脉征
3.全心衰竭:
呼吸困难减轻而发绀加重
心功能分级
Ⅰ级:
病人有心脏病,但体力活动不受限制
Ⅱ级:
体力活动稍受限制
Ⅲ级:
体力活动明显受限
Ⅳ级:
体力活动能力完全丧失
1.气体交换受损与肺淤血有关
2.活动无耐力与心排出量下降有关
3.体液过多与体循环淤血、水钠潴留级肾血流量减少有关
4.焦虑与病程漫长、病情反复级担心预后有关
5.潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱
根据病人病情安排活动长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞
洋地黄类药物用药护理
预防洋地黄中毒:
静脉注射用药宜稀释后缓慢注射,一般需10~15分钟
毒性反应:
①胃肠道症状最常见,厌食、恶心、呕吐②神经精神症状,头痛、疲乏、烦躁、易激动③视觉异常,视力模糊、黄视、绿视症④心脏表现,室性期前收缩
中毒处理:
立即停用,低钾者补钾,停用排钾利尿剂,纠正心律失常
健康指导(要点+自述)
1.疾病知识指导2.活动指导3.饮食指导4.自我检测指导5.用药指导
二、急性心力衰竭
抢救配合及护理:
1.双腿下垂端坐位
2.高流量给氧(6~8L/min),可加用50%的酒精湿化
3.吗啡可镇静,还可减轻心脏前后负荷
4.快速利尿剂:
呋塞米
5.血管扩张剂:
①硝普钠:
现配现用,避光,控制滴数,防止外渗,连用<24h②硝酸甘油③酚妥拉明
6.速效洋地黄制剂:
毛花苷丙或毒毛旋花子苷K
7.氨茶碱8.病因治疗9.病情观察10.心理护理11.健康指导
第三节心律失常
心律失常分为冲动形成异常和冲动传导异常;
或快速性心律失常和缓慢性心律失常
心律失常病人宜采取何种体位休息:
避免左侧卧位,以防感到心脏搏动而加重不适
第四节原发性高血压
血压的定义和分类
理想血压:
收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。
正常血压:
收缩压<130mmHg和舒张压<85mmHg。
正常高值:
收缩压130~139mmHg或舒张压85~89mmHg。
高血压:
按血压升高程度又分为:
1级高血压(轻度):
收缩压140~159mmHg
舒张压90~99mmHg
亚组临界高血压:
收缩压140~149mmHg
舒张压90~94mmHg
2级高血压(中度):
收缩压160~179mmHg
舒张压100~109mmHg
3级高血压(重度):
收缩压≥180mmHg
舒张压≥110mmHg
单纯收缩期高血压:
收缩压≥140mmHg
舒张压<90mmHg
亚组临界收缩期高血压:
病因:
1.遗传因素2.环境因素:
饮食(高盐、饮酒、低钙)、精神应激3.其他因素
并发症:
1.高血压危象:
在高血压病进程中,小动脉发生暂时性强烈痉挛,周围血管阻力明显上升,使血压急骤上升,影响重要脏器血液供应而产生危机症状。
2.高血压脑病:
由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
常先有血压突然升高,以舒张压升高为主。
3.脑血管病4.其他
诊断高血压的关键:
定期而正确的血压测量
用药原则:
从小剂量开始,个体化、长期、联合用药
高血压急症首选药:
硝普钠
高血压急症的护理:
1.定期监测血压,严密观察病情变化
2.一旦发生高血压急症,应立即卧床休息,抬高床头
3.吸氧,保持呼吸道通畅
4.立即建立静脉通路:
一般首选硝普钠。
应避光,现用现配
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、心绞痛
诱因:
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟
心绞痛症状:
发作性胸痛①部位:
位于胸骨后或心前区②性质:
典型的胸痛呈压迫性和紧缩性③诱因:
体力劳动或情绪激动④持续时间:
呈阵发性,轻者3~4分钟
⑤缓解方式:
一般停止原有活动或含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解
心电图检查:
发作时ST段移位,心内膜下心肌容易缺血,ST段压低
发作时治疗:
舌下含化硝酸甘油片或硝酸异山梨醇酯
饮食原则:
低盐、低脂、高维生素、以消化食物,避免过饱,少食甜食,晚餐宜少
指导病人防止心绞痛再发作:
1.避免诱发因素2.减少危险因素:
戒烟
二、心肌梗死
1.管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常3.饱餐4.重体力活动、情绪过分激动、用力排便或血压剧升
临床症状:
疼痛:
最早出现的症状,与心绞痛不同的是发生于安静或睡眠时
发热:
由坏死组织吸收所引起,一般不超过39℃,中等度发热
心律失常:
多发生在起兵1~2日内,以24h内最多见,室性期前收缩最多
心电图特征性改变:
①宽而深的Q波②ST段抬高呈弓背向上型③T波倒置
在发生心肌梗死生理变化:
肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶
解除心肌梗死疼痛的药物:
1.哌替啶或吗啡2.疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱
溶栓治疗的时间:
在起病12h内
急性心肌梗死后24h内尽量避免使用什么药物:
洋地黄制剂
一般护理:
1.休息与活动:
急性期卧床休息12h,无并发症,24h床上肢体活动
2.饮食指导:
第一日可进流质饮食,后半流质,2~3天改为软食,低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食,少食多餐,禁烟酒,避免辛辣刺激性食物
3.保持大便通畅
心肌梗死发作时自救:
①立即就地休息,保持靠坐姿势②积极与急救站或医院联系,切忌扶病人勉强步行③有条件,立即吸入氧气④舌下含服扩张冠状动脉药
第六节心脏瓣膜病
心脏瓣膜病最常受累的部位是:
二尖瓣
梨型心:
二尖瓣狭窄
靴型心:
主动脉瓣关闭不全
高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
心力衰竭应限纳、少量多餐、大便通畅
第四章
第三节消化性溃疡
幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药
临床表现特点:
慢性过程、周期性发作和节律性疼痛
1.出血:
最常见2.穿孔:
最严重3.幽门梗阻4.癌变
确诊消化性溃疡的首选检查方法:
纤维胃镜和胃粘膜活组织检查
抑制胃酸的药物:
H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂
保护胃黏膜治疗:
硫糖铝,枸橼酸铋钾,前列腺素类药物
GU和DU上腹疼痛特点的比较
GU
DU
慢性
病程可长达6~7年,有的长达20年或更长
相同点
周期性
发作-环节周期性交替,以春、秋季发作多见
疼痛性质
多呈钝痛、灼痛、胀痛、或饥饿样不适,一般为轻至中度持续性痛,可耐受
疼痛部位
中上腹或在剑突下和剑突下偏左
中上腹或在中上腹偏右处
不同点
疼痛时间
常在餐后1h内发生,经1~2h后逐渐缓解,至下次餐前自行消失
常发于两餐之间,持续至下餐进食后缓解,故又称空腹痛、饥饿痛;
部分病人于午夜出现疼痛,称夜间痛
疼痛规律
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
1.疼痛腹痛与胃、十二指肠溃疡有关
2.知识缺乏缺乏病因及防治知识
3.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变
4.焦虑与疾病反复发作,病程迁延有关
5.营养失调低于机体需要量与疼痛所致摄入减少及消化吸收障碍有关
定时定量、少食多餐、细嚼慢咽。
选择营养丰富、搭配合理、清淡、易消化食物,以避免食物对溃疡病灶的刺激。
做好营养监测
药物服用的时间:
1.碱性抗酸药:
饭后1h和睡前服用。
2.H2RA:
餐中或餐后即刻服用。
同时服用碱性抗酸药,则两药应间隔1h以上
3.枸橼酸铋钾:
餐前半小时服用
第七节肝硬化
1.病毒性肝炎:
主要为乙型2.慢性酒精中毒3.胆汁淤积4.循环障碍5.化学毒物或药物6.营养障碍7.代谢障碍8.其他病因
门静脉高压症的临床表现:
1.脾大2.侧支循环的建立和开放3.腹水:
最突出
1.上消化道出血:
最常见2.肝性脑病:
最严重,最常见的死亡原因3.感染4.原发性肝癌5.肝肾综合征6.肝肺综合征7.电解质和酸碱平衡紊乱
确诊肝硬化的辅助检查:
肝穿刺活组织(见假小叶形成)
失代偿期病人的休息及意义:
多卧床休息,以增加肝、肾血流量,改善肝细胞的营养,提高肾小球滤过率,减轻水肿。
饮食护理原则:
高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食
第九节肝性脑病
临床轻到重分期:
一期(前驱期)轻度性格改变和行为异常
二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、行为异常
三期(昏睡期)昏睡和精神错乱
四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒
减少饮食中蛋白质的供应量
避免诱发因素:
1.避免应用催眠镇静药、麻醉药2.避免快速利尿和大量放腹水3.防止感染4.防止大量输液5.保持大便通畅,防止便秘6.积极预防和控制上消化道出血7.禁食或限食者,避免发生低血糖
第十一节上消化道出血
上消化道出血的特征性表现:
呕血与黑便
急诊内镜检查时间:
出血后24~48h
破裂出血、大出血、呕吐者禁食。
少量出血者可进温凉、清淡流质。
出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少食多餐。
食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,止血后1~2日可进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,细嚼慢咽。
继续或再次出血的判断:
1.反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色
2.黑便次数增多且粪质稀薄,暗红色,伴肠鸣音亢进
3.周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定
4.血尿素氮持续或再次增高
留置三(四)腔气囊管并发症预防措施:
1.使用前确定气囊有无漏气
2.确定胃管、食管、囊管、胃囊通畅并做好标记
3.适量充气
4.嘱病人在插管后,口腔分泌物不能下咽并及时帮助消除
5.充气后结扎好充气管,确保气囊不漏气
6.定时将气囊放气
第五章
肾性水肿分类及其特点:
1.肾炎性水肿:
较多见。
早期晨起时眼脸及颜面水肿,以后可发展为全身性水肿
2.肾病性水肿:
水肿显著,常伴胸水和腹水,指压凹陷明显
第二节
三、慢性肾小球肾炎
一般治疗:
1.避免加重肾损害,如避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物
2.限制食物中蛋白质及磷的摄入量
限制盐为3~4g/d,低蛋白,提供足够热量、富含维生素、易消化饮食,适当调节高糖和脂类
四、肾病综合征
临床表现“三高一低“:
大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症
1.感染:
最常见2.血栓、栓塞:
深静脉血栓最为多见3.急性肾衰竭4.其他
应用糖皮质激素原则:
1.起始用量要足2.撤减药要慢3.维持用药要久
休息与活动:
严重水肿、胸腹腔积液、低蛋白血症要卧床休息,尿蛋白定量下降到2g/d以下可恢复适量的室外活动
正常量的优质蛋白,高热量(每日每公斤不应少于126~147kJ/kg。
d),少食富含饱和脂肪酸的食物,低盐饮食
第三节尿路感染
最常见的病因:
大肠杆菌
最常见的感染途径:
上行感染
诊断尿感的主要依据及其临床意义:
尿细菌学检查,清洁中段尿定量培养含菌量≥10^5/ml为真性菌尿
尿细菌学检查的护理:
1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日后留取尿标本2.留取尿液时要严格无菌操作,取中段尿,及时送检3.勿混入消毒药液,女性病人注意勿混入白带
生活指导:
多饮水,勤排尿
第四节慢性肾衰竭
肾衰早期表现:
胃肠道表现
1.蛋白质:
根据病人GFR来调整蛋白质的摄入量。
GFR<5ml/min,摄入蛋白质20g;
GFR5~10ml/min,蛋白质25;
GFR在10~20ml/min,蛋白质35g;
GFR20~50ml/min,蛋白质40g
2.热量与糖类:
主要由碳水化合物和脂肪供给,饥饿时可食芋头、马铃薯等
3.盐分与水分:
早期增加,末期限制
第六章
第二节再生障碍性贫血
主要临床表现:
进行性贫血、出血及感染
慢性再障常用药及其用药护理:
雄激素。
①不良反应有男性化作用②丙酸睾酮不易吸收,注射部位常可形成硬块③口服司坦唑醇、达那唑等易引起肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积④检测疗效
第四节白血病
急性白血病临床症状:
1.进行性贫血:
首发症状。
因正常红细胞生成减少
2.发热:
感染是由于成熟粒细胞缺乏
3.出血
4.白血病细胞增殖侵润的表现:
肝脾淋巴肿大、眼部等
化学药物治疗两阶段:
诱导缓解、缓解后治疗
诱导缓解目的:
迅速大量的杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血,使异常标志均消失
治疗急性白血病、减少复发的关键及措施:
防治中枢神经系统白血病,措施是鞘内注射
化疗不良反应及护理:
1.局部反应:
①保护血管,首先选大血管注射②防止渗漏:
需静脉注射前先用生理盐水冲洗③外渗者及时处理
2.骨髓抑制:
移植骨髓至最低点的时间为7~14日,从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施
3.消化道反应4.肝肾功能损害5.其他
预防尿酸性肾病:
多饮水,勤排尿。
遵医嘱口服别嘌呤醇,以抑制尿酸合成
鞘内注射化疗药物的护理:
注毕去枕平卧4~6h
第七章
第三节甲状腺功能亢进症
Graves病三大表现:
1.甲状腺毒症:
其中稀便、排便次数增多,故减少膳食纤维2.甲状腺肿3.眼征
①高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食,增加蛋类、奶类、瘦肉类等优质蛋白②多饮水③避免进食辛辣、浓茶、咖啡④避免进食可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维类食物⑤避免食用含碘丰富的食物
眼部护理:
①配戴有色眼镜,复视者戴单侧眼罩②用无菌生理盐水纱布覆盖双眼③睡觉或休息时,抬高头部,遵医嘱使用利尿剂,限制钠盐摄入,以减轻球后组织水肿④勿用手直接揉搓眼睛⑤遵医嘱使用免疫抑制剂、左甲状腺素片等⑥一旦发生