内科期末复习资料文档格式.docx

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第三节哮喘

临床表现先兆表现：

干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪。

典型表现：

发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽（日轻夜重）。

胸部呈过度充气征象，心率加快、气脉、胸腹反常运动和发绀。

哮喘急性发作时病情的程度：

书18

防治哮喘最有效的方法：

脱离变应原

哮喘首选药：

β2肾上腺素受体激动剂

哮喘最有效药物：

糖皮质激素

易引发哮喘的食物与药物：

鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶，阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。

戒烟戒酒，多饮水

用药护理：

1.糖皮质激素：

吸入为首选途径，其不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。

吸药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。

全身用药不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡。

不得自行减量或停药。

2.茶碱类：

静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，不能嚼

服必须整片吞服

第五节COPD

COPD因素：

1.吸烟（最危险）2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他

肺气肿（COPD与肺气肿相关）体征：

桶状胸，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音

护理诊断1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2.清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关

3.低效性呼吸型态与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关

4.活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关

5.营养失调低于机体需要量与食欲↓、摄入↓、腹胀、呼吸困难有关

6.焦虑与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关

氧疗的护理

呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。

一般采用鼻导管吸氧，低氧流量1~2L/min。

对COPD慢性呼吸衰竭者提倡进行长期家庭氧疗（LTOT）。

因病人长期二氧化碳潴留，主要靠缺氧刺激呼吸中枢，如果吸入高浓度的氧，反而会导致呼吸频率和幅度降低，引起二氧化碳潴留。

而持续低流量吸氧维持PaO2≥60mmHg，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。

呼吸功能锻炼：

缩唇呼吸。

目的：

延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。

方法：

闭嘴经鼻吸气，后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气。

吸气与呼气时间比为1:

2或1:

3

氧疗有效的指标：

病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加

第六节慢性肺心病

引起慢性肺心病最常见原发性疾病：

COPD

慢性肺心病的主要表现为呼吸衰竭，其诱因为：

急性呼吸道感染

护理诊断1.气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关

2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关

4.睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关

5.潜在并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等

6.活动无耐力与心肺功能减退有关

7.营养失调低于机体需要量与食欲减退有关

第七节肺炎

病原分类1.细菌性肺炎（多见）2.非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其它病原体所致的肺炎6.理化因素所致的肺炎

3.体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关

治疗肺炎最主要的环节是：

抗感染治疗

各型肺炎的首选抗生素：

1.肺炎球菌肺炎青霉素G。

耐青霉素者，可用喹诺酮类、头孢噻肟等药物。

疗程通常14日，或在退热后3日停药或由静脉用药改为口服，维持数日

2.葡萄球菌肺炎院外：

青霉素院内：

耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素

3.肺炎支原体肺炎大环内酯类抗生素，如红霉素

气急发绀的护理：

氧流量为每分钟4~6L

感染性休克的护理

1观察休克的征象

2.取仰卧中凹位

3.补充血容量：

建立两条静脉通路。

血容量补足：

口唇红人，肢端温暖，收缩压＞90mmHg，尿量＞30ml/h

第九节肺结核

结核病疫情呈三高一低：

1.高感染率2.高患病率3.高耐药率4低递降率

哪些方法可杀灭结核分枝杆菌

阳光下暴晒2~7h；

10w紫外线灯距照射物0.5~1m，30分钟具明显杀菌作用；

煮沸5分钟；

120℃高压消毒30分钟；

70%酒精2分钟

肺结核传染源：

痰中带菌的肺结核病人

肺结核的传播途径：

飞沫传播

临床分类：

1.原发型肺结核

2.血型播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年

3.继发型肺结核多发生于成人。

含侵润性肺结核、空洞性肺结核和干酪样肺结核等

4.结核性胸膜炎

5.其他肺结核

6.菌阴肺结核

确诊肺结核的辅助检查为：

痰结核分枝杆菌检查

结核菌素试验：

①方法：

左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射0.1ml（5IU）结核菌素

②结果判断：

硬结平均直径=（横径+纵径）/2。

硬结≤4mm为阴性，5~9m为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性

③临床意义：

阳性：

Ⅰ曾有结核分枝杆菌感染Ⅱ强阳性提示活动性Ⅲ婴幼儿的诊断价值大于成人，接种过疫苗Ⅳ2年内结核菌素反应以＜10mm增加6mm以上者，可认为新近感染

阴性：

Ⅰ未感染Ⅱ结核菌感染未至4~8周，变态反应尚未完全建立Ⅲ免疫力下降或免疫受抑制

化疗原则：

早期、规律、全程、适量、联合用药

饮食护理：

每周测体重1次，高热量、高蛋白、富含纤维素的食物为主，多饮水，增进食欲

肺结核预防的基本原则：

控制传染源、切断传染途径、保护易感人群

第十二节呼吸衰竭

呼吸衰竭的诊断依据：

动脉血气分析

按动脉血气分析分类：

①Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型）：

仅缺氧，无二氧化碳潴留。

换气功能障碍

2Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型）：

既缺氧，又二氧化碳潴留。

通气功能障碍

急性呼吸衰竭最早、最突出的表现：

呼吸困难

CO₂潴留的表现：

体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高

呼吸衰竭病人禁用镇静催眠药物，预防坠床、祈祷和肺部受损、压疮

氧疗的护理：

Ⅰ型呼吸衰竭短时间内间歇高浓度或高流量吸氧

Ⅱ型呼吸衰竭需要低浓度给氧，以避免引起CO₂潴留

第三章

第一节

一、心源性呼吸困难

心源性呼吸困难的4种形式：

①劳力性呼吸困难②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿

护理诊断：

1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿及/或伴肺部感染有关

2.活动无耐力与组织供氧不足有关

二、心源性水肿

临床特点：

重力性压陷性水肿

第四节心力衰竭

一.慢性心力衰竭

临床表现：

1.左心衰竭：

肺循环静脉淤血和心排血量降低。

最重要、最常见的是呼吸困难。

咳嗽、咳痰与咯血，疲劳、乏力、头晕、心悸，少尿

2.右心衰竭：

体循环淤血。

较早出现胃肠道症状，典型为体征水肿，重要征象为颈静脉征

3.全心衰竭：

呼吸困难减轻而发绀加重

心功能分级

Ⅰ级：

病人有心脏病，但体力活动不受限制

Ⅱ级：

体力活动稍受限制

Ⅲ级：

体力活动明显受限

Ⅳ级：

体力活动能力完全丧失

1.气体交换受损与肺淤血有关

2.活动无耐力与心排出量下降有关

3.体液过多与体循环淤血、水钠潴留级肾血流量减少有关

4.焦虑与病程漫长、病情反复级担心预后有关

5.潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱

根据病人病情安排活动长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞

洋地黄类药物用药护理

预防洋地黄中毒：

静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10~15分钟

毒性反应：

①胃肠道症状最常见，厌食、恶心、呕吐②神经精神症状，头痛、疲乏、烦躁、易激动③视觉异常，视力模糊、黄视、绿视症④心脏表现，室性期前收缩

中毒处理：

立即停用，低钾者补钾，停用排钾利尿剂，纠正心律失常

健康指导（要点+自述）

1.疾病知识指导2.活动指导3.饮食指导4.自我检测指导5.用药指导

二、急性心力衰竭

抢救配合及护理：

1.双腿下垂端坐位

2.高流量给氧（6~8L/min），可加用50%的酒精湿化

3.吗啡可镇静，还可减轻心脏前后负荷

4.快速利尿剂：

呋塞米

5.血管扩张剂：

①硝普钠：

现配现用，避光，控制滴数，防止外渗，连用＜24h②硝酸甘油③酚妥拉明

6.速效洋地黄制剂：

毛花苷丙或毒毛旋花子苷K

7.氨茶碱8.病因治疗9.病情观察10.心理护理11.健康指导

第三节心律失常

心律失常分为冲动形成异常和冲动传导异常；

或快速性心律失常和缓慢性心律失常

心律失常病人宜采取何种体位休息：

避免左侧卧位，以防感到心脏搏动而加重不适

第四节原发性高血压

血压的定义和分类

理想血压：

收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

正常血压：

收缩压＜130mmHg和舒张压＜85mmHg。

正常高值：

收缩压130～139mmHg或舒张压85～89mmHg。

高血压：

按血压升高程度又分为：

1级高血压（轻度）：

收缩压140～159mmHg

舒张压90～99mmHg

亚组临界高血压：

收缩压140～149mmHg

舒张压90～94mmHg

2级高血压（中度）：

收缩压160～179mmHg

舒张压100～109mmHg

3级高血压（重度）：

收缩压≥180mmHg

舒张压≥110mmHg

单纯收缩期高血压：

收缩压≥140mmHg

舒张压＜90mmHg

亚组临界收缩期高血压：

病因：

1.遗传因素2.环境因素：

饮食（高盐、饮酒、低钙）、精神应激3.其他因素

并发症：

1.高血压危象：

在高血压病进程中，小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，使血压急骤上升，影响重要脏器血液供应而产生危机症状。

2.高血压脑病：

由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

常先有血压突然升高，以舒张压升高为主。

3.脑血管病4.其他

诊断高血压的关键：

定期而正确的血压测量

用药原则：

从小剂量开始，个体化、长期、联合用药

高血压急症首选药：

硝普钠

高血压急症的护理：

1.定期监测血压，严密观察病情变化

2.一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头

3.吸氧，保持呼吸道通畅

4.立即建立静脉通路：

一般首选硝普钠。

应避光，现用现配

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、心绞痛

诱因：

体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟

心绞痛症状：

发作性胸痛①部位：

位于胸骨后或心前区②性质：

典型的胸痛呈压迫性和紧缩性③诱因：

体力劳动或情绪激动④持续时间：

呈阵发性，轻者3~4分钟

⑤缓解方式：

一般停止原有活动或含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解

心电图检查：

发作时ST段移位，心内膜下心肌容易缺血，ST段压低

发作时治疗：

舌下含化硝酸甘油片或硝酸异山梨醇酯

饮食原则：

低盐、低脂、高维生素、以消化食物，避免过饱，少食甜食，晚餐宜少

指导病人防止心绞痛再发作：

1.避免诱发因素2.减少危险因素：

戒烟

二、心肌梗死

1.管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常3.饱餐4.重体力活动、情绪过分激动、用力排便或血压剧升

临床症状：

疼痛：

最早出现的症状，与心绞痛不同的是发生于安静或睡眠时

发热：

由坏死组织吸收所引起，一般不超过39℃，中等度发热

心律失常：

多发生在起兵1~2日内，以24h内最多见，室性期前收缩最多

心电图特征性改变：

①宽而深的Q波②ST段抬高呈弓背向上型③T波倒置

在发生心肌梗死生理变化：

肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶

解除心肌梗死疼痛的药物：

1.哌替啶或吗啡2.疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱

溶栓治疗的时间：

在起病12h内

急性心肌梗死后24h内尽量避免使用什么药物：

洋地黄制剂

一般护理：

1.休息与活动：

急性期卧床休息12h，无并发症，24h床上肢体活动

2.饮食指导：

第一日可进流质饮食，后半流质，2~3天改为软食，低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，少食多餐，禁烟酒，避免辛辣刺激性食物

3.保持大便通畅

心肌梗死发作时自救：

①立即就地休息，保持靠坐姿势②积极与急救站或医院联系，切忌扶病人勉强步行③有条件，立即吸入氧气④舌下含服扩张冠状动脉药

第六节心脏瓣膜病

心脏瓣膜病最常受累的部位是：

二尖瓣

梨型心：

二尖瓣狭窄

靴型心：

主动脉瓣关闭不全

高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

心力衰竭应限纳、少量多餐、大便通畅

第四章

第三节消化性溃疡

幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药

临床表现特点：

慢性过程、周期性发作和节律性疼痛

1.出血：

最常见2.穿孔：

最严重3.幽门梗阻4.癌变

确诊消化性溃疡的首选检查方法：

纤维胃镜和胃粘膜活组织检查

抑制胃酸的药物：

H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂

保护胃黏膜治疗：

硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素类药物

GU和DU上腹疼痛特点的比较

GU

DU

慢性

病程可长达6~7年，有的长达20年或更长

相同点

周期性

发作-环节周期性交替，以春、秋季发作多见

疼痛性质

多呈钝痛、灼痛、胀痛、或饥饿样不适，一般为轻至中度持续性痛，可耐受

疼痛部位

中上腹或在剑突下和剑突下偏左

中上腹或在中上腹偏右处

不同点

疼痛时间

常在餐后1h内发生，经1~2h后逐渐缓解，至下次餐前自行消失

常发于两餐之间，持续至下餐进食后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛；

部分病人于午夜出现疼痛，称夜间痛

疼痛规律

进食-疼痛-缓解

疼痛-进食-缓解

1.疼痛腹痛与胃、十二指肠溃疡有关

2.知识缺乏缺乏病因及防治知识

3.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变

4.焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关

5.营养失调低于机体需要量与疼痛所致摄入减少及消化吸收障碍有关

定时定量、少食多餐、细嚼慢咽。

选择营养丰富、搭配合理、清淡、易消化食物，以避免食物对溃疡病灶的刺激。

做好营养监测

药物服用的时间：

1.碱性抗酸药：

饭后1h和睡前服用。

2.H2RA：

餐中或餐后即刻服用。

同时服用碱性抗酸药，则两药应间隔1h以上

3.枸橼酸铋钾：

餐前半小时服用

第七节肝硬化

1.病毒性肝炎：

主要为乙型2.慢性酒精中毒3.胆汁淤积4.循环障碍5.化学毒物或药物6.营养障碍7.代谢障碍8.其他病因

门静脉高压症的临床表现：

1.脾大2.侧支循环的建立和开放3.腹水：

最突出

1.上消化道出血：

最常见2.肝性脑病：

最严重，最常见的死亡原因3.感染4.原发性肝癌5.肝肾综合征6.肝肺综合征7.电解质和酸碱平衡紊乱

确诊肝硬化的辅助检查：

肝穿刺活组织（见假小叶形成）

失代偿期病人的休息及意义：

多卧床休息，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。

饮食护理原则：

高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食

第九节肝性脑病

临床轻到重分期：

一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常

二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常

三期（昏睡期）昏睡和精神错乱

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒

减少饮食中蛋白质的供应量

避免诱发因素：

1.避免应用催眠镇静药、麻醉药2.避免快速利尿和大量放腹水3.防止感染4.防止大量输液5.保持大便通畅，防止便秘6.积极预防和控制上消化道出血7.禁食或限食者，避免发生低血糖

第十一节上消化道出血

上消化道出血的特征性表现：

呕血与黑便

急诊内镜检查时间：

出血后24~48h

破裂出血、大出血、呕吐者禁食。

少量出血者可进温凉、清淡流质。

出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少食多餐。

食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1~2日可进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽。

继续或再次出血的判断：

1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色

2.黑便次数增多且粪质稀薄，暗红色，伴肠鸣音亢进

3.周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定

4.血尿素氮持续或再次增高

留置三（四）腔气囊管并发症预防措施：

1.使用前确定气囊有无漏气

2.确定胃管、食管、囊管、胃囊通畅并做好标记

3.适量充气

4.嘱病人在插管后，口腔分泌物不能下咽并及时帮助消除

5.充气后结扎好充气管，确保气囊不漏气

6.定时将气囊放气

第五章

肾性水肿分类及其特点：

1.肾炎性水肿：

较多见。

早期晨起时眼脸及颜面水肿，以后可发展为全身性水肿

2.肾病性水肿：

水肿显著，常伴胸水和腹水，指压凹陷明显

第二节

三、慢性肾小球肾炎

一般治疗：

1.避免加重肾损害，如避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物

2.限制食物中蛋白质及磷的摄入量

限制盐为3~4g/d，低蛋白，提供足够热量、富含维生素、易消化饮食，适当调节高糖和脂类

四、肾病综合征

临床表现“三高一低“：

大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症

1.感染：

最常见2.血栓、栓塞：

深静脉血栓最为多见3.急性肾衰竭4.其他

应用糖皮质激素原则：

1.起始用量要足2.撤减药要慢3.维持用药要久

休息与活动：

严重水肿、胸腹腔积液、低蛋白血症要卧床休息，尿蛋白定量下降到2g/d以下可恢复适量的室外活动

正常量的优质蛋白，高热量（每日每公斤不应少于126~147kJ/kg。

d），少食富含饱和脂肪酸的食物，低盐饮食

第三节尿路感染

最常见的病因：

大肠杆菌

最常见的感染途径：

上行感染

诊断尿感的主要依据及其临床意义：

尿细菌学检查，清洁中段尿定量培养含菌量≥10^5/ml为真性菌尿

尿细菌学检查的护理：

1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日后留取尿标本2.留取尿液时要严格无菌操作，取中段尿，及时送检3.勿混入消毒药液，女性病人注意勿混入白带

生活指导：

多饮水，勤排尿

第四节慢性肾衰竭

肾衰早期表现：

胃肠道表现

1.蛋白质：

根据病人GFR来调整蛋白质的摄入量。

GFR＜5ml/min，摄入蛋白质20g；

GFR5~10ml/min，蛋白质25；

GFR在10~20ml/min，蛋白质35g；

GFR20~50ml/min，蛋白质40g

2.热量与糖类：

主要由碳水化合物和脂肪供给，饥饿时可食芋头、马铃薯等

3.盐分与水分：

早期增加，末期限制

第六章

第二节再生障碍性贫血

主要临床表现：

进行性贫血、出血及感染

慢性再障常用药及其用药护理：

雄激素。

①不良反应有男性化作用②丙酸睾酮不易吸收，注射部位常可形成硬块③口服司坦唑醇、达那唑等易引起肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积④检测疗效

第四节白血病

急性白血病临床症状：

1.进行性贫血：

首发症状。

因正常红细胞生成减少

2.发热：

感染是由于成熟粒细胞缺乏

3.出血

4.白血病细胞增殖侵润的表现：

肝脾淋巴肿大、眼部等

化学药物治疗两阶段：

诱导缓解、缓解后治疗

诱导缓解目的：

迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使异常标志均消失

治疗急性白血病、减少复发的关键及措施：

防治中枢神经系统白血病，措施是鞘内注射

化疗不良反应及护理：

1.局部反应：

①保护血管，首先选大血管注射②防止渗漏：

需静脉注射前先用生理盐水冲洗③外渗者及时处理

2.骨髓抑制：

移植骨髓至最低点的时间为7~14日，从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施

3.消化道反应4.肝肾功能损害5.其他

预防尿酸性肾病：

多饮水，勤排尿。

遵医嘱口服别嘌呤醇，以抑制尿酸合成

鞘内注射化疗药物的护理：

注毕去枕平卧4~6h

第七章

第三节甲状腺功能亢进症

Graves病三大表现：

1.甲状腺毒症：

其中稀便、排便次数增多，故减少膳食纤维2.甲状腺肿3.眼征

①高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，增加蛋类、奶类、瘦肉类等优质蛋白②多饮水③避免进食辛辣、浓茶、咖啡④避免进食可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维类食物⑤避免食用含碘丰富的食物

眼部护理：

①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩②用无菌生理盐水纱布覆盖双眼③睡觉或休息时，抬高头部，遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄入，以减轻球后组织水肿④勿用手直接揉搓眼睛⑤遵医嘱使用免疫抑制剂、左甲状腺素片等⑥一旦发生