一级护理质量评价标准1Word格式文档下载.docx

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有安全警示、护理措施到位

安全评估正确；

有针对性护理措施；

带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1~2次

注意保护患者隐私

交接班

（10分）

掌握十知道内容

缺一项扣1分

执行交接班规范，体现连续性和动态性

备注：

一级护理适用范围：

病情随时可能发生变化的重症患者；

手术后需要严格卧床的患者：

生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

二级护理质量评价标准

查所有二级护理病人

管理设备

护理岗位资质符合要求。

抢救药械、设备（抢救车，吸引车、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好

由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员为患者提供生活护理，其他工作必须在注册护士的指导下进行，不符合要求扣2分。

床单位整洁、舒适

根据患者自理能力协助部分生活护理

头发、胡须、批（趾）甲

病情观察与相关治疗

（40分）

按照病情至少每2小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求

一人一次一项不合理扣2分，用药错误扣8分

有外渗（普通药物扣2分），特殊药物扣5分）；

根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次

一项记录不准确扣1分

有安全警示的护理措施到位

无护理并发症或不良事件发生（烫伤、压疮、坠床、跌倒、口腔炎）

发生一起扣3分

健康指导

运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。

重点入院指导、住院过程健康教育及出院指导

漏一项扣1分

二级护理适用范围：

生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。

（三）Morse跌倒评估量表

1．跌倒史（近3个月内有发生）

否0分□是25分□

2．超过一个医学诊断

3．行走辅助

卧床休息/需要护士照顾

0分□

使用拐杖、手杖、助行器

15分□

扶靠家具行走

30分□

4．静脉输液中/使用静脉置针

否0分□是20分□

5．步态

正常/卧床/不能活动

双下肢虚弱无力

10分□

残疾或功能障碍

20分□

6．认知状态

认知正常0分□高估自己活动能力或忘记自大受限制15分□

使用降压药、镇静药等特殊药物或麻醉反应是□否□

总分：

分

注：

评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。

（四）Braden压疮风险评分表

评份内容

评分依据

1分

2分

3分

4分

得分

感觉：

对压迫有关的不适感受能力

完全丧失

严重丧失

轻度丧失

未受损

潮湿：

皮肤暴露于潮湿的程度

持久潮湿

十分潮湿

偶尔潮湿

很少发生潮湿

活动：

身体活动程度

卧床不起

局限于椅上

偶尔步行

经常步行

活动能力改变和控制体们的能力

完全不能

严重限制

轻度限制

有受限

营养：

通常摄食状况

太差

不足

适当

良好

摩擦力和剪切力

有

有潜在危险

无

总分：

用药风险安全防范措施

（1）特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。

（2）特殊药品请贴上醒目标志。

（3）所有的药品配置时需双人核对。

（4）鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚。

（5）对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。

5．病情变化防范措施

（1）根据医嘱或病情变化严密监测生命体征，通过对意识、呼吸、肪博、血压、体温、SPQ2等情况观察。

如果总分≥3分，提示病情变化。

（2）当发现病情变化或潜在的变化，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。

①迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

②确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

③确认ICU所有监护报敬设置适当。

④确认呼吸连接正确。

⑤检查气管插管的位置和气囊容量。

⑥确认胸引管开放并引流。

⑦检查心率和心律。

⑧检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。

⑨检查术后出血情况；

注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量。

⑩观察尿量和尿的性质。

观察尿量和尿的性质。

确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。

测定体温：

通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异。

检查特殊用药输注情况，确保给药无误。

（3）备好必要的抢救药吕和设备

（4）有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。

给药安全核查表

检查人日期

科室

被核查护士

1．两名护士准确核对医嘱

2．检查药品质量、标签、有效期和批号

3．核对患者（姓名、腕带）

4．向患者宣教药物作用和注意事项

5．严格执行三查七对制度（三查：

摆药后查；

服药、注射、处置前查；

服药、注射后查。

七对：

对床号、姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期

6．特殊用药：

给药前，注意询问有无过敏史；

使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；

静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；

给予多种药物时，要注意配伍禁忌。

7．给药期间及时巡视，观察有无药物反应。

8．医嘱班班核对，每日总查对一次，核查者及时签字。

完成率

科室平均完成率

1=完成2=未完成3=未涉及

跌倒坠床风险追踪评价表

报告日期：

科室：

事件种类：

填表人签名：

病人信息

科室床号姓名年龄性别

住院号诊断

发生日期时间：

年月日时当班人姓名身份职称

Morse跌倒估量表：

入院评估时评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防措施。

护理措施

床头警示牌□加床栏□班班交接□

告知特殊用药注意事项□

保持地面干燥，病区照明光线适宜□

留陪客一人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护□

加强巡视，及时提供帮助□

其他措施：

护士签名：

住院期间是否发生跌倒：

否□是□（请填写以下内容）

发生过程描述：

跌倒伤害严重度分级：

□Ⅰ级：

只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。

□Ⅱ级：

需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等。

□Ⅲ级：

严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。

处理及改进措施：

跟踪评价：

压疮风险评估单及追踪记录表

病区

床号

姓名

年龄

性别

住院号

入院时间

出院时间

诊断：

上报时间

院外带入□

压疮高危患者□

压疮部位、分期和面积：

骶尾椎骨处股骨粗隆处跟骨处

足踝睡肩胛骨处枕骨处

其他部位

Braden压疮风险评分表

入院评估时总分≤12分，为压疮发生高危患者，需执行相关预防措施

基础疾病：

患者及爱属的依从性：

配合□不配合□

护理措施：

1．翻身床治疗□2.Q2h翻身□3.保持皮肤清洁、干爽□

4．营养支持□5.伤口换药□6.定期评估压疮危险因素及皮肤动态

变化□

7.局部减压□8.敷贴应用□9.知识宣教□

10.其他

填报人填报日期

Braden压疮风险动态评分表

日期

评分内容

感觉

潮湿

活动

活动能力改变和控制体位的能力

营养

磨擦力和剪切力

院外带入压疮局部情况

好转□

恶化□

痊愈□

不可避免压疮局部情况

发生□

未发生□

护士签名

护士长效果评估记录表

时间

压疮高危因素及伤口评估

护理措施执行及建议

效果

签名

好转

痊愈

恶化

第二节三级综合医院护理质量督查标准

一、消毒供应中心专科护理质量考核标准

检查者检查日期得分

内容及要求

评分细则

扣分及原因

规章制度及集中

供应

1、制度、流程齐全，能及时更新，适合医院及临床发展需要。

基本制度至少11项

2、能够全面实行集中供应，满足临床需要

20

（1）制度、工作流程缺一项，扣1分

（2）一项制度未落实1分，未按照流程操作每次扣一分

（3）有自备包或临床反映不满意的酌情扣5~10分

岗位标准及岗位职责

1、质控员：

由理论丰富，技术全面，责任心强，敢于管理的N3级及以上护士担任

2、带教老师：

由理论丰富，技术熟练，有较强的教学能力、大专以上学历的N3级及以上护士担任

3、组长：

由技术熟练，积极主动，有责任心，有较强的沟通和协调能力的护士担任

4、新入科的护士、技术工人、下收下送人员等必须经过相应的岗位培训，有资料

5、消毒员持特种设备上岗证

6、各岗位职责明确；

各岗位工作人员着装符合岗位要求，坚守岗位，自觉履行职责；

工作区域清洁、整齐；

与临床科室沟通良好

（1）一类人员不符合岗位资质要求扣1分

（2）缺一类人员职责扣1分，一人未履行职责或履行不到位扣1分

（3）无入科培训资料扣5分

（4）消毒员无证或证件过期，一人扣2分

回收

1、定时、集中、封闭回收，洁污分开；

不得在诊疗场所清点物品；

洗手设施、手卫生符合要求

2、污车每天清洗或消毒

3、特殊污染物处置设施标志明确

（1）在诊疗场所清点物品，或洁污未分开扣5分

（2）其余一次一项未做到扣1分

分类

保湿：

无明显干涸血渍

正确分类：

器械物品根据不同材质分开放置；

精密仪器、难以清洗的器械应分开处置，并清点、核查、登记，有出入时，应及时与临床沟通处理；

装载正确：

器械装筐量符合规定，关节打开，码放均匀，避免叠放

（1）不同类别物品未分开扣2分

（2）装筐量>

2/3筐扣1分

（3）推放重叠明显扣1分

（4）器械表面有明显干涸血渍扣1分

清洗

手工清洗

冲洗：

流动水

洗涤：

使用酶或其他清洁剂刷洗、擦洗；

洗涤应在水面下操作；

复杂、精密器械必须用正确的刷洗方法

漂洗：

流动水冲洗或刷洗，水温≤40℃

终末漂洗：

应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗

管腔器械、穿刺针：

应采用超声清洗，再用压力水枪冲洗；

不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，避免器械磨损

清洗池洁污分开，污染的手不得清洗消毒后的物品

清洗用具、清洗池应每天清洁与消毒

超声清洗

超声清洗水中应添加清洁剂，器械应浸没在水面下，器械腔内注满水，超声时间宜3~5min，不宜超过10min

15

（1）用水不符合要求扣2分

（2）洗涤、漂洗、终末漂洗一项操作不符合要求扣2分

（3）管腔器械未用气枪处理扣2分

（4）使用钢丝球类用具和去污粉等处理清洗扣2分

（5）洁污不分扣2分

（6）清洗用具及清洗池等未每天清洁、消毒扣2分

（7）超声清洗一项不符合要求2分

（8）码放、装载不正确一项扣1分

（9）程序选择错误扣5分

（10）未观察程序运行及各管路功能有效性，打印记录未留存，设备舱内、旋臂不洁各扣1分

机械清洗

器械、物品码放、装载正确，轴节充分打开，可拆卸的零部件应拆开，精细、锐利器械应固定放置

设备运行中应确认清洗消毒程序的有效性，观察程序运行的打印记录，并留存；

设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。

每天检查各泵管是否通畅，确保清洗剂、润滑剂用量准确

消毒

清洗后的器械、器具和物品应消毒处理，选择方法得当

特殊感染（朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体）污染物的器械、物品处理符合规定的处理流程

（1）器械、物品未消毒扣2分

（2）消毒方法选择不正确扣2分，消毒液浓度不符合要求扣2分

（3）特殊感染污染物处理不符合要求扣3分

干燥

干燥方法正确，温度合适

不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干

管腔类器械、穿刺针等，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理，不应自然干燥

3

（1）方法选择不对扣3分

（2）温度选择不合适扣1分

器械检查与保养

器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质；

功能完好，无损毁；

轴节螺丝松紧适宜

带电源器械，应检查绝缘安全性能

应使用润滑剂进行器械保养；

不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂

（1）器械清洗质量及性能一处不合要求扣1分

（2）未保养扣2分

（3）用石蜡油保养器械扣3分

包装

包装材料；

符合国家标准要求

包装：

1、包内器械齐全、摆放合理，锐利器械及精细器械应有保护

2、包装体积、重量符合要求；

硬质容器应有闭锁装置

3、闭合包装应使用胶带封包，胶带长度与灭菌包体积、重量、松紧适宜，封包应严密，保持闭合完好性

4、包外应贴灭菌化学指示物，6项标识齐全；

高度危险性物品应放包内化学指示物

5、纸塑袋、纸袋包装：

密封宽度应注≥6mm，包内器械距封口处≥2.5cm

6、高水平消毒后直接使用的物品，不得直接接触台面，在卸载、包装时应进行手卫生处理，包装外注明消毒日期

12

（1）包装材料不符合要求一包扣1分

（2）包内器械摆放不合理扣1分

（3）锐利器械及精细器械未保护扣1分

（4）包装体积与重要不符合规范要求扣1分

（5）封包方法不符合要求扣1分

（6）灭菌指示物放置不符合要求扣1分

（7）无标识扣5分；

内容缺少一项扣1分

（8）消毒隔离及手卫生不符合要求一项扣1分

扣分及

原因

灭菌

1、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法、灭菌参数

2、待灭菌物品装载与摆放符合标准

（1）灭菌方法选择不正确扣10分

（2）装载与摆放一项不符合要求扣1分

（3）未做监测扣10分

（4）结果不合格无处理措施扣10分

（5）无过程观察扣2分

（6）无记录及签名扣2分

（7）卸载方法及质量确认一项不符合要求扣2分

（8）装卸动作粗暴扣5分

储存

1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区

2、物品存放架应距地20~25cm、距墙5~10cm、距顶50cm；

物品放置应固定位置，标识清晰

3、无过期失效包

（1）有过期失效包扣2分

（2）无标识扣1分

（3）手卫生一人不合要求扣1分

（4）环境不符合要求扣1分

（5）未专架存放扣1分

4、接触无菌物品前应洗手或手消毒

5、无菌物品存放间传递窗或门应保持常闭状态，温度≤24℃，相对湿度≤70%

无菌物品发放

1、发放时应确认无菌物品的有效性；

植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放

2、一次性使用无菌物品应索取每批次的质量监测报告

3、发放记录应具可追溯性，记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等

4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理、干燥存放

（1）发放不合格无菌包扣5分

（2）植入物及植入性手术器械发放无生物监测记录一次，扣2分

（3）质检报告缺少一次，扣1分；

登记内容不全扣1分

（4）运送器具用后未处理扣1分

二、手术室专科护理质量考核标准

检查者：

检查日期：

得分：

检查要求

扣分原因

行

政

管

理

质

量

分

1、布局合理、分区明显，各区干净整洁，手术间人数符合要求

布局、分区不合要求，人数超过要求，扣1分/处

2、持证上岗，手术台护比大于1：

（2.5~3），护士长资质符合要求，人员配备合理

检查有无证上岗，台护比不合要求，扣2分/项

3、有完善的规章制度，技术规范和操作流程及各类突发事件应急预案，有演练

无制度、技术规范、流程、应急预案，扣1分/项

4、有各级各类人员岗位职责及工作流程

缺岗位职责和流程，扣2分/项

5、质控员根据各环节护理质量评分标准每周督查至少一次，有反馈及整改措施

无质量督查及反馈，扣1分/项

6、有分层次岗位培训计划，准入制度；

各级人员能掌握专科基本知识、基本技能，明确各级人员资质与岗位技术能力；

工作2年以内护士≤20%

缺计划、准入制度；

资质与岗位不符；

2年以内护士＞20%，扣0.5分/项

7、各级人员知晓手术患者围术期护理及手术患者安全管理内涵

不知晓，扣0.5分/（人·

项）

8、有针对疑难、复杂、大手术前访视和术后回访制度和措施

无制度、措施落实不到位，扣1分/项

9、护士长工作月有计划，周有重点，业务学习或查房至少每月一次

无月计划，周重点；

业务学习及护理查房不合要求，扣1分/项

手

术

安

全

40

1、有手术中安全用药制度，正确执行口头医嘱，规范应用术前抗生素

5分

无制度，口头医嘱未按要求正确执行；

术前抗生素使用不规范，扣2分/项

2、有安全输血制度，严格执行输血查对制度和输血流程

检查输血查对制度未严格执行，或不规范，扣2分/人次

3、能严格执行安全核查制度和流程，准确掌握查对项目、内容和依据，有实例可查；

对每台手术核查制度执行力有记录可查，记录存在问题和缺陷，有改进措施，执行力≥95%

手术核查制度和流程执行不力，无记录，执行力＜95%，扣1分/人次

4、有手术患者压疮管理制度及意外伤防范制度及评价标准，措施有力得当

无制度及评价标准，措施不力，有压疮发生，扣1分/人次

5、物品清点制度完善，清点项目齐全，时机恰当

物品清点项目、时机不合要求，扣2分/人次

6、按病历书写规范书写手术护理记录单，与麻醉记录单相关内容应保持一致

书写不规范，与麻醉单内容不符，扣1分/人次

7、有标本管理制度及质量标准，按规定流程送检并登记

无标本管理制度，未按流程送检登记，扣1分/人次

8、有术中保暖措施，护士对病人保暖意识强

无措施，意识不强，扣1分/人次

9、按照病人转运流程做好病人安全转运与交接，有记录

无交接记录，扣1分/人次

菌

30

1、每天检查无菌物品并登记，无菌物品灭菌合格率100%

未做到每天检查登记，有灭菌不合格物品，扣1分/件

2、手术器械及物品规范存放，按有效期先后顺序使用，无过期

存放条件不合要求，未按无菌物品存放