医学影像学消化系统.docx

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医学影像学消化系统

消化系统

·总论

·检查方法

一、胃肠道检查方法

（一）普通X线检查：

腹部平片、透视

通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投照摄片。

主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。

（二）钡剂检查

1.单纯钡剂造影检查：

充盈相、粘膜相、加压像

2.气钡双重检查技术：

是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。

可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。

疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。

3.钡剂检查注意要点

①造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。

②作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。

③透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。

（三）血管造影

①主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。

②寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位嗜铬细胞瘤等。

③了解胃肠道出血的病因和部位。

④对发现的病变进行介入治疗。

（四）CT检查

1.检查前准备：

一周内不服含重金属的药物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食6～8小时。

分段饮清水800～1000ml

2.平扫+增强（可双期或多期）

3.CT仿真内镜检查（CTvirtualendoscopy）

（五）MRI检查

在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部其他器官、结构异常方面较有价值

（六）超声

超声内镜

（七）核医学

功能特点，PET-CT

二肝脏检查方法

（一）X线

X线平片的诊断价值不大，上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变

（二）肝血管造影：

肝动脉造影、间接门静脉造影

（三）CT检查

平扫：

扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用2~5mm的薄层局部放大扫描。

一般常规均需做平扫。

非动态增强扫描：

静脉推注完造影剂后再行CT扫描。

动态增强扫描：

分为同层面动态增强扫描；双相进床式动态增强扫描。

三期扫描：

肝动脉期门静脉期肝实质期

（四）MRI检查

①使用体部表面线圈；扫描层厚10mm，间隔10mm。

对较小的病灶可采用2mm薄层扫描。

②MR平扫：

使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）、梯度回波（FLASH）序列。

一般先作横断面T1WI（器官解剖）及T2WI（病理），必要时加作冠状面和矢状面成像。

③MR增强：

用顺磁性钆-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）肝细胞特异性对比剂（Mn-DPDP）。

（五）超声

（六）核医学：

PET及PET-CT

三、胆囊检查方法

（一）X线检查

①X线平片、口服或静脉胆囊、胆系造影，在临床上已很少使用。

②内镜逆行性胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）：

经内镜将插入乳头，再注入对比剂以显示胰、胆管。

主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。

③经皮肝穿胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）：

在透视监视下经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管。

用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。

（二）CT检查

1.平扫：

检查前准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石，则不必口服碘对比剂。

层厚和间距通常为10mm，胆囊区和其它重点层面3～5mm薄扫。

2.增强扫描：

静脉内注射60%泛影葡胺80～100ml后CT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰的衬托出胆道影像。

（三）MRI检查

1.MR平扫：

胆道MR检查与肝脏、胰腺基本相似。

2.磁共振胆胰管造影（magneticresonancecholangio-pancreatography，MRCP）：

是一种利用重T2WI水成像显示胰胆管全貌的无创性检查技术。

对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，其敏感度、特异度和准确度均在90%以上。

（四）超声检查

多数胆系疾病的首选检查手段和疑有胆系异常人群的筛查方法

四、胰腺检查方法

（一）X线检查

包括普通平片、胃肠钡餐造影、ERCP、PTC和血管造影。

普通平片和胃肠钡餐造影现已少用。

（二）CT检查

平扫：

扫描前准备同肝脏。

扫描层厚和间距均为3～5mm。

增强扫描：

增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似。

（三）MRI检查

①检查前准备同上腹部

②常规做冠状面及横断面T1WI及T2WI。

扫描层厚5mm。

③对可疑病灶应作Gd-DTPA增强扫描，有助于病变的定性诊断

④MRCP：

是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观察胰管的形态及其通畅情况。

五、脾脏检查方法

（一）X线检查：

平片诊断价值有限。

可行选择性腹腔动脉或脾动脉造影。

（二）CT检查：

平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。

（三）MRI检查：

平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。

·胃肠道造影正常影像和异常表现

一、胃肠道正常影像

（一）食管：

外壁光滑的管状影

三个生理性狭窄

三个压迹：

主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

三种收缩波

CT和MRI表现：

在胸部CT或MRI横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管和左心房后方，壁厚约3mm。

（二）胃

分胃底、胃体和胃窦、胃大弯和胃小弯

充盈像

粘膜像

胃小沟、胃小区：

胃小区、胃小沟：

胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状，

胃小区呈网格状，大小1~3mm

胃蠕动

胃的分型：

鱼钩型胃（A）、瀑布型胃（B）、无力型胃（C）、牛角型胃（D）

CT和MRI

1.平扫：

扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过5mm，胃壁均匀一致，柔软度佳

2.增强：

表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）

（三）十二指肠

十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。

1.形态：

球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部多呈三角形，球部轮廓光整。

2.粘膜皱襞：

球部为纵形且呈彼此平行的条纹。

降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。

（四）小肠

1.形态：

呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软且活动性好。

2.粘膜皱襞：

空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。

回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。

空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。

回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。

3.CT及MRI正常表现：

（1）肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁

（2）增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态等异常

（五）结肠

1.形态：

肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。

直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。

充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。

2.粘膜皱襞：

呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于小肠皱襞。

3.肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。

直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。

充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。

4.CT及MRI正常表现：

（1）肠腔、肠壁及壁外的结肠系膜均能良好显示，CT通过三维重建可全面形象反应结肠在腹腔的位置、分布及与结肠系膜、邻近器官的关系；CT仿真内镜技术可显示结肠粘膜及粘膜下病变

（2）清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况

二、异常表现

（一）轮廓改变

1.龛影：

腔内、腔外龛影

2.憩室

3.充盈缺损

（二）粘膜及粘膜皱襞改变

1.粘膜破坏：

2.粘膜皱襞平坦：

3.粘膜纠集：

4.粘膜皱襞增宽和迂曲

5.微粘膜皱襞改变：

（三）管腔改变

狭窄或扩张

炎性或癌性

（四）位置和可移动性的改变

（五）功能性改变

1.张力改变

2.蠕动改变

3.排空功能改变

4.分泌功能改变

（六）CT检查的异常征象

1.管腔改变

2.管壁改变

3.管腔外改变

·肝胆胰脾正常影像与异常表现

一、肝脏

（一）X线

X线平片的诊断价值不大

上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变

血管造影可以显示肝内血管解剖及病变

（二）CT

CT平扫正常表现：

正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度,高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50~70Hu。

肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝内胆管不显示。

肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。

CT平扫异常表现

密度异常；形态异常；病变形态；病灶大小；病灶数目：

CT增强正常表现

•肝实质呈均匀一致性强化。

•肝内血管明显强化。

CT增强异常表现

不强化；环状强化；均匀强化；不均匀强化；

异常的病理性血管，动静脉瘘；

肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位及门脉瘤栓形成等。

（二）MRI

平扫正常表现

•正常肝实质MR信号均匀，在T1WI上比脾信号稍高，在T2WI上明显低于脾。

•肝门区及肝裂内在T1WI呈不规则高信号，T2WI上其信号稍减低。

•肝内外胆管在横断面上呈圆点状或长条状T1WI低信号和T2WI高信号。

•肝内血管在T1WI及T2WI均为黑色流空信号，但在梯度回波（GRE）上血流呈高信号

MR平扫异常表现

•肝脏形态异常：

肝脏形态失常，肝缘凸凹不平，肝各叶大小不成比例等。

•肝内信号强度异常：

肝内病变可呈高信号、等信号、低信号或混杂信号病变。

•病灶形态：

良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界光滑；恶性肿瘤形态多不规则，边界不清。

•病灶大小及数目：

肝内病变大小差异悬殊。

MR增强正常表现

•正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强度在T1WI上比平扫高。

•肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。

•MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。

MR增强异常表现与CT增强扫描异常表现相似。

二、胆囊

1、正常口服法胆囊造影X线检查

2、MRI正常表现T1WI，胆囊及胆总管呈均匀的低信号T2WI，呈明显高信号

3、异常表现：

结石、密度、大小、依偎、胆道扩张

三、胰腺

（一）ERCP正常表现

•主胰管：

分头体尾

•副胰管：

变异多

（二）CT正常表现

•位置：

胰头前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，向下延伸为钩突，肠系膜血管位于胰头及钩突之间；体尾部后方有脾静脉伴行

•形态及密度：

低于肝脏，接近脾脏和血液

（二）CT正常表现

•大小：

头3.0cm，体2.5cm，尾2.0cm

•边缘：

光滑，脂肪层次清楚

（三）MRI正常表现

•大小、形态及位置同CT，胰管直径2～4mm

•信号：

年轻人T1WI信号高于肝脏，随年龄增长降低同肝脏，脂肪抑制T1WI显著高信号；T2WI均匀中等信号，

四、脾脏

（一）X线正常表现：

边缘光整新月形软组织影像

（二）CT

•大小：

长径不超过10cm，横径不超过6cm，头尾方向长度不超过15cm，不超过5个肋单位

•密度：

一般低于肝脏，增强后血管显示清楚

•密度：

一般低于肝脏，增强后血管显示清楚

•平扫密度均匀一致，略低于肝脏，增强后动脉期迅速出现强化，“花斑脾”；门脉期及实质期均匀一致

（三）MRI

•形态及大小同CT

•信号：

T1、T2比肝胰长

异常结构影像学表现包括：

•脾脏增大

•数目与位置改变

•实质异常

·食管胃肠道疾病

一、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

（一）概念

食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张

（二）病因

门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静脉开放—食管胃底静