05脊髓病变习题Word格式.docx
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神清,四肢中枢性瘫,颈4以下的深浅感觉障碍。
受损部位可能是
A.颈膨大
B.腰骶膨大
C胸髓
D.颈膨大以上颈髓
E.脑挫裂伤
D
解析:
本例四肢均为上运动神经元性瘫痪,故病损应在颈膨大以上颈髓,答案为
D。
5.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是
A.以神经鞘瘤多见,表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程
B.以血管畸形多见,表现为脊髓蛛网膜下腔出血
C.以室管膜瘤多见,表现为分离性感觉障碍
D.以转移瘤多见,早期局部疼痛显著,脊髓受压症状出现相对较晚
E.以炎症多见,急性期表现为脊髓休克
6.急性横贯性脊髓炎是指
A.脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害
B.椎管内占位病变而引起的脊髓受压
C.脊髓血管的发育异常
D.脊髓先天发育异常,胚胎期神经管关闭不全
E.维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病
A
7.急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是
A.四肢瘫
B.腱反射消失
C.肌张力低
D.无病理征
E.括约肌障碍
8.急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是
C.无病理征
D.肌张力低
E.有无传导束性感觉障碍
9.治疗急性脊髓炎首选药物是
A.抗生素
B.xx
C.皮质类固醇激素
D.神经xx
E.血管扩张剂
10.对脊柱肿瘤描述不正确的是
A.脊柱原发性肿瘤多于转移瘤
B.常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤
C.转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤
D.转移瘤症状的出现可先于原发病灶
E.脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织,早期表现为局部疼痛
11.下列疾病,何者易引起Bmwn-Sequard综合征
A.急性脊髓炎
B.髓外椎管内肿瘤
C.髓内脊髓肿瘤
D.脊髓出血
E.脊髓外伤
12.不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是
A.急性起病
B.运动障碍
C.感觉障碍
D.自主神经功能障碍
E双眼视力急剧下降
13.关于脊髓休克的描述,下列不正确的是
A.病变节以下肌张力降低
B.病变节以下弛缓性瘫痪
C.病变节以下腱反射消失
D.病变节以下痛温觉消失
E.病变节以下病理征阳性
E不正
脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪,病理反射也消失,故
确。
14.典型脊髓半横断综合征(Brown-SequardSyndrome最常见于
A.脊前动脉闭塞
C脊髓急性硬膜外脓肿
D.脊髓髓外硬膜内肿瘤
E.脊髓空洞症
15.脊髓病变出现Horner征提示病灶在
A.C8〜T1
B.CL6
C.C3〜4
D.C1〜2
E.T3〜4
16.下列哪个部位病变不会出现Babinski征
A.延髓
B.脊髓高颈髓
C.脊髓颈膨大
D.脊髓胸段
E.脊髓圆锥
二、A2型题:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有
1.男,38岁,一年来腰背痛,2个月来,双下肢无力麻木,排尿不畅,便秘。
体检:
双下肢张力增高,下肢肌力W级,腱反射亢进,Babinski征(+),脐部以下感觉减退,最能明确诊断的辅助检查是
A.腰穿、脑脊液检查
B.腰椎MRI
C胸椎MRI
D.颈椎MRI
E.头颅MRI
本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪,脐部以下感觉减退,提示病变在胸
髓,故辅助检查首选胸椎MRI,答案为Co
2.急性脊髓炎的正常描述是
A.以T3〜5节段最常受累
B.无病变节段束带感
C.脊髓休克期短暂
D.常表现为Brown-Sequard综合征
E.病理以白质髓鞘脱失为主
3.女,35岁,四个月来,胸背部麻木,逐渐发展至双足部,两月来,双下肢无力,小便不易解出。
双下肢肌张力增高,跟膝反射亢进,双侧巴氏征(+),胸10以下针刺觉减
退。
诊断考虑
A.脊柱结核
B.硬膜外转移性肿瘤
C.脊髓内占位病变
D.脊髓外硬膜下神经纤维瘤
E.脊髓出血
本例缓慢发生截瘫,可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等,由于其感觉障碍从胸背部麻木,逐渐向下发展至双足部,提示脊髓内占位病变,正确答案应为C。
4.男性,25岁,左颈肩部酸胀不适1年。
左C3〜5节段针刺痛觉迟钝,触觉正常。
腱反射对称存在,:
未见肌萎缩。
诊断应考虑
A.脊髓压迫症
B.腰椎间盘突出症
C.臂丛神经炎
D.脊髓蛛网膜炎
5.患者,男,43岁,近二个月来走路不稳,走路似踩棉花样,尤以夜间为重。
查体:
发现双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。
肌力正常,双侧跟腱反射(-),跖反射无反应。
其病变定位在
A.前庭神经
B.锥体外系统
C小脑
D.脊髓后索
E.皮质脊髓侧束
本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍,损害部位应在本体感觉传导通路,故应为脊髓后束,答案为D。
6.男性,30岁,双下肢麻木、无力伴腰部束带感1天,尿潴留3小时。
发
病前1周曾腹泻2天。
T7〜8棘突叩痛,T10平面以下针刺痛觉明减退,下腹壁反射消失,双下肢肌力1〜2级,腱反射及病理反射均未引出。
诊断为
B.脊髓血管病
C.xx-xx综合征
D.周期性麻痹
E.急性脊髓炎
7.女,35岁,左下肢无力2年,上下楼梯时尤甚,并因左膝发软摔倒多次。
面部以及胸背部散在咖啡色斑,左膝、踝反射活跃,可引出短暂踝阵挛,左下肢肌力4级,Chaddock征可疑,运动觉减弱。
右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。
A.脊髓髓外硬膜内肿瘤
B.左膝关节外伤
C.腰椎间盘突出症
E.左股神经损伤
三、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的
C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(共用题干)男,30岁,右下肢无力、左下半身麻木2个月。
左乳头平面以下痛、温觉减退,肌力正常。
右下肢音叉振动觉、关节位置觉减退,肌力4级,腱反射亢进,引出Babinski征。
1.诊断应首先考虑
B.椎管狭窄
C.脊髓空洞症
D.脊髓半横断综合征
E.脊髓亚急性联合变性
2.行腰椎穿刺术后,患者神经体征明显加重。
支持诊断为
B.脊髓空洞症
答案:
D(共用题干)47岁的男性,左下肢麻木2个月余,从上往下发展,近一个月出现右下肢无力,查:
颅神经及双上肢正常,左腹股沟以下痛温觉减退,右下肢肌力W级,
Babinski右什)
3.最可能是
A.脊髓髓内肿瘤
B.左髓外硬膜内肿瘤
C右髓外硬膜内肿瘤
D.脊柱结核
E.大脑肿瘤
4.应首先做的检查是
A.头部CT
B.C5为中心X线片
C.T4为中心X线片
D.T7为中心X线片
E.T9为中心X线片
E(共用题干)一青年,病前有低热不适,数小时内发生双下肢进行性瘫痪,伴小便障碍,检查见剑突以下深浅感觉障碍,双下肢松弛性瘫痪,尿潴留。
5.最可能的诊断是
A.脊髓出血
C.急性脊髓炎
D.脊髓肿瘤
E急性多发性神经根神经炎
6.病变定位在
A.脊髓高颈段
B.脊髓颈膨大
C.脊髓上胸段(胸1〜6)
D.脊髓下胸段(胸8〜12)
C(共用题干)患者,男,26岁,突发双下肢不能行走,伴麻木,小便潴留,在当地查CSF白细胞数50X1016/L,淋巴细胞为主,蛋白质含量
0.3g/L,糖
2.8mmol/L,氯化物125mmol/L。
7.最可能的诊断是
A.低血钾麻痹
B.xx-xx综合征
D.脊髓压迫症
8.为明确诊断,进一步检查意义不大的是
A.查血电解质
B.有无脑神经损害
C.有无病理征
D.胸段MRI
E新xx试验
9.如检查发现双下肢腱反射消失,病理征阴性,那么很可能是什么表现
A.周围神经受损所致
B.神经根受损所致
C.脊髓休克症状
D.神经肌接头损害
E.锥体束受损
C(共用题干)男,30岁,平素体健,发热1天(体温
376C)后双下肢麻木,于3天内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。
体检;
双下肢肌力0级,肌张力低下,腱反射不能引出,病理反射未引出,乳头平面以下痛、温觉消失,双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。
10.诊断首先考虑
A.重症肌无力
C.急性脊髓前角灰质炎
D.急性脊髓炎
11.首选的检查是
A.脑脊液检查
B.神经电生理检查
D.腰骶椎MRI
E.脊柱X线平片
12.上述疾病鉴别诊断主要根据是
A.感觉障碍的分布
B.有无病理反射
C.肌无力的程度
D.有无尿潴留
E.有无发热
A(共用题干)青年男性,2天来胸背部疼痛,今晨出观双下肢无力,伴二便障碍,查脐以下各种惑觉障碍,双下肢肌力O级,无病理反射
13.最可能的诊断是
B.脊髓肿瘤
D.xx-xx综合征
E.大脑旁脑膜瘤
14.首先应做的有诊断意义的检查是
A.腰穿脑脊液检查
B.头部MRI
C颈椎MRI
D.胸椎MRI
E腰椎MRI
D(共用题干)男性,54岁,2〜3年前颈椎摄片示骨质增生。
1个月来双下肢麻木,逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。
近1周出现双上肢麻木及无力,无排尿排便障碍,曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。
15.病史询问应注意
A.发病形式及演变过程
B.首先症状及伴随症状
C.是否伴随括约肌功能障碍
D.外伤及发热xx
E.以上全部
答案:
E
16.体检应注意
A.肌力
B.肌张力
C.感觉障碍分布
D.病理反射
E.生理反射
D
17.若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄,选择手术治疗的主要目的是
A.早期解除脊髓压迫,避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出
B.早期解除脊髓压迫,恢复脊髓功能
C.早期解除脊髓压迫,防止脊髓水肿变性
D.早期解除脊髓压迫,防止并发症
E.早期解除脊髓压迫,防止长期受压而致截瘫
四、B1型题:
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的
A、B、
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(共用选项)
A.Morvan征
B.Brun征
C.总体反射
D.Charcot关节
E.xx回避
1.第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中,当头位改变时突然梗阻第
四脑室正中孔和侧孔,导致颅内压骤升。
患者突发眩晕、呕吐、意识障碍
2.有助于鉴别脊髓髓内、外病变,髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下
发展,鞍区(S3-5)分布区感觉保留至最后才受累
3.因无痛觉;
手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡1,甚至末端发生无痛性
坏死或脱落参考
4.属神经原性关节病变,表现为关节肿大、关节面磨损,骨皮质萎缩、骨质脱钙,多侵犯上肢关节,不伴疼痛,活动时有响声
D(共用选项)
A.脊髓高颈髓
D.腰膨大
5.四肢上运动神经元瘫痪
6.双上肢下运动神经元瘫,双下肢上运动神经元瘫参考
7.无肢体瘫痪