肺癌Word文档下载推荐.docx

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（1）鳞癌:

占肺癌的50%男性多见，多为中心型，放.化疗较敏感，癌肿生长缓慢，转移较晚。

（2）小细胞未分化小细胞癌：

多为中心型，男性多见。

恶性程度高，生长快，较早出现。

淋巴.血性转移，对放.化疗虽较敏感，但预后最差。

（3）腺癌：

多见于年轻女性，周围型多见。

一般生长较慢，但少数早期发生血性转移，淋巴转移则较晚发生。

（4）细支气管肺泡癌（又称细支气管肺泡细胞癌）是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，发病率低，以女性多见，分化程度较高，生长较慢，淋.血行转移较晚，但不侵犯胸膜或经支气管播散其他肺叶。

（5）大细胞癌：

较少见，多为中心型，分化程度低，常脑转移才发现，预后很差。

少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌有小细胞癌并存，称混合型肺癌。

分化程度：

高分化中分化低分化未分化。

转移途径：

（1）直接扩散：

向支气管腔内生长或侵入邻近肺组织，也可侵犯胸内其他组织和

（2）淋巴转移：

最常见，先侵犯邻近肺段或肺叶支气管周围淋巴结肺门或气管隆突下淋巴结，纵膈和气管旁淋巴结，最后锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。

（3）血性转移:

晚期癌细胞直接侵入肺静脉。

3.临床表现

肺癌的临床表现取决于部位.大小.侵犯情况和病理类型。

早期者尤其是周围型肺癌常见症状，仅在X线检查时偶发现。

中心型肺癌肺癌多有刺激性干咳，继发肺部感染时咳脓痰，癌灶表面溃烂或进犯粘膜血管，常少量咳血或痰中带血，若较大支气管被阻，则引起肺不张，有胸闷.气促.发热等。

晚期癌肿压迫喉返神经发生吞咽困难，侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹。

压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征.面部.颈部.上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿.上肢静脉压升高。

肺尖癌（上叶顶部肺癌）：

可侵犯肋骨（第一肋）锁骨下静脉.动脉.臂神经丛及颈交感神经，引起剧烈胸肩痛.上肢静脉怒张.上肢水肿.臂痛和运动障碍，和霍纳综合征（Homor）：

患侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等。

少数肺癌癌组织不自主产生内分泌物质，出现外转移性的全身症状，如骨关节综合征（武装之、骨关节瘤，骨膜增生等）库欣综合征（肾上腺唐拍照功能亢进的表现：

多毛、向心性肥胖、心悸、面部潮红等）重症肌无力，男性乳腺增大，多发性肌肉神经痛等。

1.咳嗽，为常见早期表现，多为刺激性干咳，病情加重后咳血丝痰。

2.胸闷，气促，胸痛，哮喘，发热、中流造成较大支气管阻塞时。

肿瘤侵犯胸膜，引起胸痛。

堵塞支气管引起肺不张，肺叶，肺脓肿，出现发热胸闷气促。

生长在气管内，常有哮喘及气急，或肺组织受破坏，使呼吸面积减少引起气促。

达到胸膜表面是，产生胸腔积液，常为血性，大量积液可引起气促,组织坏死或合并感染，引起发热。

四：

辅助检查：

1.胸部x线：

癌肿直径超过1.5cm，胸片常可显示球型的块状阴影，边缘不清或成分叶状，周围有毛刺，如有支气管梗阻，可见肺不张，若癌肿坏死液化可见空洞。

2.痰细胞学检查：

尤其中心型肺癌，表面癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。

3.支气管镜检查，诊断中心癌细胞的阳性率极高，可在支气管镜内直接看到癌肿大小，部位以及范围，并可取出组织做病理学检查，也可取肿癌组织表面或支气管内分泌物进行细胞学检查。

4.若为周围型肺癌者，可经胸壁穿刺活检（有气胸，血胸和癌肿波散的危险，应慎重）

5.有血性脓胸者，可胸腔抽胸水查找癌细胞。

6.锁骨上.颈淋巴结肿大或皮下有转移结节时，开取活栓。

7.放射性核素扫描（同位素扫描）。

8.少数临床上高度怀疑肺癌，但经多种检查却未能明确病变性质者，为了不延迟化疗，可以做纵膈，胸腔液或考虑刨胸探查。

五：

诊断要素

1.40岁以上男性出现刺激性咳嗽，久咳不愈，痰中带血，胸痛，胸闷等症状。

2.锁骨上或颈淋巴结肿大。

3.胸部X线，CT及上述其它辅助检查阳性有助诊断。

六：

临床分期时治疗方案的选择有指导意义。

TNM分期

T：

原发肿瘤。

To无原发肿瘤。

T23原位癌。

T1直径小于等于3CM。

T2T3T4

N：

淋巴结。

NX不能确定淋巴结受累。

No无局部淋巴结转移。

N1　N２　N３

Ｍ：

从远处转移。

Ｍｘ有远处转移　Ｍ１有远处转移。

Ｍｏ无远处转移

七：

治疗

1.以手术治疗为主，结合放．化疗，中医中药及免疫治疗等。

2.废切除术的范围取决于病变的部位和大小。

周围型肺癌，一般肺叶切除。

　　　中心型肺癌，多肺叶或一侧全肺切。

支气管性状肺叶切除术：

癌中位于一个肺叶内，但已侵及局部支气管或中心支气管，为保留正常的邻近肺叶，仅作一侧全肺切，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合上．下切端。

如果有相伴的肺动脉局部受侵，也可同时作部分切除，端上吻合，称支气管性状肺动脉性状肺叶切除术。

舌段叶切：

左舌叶即左上叶的一部分，上下叶之间，相等于右中叶。

楔形切除：

病变未累及一叶肺，不做一叶肺切除，在病变周围作一楔形切除最大限度保留肺组织。

3.放疗：

敏感程度：

小细胞癌.鳞癌次之。

术后一个月左右。

病人健康情况改善后开始放疗，疗程约六周。

副作用：

倦之.纳差.低热.骨髓造血功能抑制，放射性肺变，肺纤维化，癌肿坏死液化空洞形成等。

4.化疗：

分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，效果好，杀死残留的微小细胞癌灶，或术中脱落的癌细胞，是最主要的一种辅助治疗方法。

可提高综合治疗效果。

呕吐.腹泻（头部冷敷）。

防止药液外渗：

保护静脉.合理.有计划使用静脉。

（1）静脉穿刺要求准确，可先行无菌溶液静脉注射，确定通畅无外渗再滴注化疗药物。

（2）滴注过程中加强巡视，一旦药液外渗，立即停止输注，局部用2%利多卡因和地米封闭或局部用2%-4%碳酸氢钠冷敷，以灭活外渗液，冷敷.切忌热敷，以便加重组织损伤。

5.中医中药治疗。

6.免疫治疗：

（1）特异性免疫疗法：

自体肿瘤细胞细胞经过处理或加用佐剂后作皮下接种。

（2）非特异性免疫疗法：

用卡介苗短小棒状杆菌.转移因子.干扰素.胸腺素等生物制品或左族咪唑等药物激发和增强人体免疫功能。

八.护理

（一）术前护理：

1.术前宣教的内容：

1）心理护理：

清除顾虑，减轻焦虑。

2）说明手术方案及术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义。

方案大致过程，配合要点。

注意事项：

让病人有充分的心理准备。

如麻醉方式，手术方式及大致过程，术前戒烟的意义，术前呼吸训练：

腹式呼吸有效咳嗽，排痰的重要性及方法。

术后活动的意义.时间.方法.术后留置的时间.目的.注意事项。

2.术前用药的目的：

1）稳定病人情绪，减轻病人精神负担，确保麻醉顺利实施。

2）减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用，完善麻醉效果。

（2）术后护理

1.病人回普通病房的条件？

1）NS：

意识恢复，阻力恢复，可根据指令开口.睁眼.握手.

2）RS：

已拔除气管内套管，通气量足够，呼吸频率正常，无呼吸道梗阻（如舌后坠.分泌物等）肺听诊无异常，根据指令可以深呼吸.咳嗽。

3）循环S：

BP.心率正常稳定，心电图示无心肌缺血.心律失常表现。

4）其他：

无明显血容量不足的表现，血气分析正常，T在正常范围。

2.术后护理

1）仪器和物品准备：

麻醉床.心电监护仪.吸氧装置.呼吸机.气切包.呼吸兴奋剂。

2）术后按先后次序接收病人，忙而不乱，有条不紊，平卧侧头位，吸氧，测生命体征，观察是否清醒，检查胸管，尿管，输液通道。

切口敷料，局部有无皮下血肿，皮肤甲床粘膜有无紫绀。

3）测生命体征1小时或半小时侧P.BP.R开胸术后24-36小时内有出血.疼痛.低氧血症低血容量或心脏病发作，引起生命体征的意义，故要严密观察生命体征变化并作好记录。

4）保持呼吸道通畅。

5）体位

6）观察引流液的量和性状，并做好记录，并检查切口敷料。

7）尿量的观察

8）输液及饮食一般情况下如病人完全清醒，无恶心，一般情况好可饮少水量，有利于排痰，次日进少量流质，按医嘱补液，以防前负荷超量导致肺水肿。

全肺切病人注意滴数，应控制钠盐摄入量，一般24h补液量宜控制在2000ML内。

速度20-30滴/分为宜。

心脏前负荷（容量负荷）：

舒张末期.静脉回流入心室的容量。

心脏后负荷（压力负荷）：

心室射血时需克服的阻力，包括室壁张力和血管阻力。

9）早期活动，预防肺不张，改善呼吸功能，预防血栓形成，增进饮食，振奋精神。

术后第一天，生命体征平稳，鼓励协助下床活动或床旁站立移步，妥善保护引流管，严密观察病情变化，出现头晕气促心动过速心悸出汗等症状，应立即到停止活动。

术后第二天起不扶病人在室内绕病床行走3-5分钟，以后根据情况逐渐增加活动量。

10）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。

麻醉清醒后，可以协助病人进行臂部躯干和四肢的轻度活动。

每4小时。

术后第一天开始做肩臂的主动运动.抬肩.抬臂.手达对侧肩部，手举过头或拉床带活动。

可预防肩关节下垂同时有利于血液循环，防止血栓形成，全肺切除术后病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。

3.围术期呼吸道的管理？

4.体位

1）麻醉未清醒时应取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入而窒息或吸入性肺炎。

2）清醒生命体征平稳后改为半坐卧位，有利于呼吸及胸腔引流。

3）肺节切或楔形切除者，应避免术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。

4）全肺切除术后，避免完全侧卧位，以免纵膈移位和压迫健侧肺组织而导致呼吸功能障碍。

可取1/4侧卧位，协助病人做起时要从外术侧扶其正常手背及头背部，教会病人牵拉床于床尾的布条，自己做起或躺下。

5）如有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位并通知医生。

6）避免利用头仰卧位，以防因横隔上升而防碍通气。

7）如有休克现象，可抬高下肢促进下肢静脉回流。

8）减轻疼痛促进舒适，半卧位是可在头颈下置枕头，促进舒适，勿将枕头置于肩下或背部。

9）1-2小时翻身一次，预防压疮。

长期躺一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张。

5.胸管护理。

九.肺切术后常见的并发症：

1.急性肺水肿

2.肺不张.肺炎

3.感染（切口）

4.腹胀

李登辉（李飞）

2014-10-22