酮症酸中毒高渗性昏迷Word文档格式.docx
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体检：
身高161cm，体重55kg。
血糖19.2mmol/L，尿酮（+）。
此时应按下列哪项方案制定饮食治疗措施（ ）
A.按标准体重计算饮食，糖类越少越好
B.按实际体重计算饮食
C.按标准体重计算饮食
D.按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整
E.按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例
7、患者，女，20岁，多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。
根据目前情况，首选下列哪项治疗方案（ ）
A.双胍类降糖药
B.短效胰岛素治疗
C.长效胰岛素治疗
D.磺脲类降糖药治疗
E.混合胰岛素治疗
8、患者，女，71岁。
糖尿病史5年。
咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。
中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/分，双肺湿啰音，心率120次/分。
此时应做何种检查能最有助于诊断（ ）
A.ECG
B.电解质
C.HbAlc
D.血脂全套
E.血糖、血酮
E
9、患者，女，71岁。
如果此时患者血糖31.2mmol/L，尿酮（++）、pH7.1，BUN25mmol/L、Cr204μmol/L，WBC12×
10/L、N0.90。
以下哪项为最佳治疗选择（ ）
A.立即补充电解质
B.立即补充5%碳酸氢钠
C.补液加小剂量胰岛素静滴
D.补液加皮下注射正规胰岛素40u
E.在胰岛素溶液中加入抗生素
C
10、患者，女，71岁。
抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的（ ）
A.坚持糖尿病饮食
B.经胃管间断流质灌胃
C.因患者昏迷可不考虑饮食问题
D.计算全天热量，分别经静脉及胃管补充
E.静脉营养
11、患者，女，72岁。
尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。
否认糖尿病史。
高血压史12年。
体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义（ ）
A.心动过速
B.皮肤干燥
C.呼气有烂苹果味
D.中度昏迷
E.BP160/100mmHg
12、患者，女，72岁。
如果患者在抢救治疗过程中血糖进行性下降，为了避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。
在血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液（ ）
A.7.8mmol/L
B.11.1mmol/L
C.6.7mmol/L
D.5.6mmol/L
E.13.9mmol/L
13、患者，女，70岁。
患2型糖尿病10年，目前以胰岛素治疗。
某日上午在注射胰岛素后1小时左右出现心悸、出汗、饥饿感伴意识障碍，进而昏迷。
该患者最可能的诊断是（ ）
A.糖尿病酮症
B.糖尿病高渗昏迷
C.低血糖昏迷
D.糖尿病伴卒中
E.糖尿病脑血管意外
14、患者，女，70岁。
在患者意识恢复、急性期过后，患者最需要的是（ ）
A.进食糖水
B.静脉注射葡萄糖液
C.停用胰岛素治疗
D.调整每日胰岛素用量
E.静脉滴注氢化可的松
15、男性，26岁。
糖尿病病程10年，胰岛素治疗。
血糖未监测，时有低血糖症。
近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率1801μg/min，WBC0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。
诊断考虑（ ）
A.胰岛素性水肿
B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎
D.急性肾炎
E.糖尿病肾病
16、男性，26岁。
该病例中，减轻蛋白尿应该选用（ ）
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.β受体阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
17、男性，26岁。
饮食治疗应特别注意（ ）
A.减少脂肪含量
B.减少动物蛋白质含量
C.减少蛋白质含量
D.减少碳水化合物含量
E.减少植物蛋白质含量
18、男性，26岁。
饮食中蛋白质含量应限制在（ ）
A.1.5～2.0g/kg·
d
B.1.2～1.5g/kg·
C.0.8～1.2g/kg·
D.0.8g/kg·
E.0.6g/kg·
19、男性，46岁。
口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。
血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，COCP18.3mmol/L，尿糖、尿酮（+++）。
该患者的首选治疗方案为（ ）
A.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
B.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
C.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素
D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素
E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素
20、男性，46岁。
A.高渗性昏迷
C.糖尿病合并脑血管意外
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.应激性高血糖
21、男性，46岁。
静滴胰岛素、碳酸氢钠约2小时，血糖降至16.7mmol/L，酸中毒改善，一度清醒后又陷入昏迷。
此现像可能为（ ）
A.并发脑水肿
B.并发脑血管意外
C.并发低血糖
D.并发尿毒症
E.并发乳酸性酸中毒
A
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22、男性，46岁。
若出现上述现像，应采用下列哪项措施（ ）
A.脱水剂如甘露醇、呋噻米及地塞米松
B.降血压、止血或抗凝
C.静注葡萄糖
D.透析疗法
E.纠正酸碱平衡
23、女性，26岁。
妊娠5个月时体格检查尿糖+++，血糖：
空腹7.7mmol/L，随机16.7mmol/L。
A.糖耐量减低
B.1型糖尿病
C.应激性高血糖
D.反应性高血糖
E.妊娠期糖尿病
24、女性，26岁。
若该患者已在妊娠晚期，终止妊娠的时期应是（ ）
A.40～42周
B.38～40周
C.36～38周
D.34～36周
E.28～32周
25、女性，26岁。
若妊娠结束后6周复查血糖：
空腹4.6mmol/L，餐后2小时8.0mmol/L。
诊断考虑（ ）
A.IGT
B.IFG
C.GDM
D.MODY1
E.MODY2
26、女性，26岁。
此时该患者治疗应选择（ ）
A.饮食治疗
B.体育锻炼
C.磺脲类降糖药
D.双胍类降糖药
E.胰岛素治疗
27、男性，40岁，体重92kg，身高168cm，无“三多一少”症状，其母有糖尿病。
下列检查最有可能出现异常的是（ ）
A.CHOL
B.UA
C.OGTT
D.SCr
E.血黏度
28、男性，40岁，体重92kg，身高168cm，无“三多一少”症状，其母有糖尿病。
该患者治疗应当首先选择下列哪一项（ ）
A.阿司匹林
B.胰岛素
C.减肥药
D.饮食管理运动治疗
E.保肾治疗
29、男性，40岁，体重92kg，身高168cm，无“三多一少”症状，其母有糖尿病。
治疗效果不显著时，可以加用下列哪种治疗（ ）
A.加用二甲双胍
B.加用皮质激素
C.滴注丹参
D.滴注能量合剂
E.大黄片
30、患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。
下列何项检查对决定此病人是否可继续怀孕有用?
（ ）
B.血清胆固醇和甘油三酯
C.糖化血红蛋白
D.24小时尿蛋白定量
E.神经传导速度
31、患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。
在下列哪种情况下应建议病人终止妊娠（ ）
A.糖尿病神经病变
B.糖尿病白内障
C.糖尿病眼底微血瘤及视网膜增殖期病变
D.青光眼
E.糖尿病性骨质疏松
32、患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。
病人用斑氏试剂检查尿糖为阳性。
下列何种情况不予考虑（ ）
A.糖尿病
B.肾性糖尿
C.风湿热用阿司匹林治疗
D.痛风病
E.用甘露醇做脱水治疗的病人
33、患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。
此病人做口服葡萄糖耐量试验，结果为糖耐量减低。
下列何种疾病不予考虑?
B.嗜铬细胞瘤
C.肢端肥大症
D.原发性醛固酮增多症
E.甲状腺髓样癌
34、患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。
为鉴别此病人是1型还是2型糖尿病，宜选用下列哪项试验（ ）
A.口服糖耐量试验
B.胰岛素释放试验
C.糖基化血红蛋白
D.糖基化血浆清蛋白
E.血脂检查
35、患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。
在用胰岛素释放试验鉴别其为1型和2型糖尿病时，下列何种指标最有意义（ ）
A.基础胰岛素水平
B.高峰胰岛素水平
C.胰岛素释放指数
D.胰岛素释放曲线下面积
E.胰岛素释放高峰出现在1小时
36、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。
应该如何确诊患者究竟夜间有无Somogyi效应（ ）
A.12点（半夜）后的尿糖
B.糖化血红蛋白
C.半夜12点后的血浆胰岛素水平
D.半夜12点后每2小时查血糖1次，直到第二天早晨8点
E.半夜12点以后，每2小时抽血查血浆皮质醇、胰升糖素、生长激素及胰岛素、血糖水平
37、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。
为确定患者有无“黎明现像”在上题所列的检查中，应选做哪项检查?
38、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。
如果上述检查排除了病人发生Somogyi效应和黎明现像的可能，则应如何处理（ ）
A.临睡前注射1次短效胰岛素
B.改用中效胰岛素
C.晚上胰岛素改为短效加长效胰岛素
D.临睡前加服1次达美康
E.临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素
39、用胰岛素治疗的糖尿病人，因突然晕倒来急诊室就诊。
导尿检查尿糖阴性，体温不高，无呕吐，昏迷及抽搐。
应采取的抢救措施是（ ）
A.输氧
B.输液
C.静脉推注50%葡萄糖液
D.输液中加入胰岛素，每小时滴入5u普通胰岛素
E.肌肉注射适当抗生素
40、用胰岛素治疗的糖尿病人，因突然晕倒来急诊室就诊。
为确诊此病人有无酸中毒，下列哪项检查无诊断意义?
A.血酮体测定
B.血pH测定
C.碳酸氢根浓度测定
D.二氧化碳结合力
E.阴离子间隙
41、用胰岛素治疗的糖尿病人，因突然晕倒来急诊室就诊。
为确诊该患者有无乳酸酸中毒，最有意义的检查是（ ）
A.血糖
B.血pH值
C.碳酸氢根浓度
42、患者，女，39岁。
身高164cm、体重65kg，因多饮、多尿伴乏力半年就诊。
BP150/100mmHg，余未见明显异常。
空腹血糖6.9mmol/L。
此时患者应做哪项检查以明确诊断（ ）
A.重复1次血糖
B.测餐后2h血糖
C.测24小时尿糖、尿蛋白
D.OGTT试验
E.糖化血红蛋白
43、患者，女，39岁。
此时患者血压持续增高达150/100mmHg，以下哪项治疗方案对此患者最合适（ ）
A.硝苯地平
B.普萘洛尔
C.卡托普利
D.复方降压片加硝苯地平
E.普萘洛尔加复方降压片
44、患者，男，16岁。
因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1个月就诊。
空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72pmol/L，诊断为1型糖尿病。
明确诊断后应采取下列哪项治疗方案（ ）
A.首先饮食控制4周
B.先用磺脲类降糖药
C.立即开始胰岛素治疗
D.磺脲类降糖药加双胍类降糖药
E.应用免疫抑制剂
45、患者，男，16岁。
半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热38℃、嗜睡1天来诊。
此时最可能的诊断应考虑（ ）
A.中毒性菌痢
B.急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒
C.胃肠道感染并饥饿性酮症
D.糖尿病非酮症高渗昏迷
E.低血糖昏迷
46、患者，男，16岁。
此时最快捷的检查手段是（ ）
A.血糖、血酮测定
B.血气分析
C.尿糖、尿酮测定
D.肾功能测定
E.血电解质测定
47、患者，男，16岁。
实验室检查示：
血糖24.1mmol/L，血酮8.4mmol/L，pH7.0。
此时血压60/40mmHg，应该进行的处理是（ ）
A.大量补液，皮下注射胰岛素
B.大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1U/kg
C.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.01U/kg
D.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.08U/kg
E.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时1.0U/kg
48、患者，男，55岁。
身高172cm，体重80kg。
因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2个月余就诊。
明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。
心率124次/分，血压140/70mmHg。
双手细微震颤（-）。
在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的（ ）
A.可能存在糖尿病
B.可能存在糖耐量异常
C.可以除外甲状腺功能亢进
D.可能存在高胰岛素血症
E.可能存在反复发作的低血糖
49、患者，男，55岁。
为了进一步明确诊断，下列哪项检查首先考虑（ ）
A.糖基化血红蛋白
B.胰岛素及C肽水平测定
C.24小时尿VMA测定
D.OGTT
E.甲状腺功能测定
50、患者，男，55岁。
此时患者HbAlc8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多长时间（ ）
A.2～3周
B.2～3个月
C.4～6周
D.2～3天
E.6个月
51、患者，女，17岁。
心慌多汗半年。
近1个月出现多饮，多尿就诊。
明显消瘦，双眼略突出，甲状腺二度肿大，血FT333.5pmol/L，FT40pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。
为了全面诊断，应考虑下列哪项检查（ ）
A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体及空腹及餐后2小时血糖测定
B.甲状腺吸碘率测定
C.T3抑制试验
D.TRAb测定
E.TRH兴奋试验
52、患者，女，17岁。
患者每餐前尿糖均为（++～+++），空腹血糖12～16mmol/L，HbAlc12.1%。
有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（ ）
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.营养不良相关性糖尿病
D.特殊类型糖尿病
53、患者，女，17岁。
本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择（ ）
A.抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.（131）I治疗
D.小剂量抗甲状腺药物治疗
E.免疫抑制剂治疗
54、患者，男，85岁。
因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。
高血压史30余年，无明显糖尿病史。
体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。
四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。
血压80/40mmHg，心率124次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。
尿糖（++++）。
尿酮（-）。
ECG提示频发室性早搏。
初诊时，以下哪项是应首先考虑的（ ）
A.高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.急性脑血管意外、应激性溃疡
C.急性心源性休克
D.感染性休克
E.尿毒症性昏迷
55、患者，男，85岁。
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