涉及饮用水产品卫生许可办事指南Word文档下载推荐.docx
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4、在填写法定代表人、负责人和业主一栏时，请直接在相应的称谓后的“□”打“√”
5、在提交材料目录相应的“□”打“√”
6、经济性质可分别填写国有、集体、个体、经营、肥分制、外商独资、中外合资、中外合作等。
7、地址：
市区填写市名、路名、门牌号；
农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自己的村名）。
8、应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。
9、讲可项目：
填写拟许可的品种或类别：
生产经营方式：
按生产加工、食品经营、餐饮服务业、公共场所、供水单位分类具体填写许可项目。
《卫生许可证》申请表
申请单位
联系人
联系电话
单位地址
镇（街办）街（村、社区）号（组）
身份证号码
经济性质
□法定代表人□负责人□业主相应的“□”打“√”
生产经营地址
注册资金
竣工验收订可书
固定资产
原卫生许可证号
建筑面积
使用面积
应体检人数
实体检人数
申请许可证项目
提交材料目录：
1、□《卫生许可证》申请一式两份
2、□工商核名通知书复印件或工商营业执照复印件
□身份证明复印件
□组织机构代码证复印件
3、□生产经营场所、场地的使用证明（房屋产权证、租赁合同或协议）
4、□量化评分表
5、□生产经营场所、场地平面布局图（并有相应的文字说明）
6、□卫生管理制度目录
□卫生管理领导小组人员名单
7、□取得法定资格的卫生技术服务机构出具的检测或检验报告（产品、空气质量、公共用品、生活饮用水）
8、□经营场所平面图（需使用电脑制作并作相应的文字说明）
9、□涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件（省级以上或卫生部批件）
10、□其他（法律、法规要求的其他资料）
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请人（签名并盖章）：
年月日
申请单位主管部门意见：
（公章）
年月日
收到申请日期
卫生监督人员：
审查审批意见
卫生监督人员（现场审查人员）意见：
监督员：
_______________________
审查时间：
年月日卫生许可量化等级：
_________
（请监督员核对后填写）
单位名称：
_____________________________________________________________
单位地址：
法定代表人□负责人□业主□姓名：
___________________
卫生监督机构审批许可项目：
签名及盖章：
卫生行政机关审批意见：
签名（盖章）
发证日期及编号
___________年_________月__________日
许可证印刷序号：
_____________________________
许可证编号：
_________________________________
___________年___________月____________日
有效期限至：
____________年____________月____________日
附表2川（）证字[]第号
卫生许可证变更登记表
成都市双流区卫计局制
所附资料：
1、卫生许可证原件；
2、法定代表人（或负责人、业主）相关证明、委托代理人的资格证明；
3、单位名称和法定代表人、（或负责人、业主）变更均需提供有关部门核准的证明材料（如变更前的工商营业执照）；
4、路名或门牌号变更需提供所在地派出所出具的路名或门牌号变更证明；
5、企业地址变更和新增许可项目需按新办证要求提供资料。
6、申请单位承诺书，申请单位在申请时，郑重承诺本单位在申请变更中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所提交的文件、证件及有关证明真实有效，复印件与原件一致可信。
如有不实之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
单位名称
法定代表人□负责人□（请在相应的□内打“√”）姓名：
地址
区街（路）号
卫生许可证编号
川（）证字[]第号
卫生许可证发证时间
卫生许可证有效期限
邮编
申请变更内容（请在相应的□内打“√”）
□单位名称：
由变更为
□法定代表人□负责人：
□路名或门牌号：
□许可项目：
□变更企业地址：
申请变更理由：
申请人（签章）
卫生许可证注销申请表
单位名称
原卫生许可证或批件号
原许可项目
有效期限
注销理由
所附资料及证明清单
注销单位（盖章）
法定代表人（签字）
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