曲靖市第一人民医院医院管理年活动实施方案Word文件下载.docx

曲靖市第一人民医院医院管理年活动实施方案Word文件下载.docx

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1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律.法规.规章和诊疗护理规范.常规，做到依法执业，行为规范。

2.加大院.科两级管理责任。

明确院长和科室领导是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。

主要精力加强和改善院.科两级管理.维护公益性质。

定期专题研究提高医疗质量.保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。

3.全面推行医院院务公开制度。

具体按《曲靖市第一人民医院全面推行院务公开的实施意见》实施。

4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。

各科室（部门）要根据《曲靖市第一人民医院管理规范》，建立科室的各项规章制度和医疗护理操作规程。

要加大对各种制度.规范.岗位职责的学习.贯彻落实力度，审计监察处.医务处.护理部.防保科.组织人事处.院办等职能部门要进一步发挥监督管理职能，将医院的制度化.规范化建设向纵深方向推进。

5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。

加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。

6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查.合理用药.因病施治。

7.执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名开具处方，开展处方点评工作，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药予以及时干预。

严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。

培养临床药师，实施临床用药监控，加强药物不良反应与药害事故的监测与报告。

8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。

9.加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。

严格对大型医用设备.器官移植技术.介入技术.人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。

10.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。

落实首诊负责制，提高急诊科能力，做到专业设置.人员配备合理，抢救设备设施齐备.完好；

医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；

急诊会诊迅速到位；

急诊科.入院.手术“绿色通道”畅通。

加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员.设备.设施配备与其功能.任务相适应，科学.合理.规范救治。

11.加强临床检验.医学影像.病理和临床用血管理，提高质量。

12.加强医院感染管理工作及全员医院感染监控知识的培训，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；

按规定做好医院感染监控及传染病报告工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

13.优化流程，简化环节，合理科室布局；

采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。

14.科室.服务标识规范.清楚.醒目.易懂。

15.为患者提供清洁.舒适.温馨.私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅.饮水.轮椅等设施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。

16.维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。

17.服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生.冷.硬.顶.推现象。

18.建立医患沟通制度，增强医患感情交流。

规范医患沟通内容.形式，交流用语通俗.易懂，增强沟通效果。

19.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话.信箱，及时受理.处置患者投诉。

采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

20.创建平安医院，优化医疗执业环境。

（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。

21.坚持“统一领导.集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院.部门.科室设立账外账和“小金库”。

22.建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。

实行分级负责，责任到人。

23.加强药品.材料.设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。

加强管理.堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品.材料消耗。

24.加强综合绩效考核，突出服务质量.数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。

建立按岗取酬.按工作量取酬.按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。

严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。

25.落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

26.严格执行国家和市卫生局有关药品.医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品.医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开.透明.公正。

严禁擅自采购应招标药品.医用耗材。

27.严格执行国家药品.医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。

禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目.比照项目收费和重复收费。

28.向社会公开收费项目和标准。

在显著位置用电子触摸屏.电子显示屏.公示栏.价目表，公示医疗服务价格.常用药品和主要医用耗材的价格。

29.严格执行住院患者费用一日清制度，将药品.医用耗材和医疗服务名称.数量.单价.金额等通过适当方式告知患者。

患者出院时，提供详细的总费用清单。

30.接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

31.完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。

（六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。

32.加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。

33.认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风。

34.继续认真扎实做好自查自纠.查办案件和建立治理医药购销领域商业贿赂的长效机制等各项工作。

35.继续执行医德考评制度，加强医德医风教育.纪律教育和法制教育；

认真处理群众投诉.举报，严肃查处损害群众利益的行为。

36.严禁医务人员索要患者及其家属的财物；

严禁医务人员接受医疗设备.医疗器械.药品.试剂等生产.销售企业或个人给予的回扣.提成和其他不正当利益。

严禁药品处方.检验检查等“开单提成”。

37.加强纠风工作，落实纠风工作责任制。

按医院《党风廉政建设.行风建设责任书》实施。

四.实施步骤

（一）准备和部署（xx年4月）。

1.下发通知，对xx年医院管理年活动进行全面部署。

2.召开医院管理年工作会议，总结前两年医院管理年活动效果，部署xx年工作目标和任务。

（二）组织实施（xx年5月-xx年4月）。

1.贯彻落实。

针对医院工作和管理中存在的问题认真整改；

按照xx年医院管理年工作目标和重点要求，自查自纠，狠抓落实。

2.检查指导。

各科室（部门）按照管理职能，进行督查.评价.检查和指导，确保实施效果。

3.督促检查。

各科室（部门）按照管理职能围绕医院管理年活动工作目标和重点要求，开展督促检查。

（三）总结表彰（xx年5月）。

认真总结连续三年开展医院管理年活动的经验及成效，表扬.宣传管理好.服务好.社会反映好的先进典型。

同时，研究加强医院管理与评价的长效机制。

五.工作要求

（一）克服松懈心理，切实加强领导。

连续三年开展的医院管理年活动，是医院坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映的突出问题，构建和谐社会的一项重大举措。

全面实现医院管理年活动的目标和要求需要不懈努力，各科室（部门）要克服松懈和厌倦情绪，切实提高对医院管理年活动的认识，做好再宣传.再发动，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。

（二）突出管理重点，带动整体工作。

xx年的医院管理年活动以落实院.科两级责任.加强医疗技术准入和临床用药管理为重点。

职能科室要围绕工作重点制订具体措施，确保重点工作目标实现。

（三）建立长效机制，逐步转入常态。

加强和改善医院管理，是一项长期任务。

连续三年的医院管理年活动结束后，医院将对照目标.任务和要求，探索建立医院管理评价制度和长效机制，逐步转入医院的常态管理，不断提高医疗服务的水平和质量。

附有关指标：

xx年医院管理年活动后，要总结2004－xx连续四年的下列数据，综合信息科负责综合汇总统计。

1.医疗纠纷.重大医疗过失行为和医疗事故报告率

2.医疗事故发生件数.等级.责任程度.赔偿金额

3.院内急会诊到位时间

4.急诊留观时间

5.急救物品完好率

6.急危重症抢救成功率

7.危重症病人护理合格率

8.成分输血率.合理用血率

9.临床检验室内质量控制.室间质量评价项目及结果10.医疗器械消毒灭菌合格率11.预约挂号占挂号总量比例12.挂号.划价.收费.取药.采血等服务窗口等候时间13.辅助检查自预约到出具检查结果时间14.检验.心电图.超声.影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间15.术中冰冻病理自送检到出具结果时间16.平均住院日17.门诊病人人均医疗费用中药费所占比例18.出院病人人均医疗费用中药费所占比例19.药品收入占业务收入比例20.每100张处方中使用抗菌药物的处方比例21.患者和社会对医疗服务满意度22.总收入下降程度24.人均门诊费用25.人均住院费用26.年门诊.出院和手术人次数27.急性心肌梗塞介入治疗.原发肝癌（未转移）根治术.胃大部切除术等的平均住院日和平均诊疗费用