中医执业医第三站.doc
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第三站
001号题。
女性67岁,腰部隐隐作痛,持续加重2年问诊;中冲、中极:
的主治;某女性患者胸闷、心慌、气短,倦怠乏力,心电图QRS宽大畸形,>0.12s,S-T段与T波方向与QRS主波方向相反,中医病证:
心悸(心血不足)及西医诊断:
室性早搏;急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别:
流行性感冒在症状上与急性气管支气管炎颇相似,但全身症状较显著,发热、头痛和周身酸痛较为明显;白细胞数量减少。
根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征,结合血象和X线胸片检查,可作临床诊断,进行病毒和细菌检查,可确定病因诊断。
流行性感冒起病急骤,发热较高,全身中毒症状,如全身酸痛、头痛、乏力等明显。
常有流行病史,并依据病毒分离和血清学检查,可供鉴别。
002号题。
痫病的围绕主诉问现病史及相关病史;后溪、申脉的主治;肺痨的中医和西医诊断;房型早搏的心电图判读:
(1)提前出现的异形P′波:
P′波形状和窦性P波不同(图1)。
P′波通常不是逆行性的,但若起源于心房下部其P′波可为逆行性。
(2)P′-R间期均大于0.12s (3)QRS波群的形态时限和基本窦性心律相同 (4)有不完全性代偿间歇
003号题。
翳风主治; 肺痨;癫痫的问诊;血小板减少性紫癜临床表现:
血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少,伴有皮肤粘膜紫癜,严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因。
过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身,重症患者伴关节疼痛或腹痛,便血、吐血、崩溃等,严重者可发展为紫癜性肾炎。
003号题。
1、主诉:
关节灼热肿痛1年,加重伴发热1周。
根据主诉围绕现病史进行询问。
2、三阴交、中脘的主治病症。
3、试述糖尿病的应进行何种实验室检查 一、血糖二、尿糖三、糖耐量试验四、糖化蛋白测定五、胰岛素释放试验六、其他:
关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液流变学等测定。
4、抗链球菌的结果为880U,其临床意义有哪些:
ASO测定对于诊断A族链球菌感染很有价值,其存在及含量可反映感染的严重程度。
风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高。
4号题,水肿问诊,内关、外关的主治,中西医诊断:
中风、中脏腑,脑出血,病毒性肝炎的传播途径 乙型肝炎病毒(HBV)主要传播途径有三:
血液传播;母婴垂直传播;性传播。
甲型肝炎病毒(HAV)主要是经由不洁饮食以及喝生水等途径而感染的丙型肝炎病毒(HCV)传播方式:
经输血和血液制品传播、母婴传播、性传播。
4.题目不详答案是腹痛 溃疡性结肠炎
005号题。
发热倦怠乏力,气短的问诊,风池、大椎的主治,中西医诊断胃痛,急性胃炎,最后是消化性溃疡的治疗原则:
治疗原则上胃溃疡应用手术为主。
手术均以减少胃酸分泌为主要目的,从发病机制上看不一定适合胃溃疡的治疗。
药物治疗则仅限于没有并发症的十二指肠溃疡。
消化性溃疡的治疗可分为三个阶段:
1、抑酸治疗。
2、强化胃粘膜防卫治疗。
3、抗菌治疗。
006号题。
项背强直四肢抽搐问诊;百会、涌泉主治病证;水肿 肾阳衰微 慢性肾衰竭;乙肝六项判读。
乙肝五项依次为表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗体(抗HBc或HBcAb)。
1)乙肝五项检查第一项阳性,其余四项阴性。
说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;
2)乙肝五项检查第五项阳性,其余四项阴性。
说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;
3)乙肝五项检查第一、三项阳性,其余三项阴性。
说明是急性乙肝的早期;
4)乙肝五项检查第一、五项阳性,其余三项阴性。
说明是急、慢性乙肝;
5)乙肝五项检查第一、三、五项阳性,其余两项阴性。
俗称“乙肝大三阳”,这种情况说明是急、慢性乙肝;
6)乙肝五项检查第一、四、五项阳性,其余两项阴性。
俗称“乙肝小三阳”,说明是急、慢性乙肝;
7)乙肝五项检查第四、五项阳性,其余三项阴性。
说明是急性乙肝病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;
8)乙肝五项检查第二、四、五项阳性,其余两项阴性。
说明是乙肝的恢复期,已有免疫力;
9)乙肝五项检查第二、五项阳性,其余三项阴性。
说明是接种了乙肝疫苗后,或是乙肝病毒感染后已康复了,已有免疫力。
007号题。
腰痛的问诊;次髎、中极的主治;胸痹的中西医诊断;支气管肺炎的检查方法。
白细胞计数,痰液,X线,肺功能
008号题。
心悸头晕,伴下肢浮肿两年问诊;慢性肾盂肾炎病理诊断:
1.肉眼可见肾脏萎缩,萎缩程度决定于病变的严重程度和均匀性。
2.显微镜检查可见肾实质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润,肾小管呈不同程度的退行性变,部分肾小管扩张,其内含蛋白质分泌物,受累的肾小球发生纤维变性和明显的透明样变,常有动脉和小动脉壁增厚; 甲亢危象表现:
(1)高热:
(2)心血管系统:
脉压差明显增大心率显著增快,超过160次/min。
(3)消化系统:
食欲极差。
恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。
有些老年人以消化系症状为突出表现。
(4)中枢神经系统:
精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡,最后陷入昏迷。
009号题。
发热问诊;照海,秩边主治;阳水,风水相博,急性肾小球肾炎诊断;风湿性关节炎临床表现:
一是关节红、肿、热、痛明显,不能活动,发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节。
二是疼痛游走不定,疼痛持续时间不长。
血化验血沉加快,抗“0”滴度升高,类风湿因子阴性。
三是不规律性发热。
【010号考题】肺癌问诊 消渴糖尿病辨病辨证 合谷太冲主治 脑出血颅压高治疗
手术清除瘀血减压,甘露醇脱水降颅压
011号题。
黑便、腹痛1月问诊;膈俞、血海主治;喘?
肺炎?
;肺结核的传染源和传染途径:
传染源--结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者,其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。
传播途径--结核菌主要通过呼吸道传染,活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时,会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中,从而感染新的宿主。
此外,患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上,形成带菌尘埃,亦可侵入人体形成感染。
经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。
012号题。
骨蒸潮热盗汗3月问诊;定喘、肺腧主治;缺铁性贫血原因:
1.需铁量增加而铁摄入不足:
2.铁吸收障碍:
3.铁丢失过多。
013号题。
大陵、中脘主治;心悸 心气虚,西医的诊断;腮腺炎的实验室特点:
白细胞计数大多正常或稍增加,淋巴细胞相对增多。
90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。
014号题。
黄疸问诊;手三里,足三里主治;胃痛,脾胃虚寒,慢性浅表性胃炎;腰椎间盘突出症的四种阳性体征 1)脊柱运动受限2)放射性压痛。
3)腱反射改变4)直腿抬高试验
【015号考题】左下肢肿胀溃烂(脚部红肿发黑溃烂10天)问诊 曲池、阴陵泉主治
中医 哮证寒哮 西医 支气管哮喘 糖尿病急性并发症
15题 风池 大椎的主治功效;风痰哮证,支气管炎;糖尿病的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷,以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷。
【016号考题】先兆流产问诊(妊娠60天,小腹痛,流血4天) 天突、至阴的主治
心悸,瘀阻心脉 房颤
017号题。
咳喘问珍,肺癌中西医诊断,肩井中脘主治
018号题。
腰痛问诊;丰隆、膻中主治;中医西医诊断呕吐胃溃疡;房颤临床表现:
(1)心悸
(2)眩晕(3)胸部不适(4)气短。
019号题。
围绕 下痢赤白脓血,肛门灼痛问诊 梁丘、地机主治 崩漏——血热型= 功能性子宫出血 肺癌按解剖学分型:
1)、中央型肺癌:
肿瘤发生在段以上的支气管、亦即发生在叶支气管及段支气管。
2)、周围型肺癌:
肿瘤发生在段以下支气管。
3)、弥漫型肺癌:
发生在细支气管或肺泡、弥漫分布于两肺。
【020号题】头痛问诊;手三里、天枢主治;心悸心律不齐;消化性溃疡药物治疗:
抑酸药,保护胃粘膜药。
21 版本1:
痛经的问诊;膈俞,神庭的主治;外感咳嗽,急性支气管炎;房颤的治疗:
(1)恢复窦性心律
(2)控制快速心室率(3)防止血栓形成和中风
021号题。
通里神门主治,急性胃炎,支气管肺癌远处转移的症状:
最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。
若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛、视朦。
若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生。
肺癌已发生脊柱的转移。
在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛。
表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力、大小便失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪。
022号题。
1。
癃闭的病史采集2.鱼际、肺腧主治3.中医诊断肠痈(证型忘了)西医诊断急性阑尾炎;4.说说与急性胰腺炎的鉴别诊断的一些疾病:
(一)消化性溃疡急性穿孔
(二)
胆石症和急性胆囊炎(三)急性肠梗阻(四)心肌梗死
23 中年女性,皮肤红斑紫癜伴潮热盗汗3月余,病史问诊;四神聪,悬钟主治;带下病;小脑出血临床症状:
多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪,可有眼球震颤,一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性,类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高,很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
24 小儿肺火喘嗽的中西医诊断;肺结核的化疗原则:
早期、规律、全程、联用、适量,又称为“十字方针”。
025号题。
1、中风问诊;2、阳陵泉、听宫的主治;3、病历:
症状是黄疸急黄的症状,AST、ALT、胆红素升高,表面及e抗原阳性,中医辨病(黄疸急黄)辨证(疫毒炽盛)和西医诊断(病毒性肝炎) ;4、临床常用降血压药物种类:
1.利尿药(如氢氯噻嗪片等)2.β受体阻滞剂【如盐酸普萘洛尔片、富马酸比索洛尔片(康忻)、酒石酸美托洛尔片(倍他洛克)】3.ACEI 类药物4.长效CCB(如硝苯地平控释片,商品名拜新同)5.α受体阻滞剂(如盐酸哌唑嗪片)
26 问诊,心悸四年加重一小时;病例分析乙肝肝硬化腹水
27
【028号题】 阳事不举问诊;期门,大肠腧主治;中医水肿,西医肾病综合征;慢性肾衰的诊断。
肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期:
一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间,血BUN>7.14>8.93mmol/L,血Cr>132<177umol/L,临床上除有原发疾病表现外,尚无其它症状。
二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min,血BUN>8.93mmol/L,血Cr>177umol/L,有轻度乏力,食欲减退和不同程度贫血等症状。
三、尿毒症期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明显尿毒症临床症状。
如GFR<10ml/min,为尿毒症晚期;GFR<5ml/min,则为尿毒症终末期。
慢性肾功能衰竭一旦确诊,应明确原发病因及恶化的诱因,以便采取有效的治疗措施。
【029号题】1、喘促气短10年,遇劳则发,加重1天,围绕此主诉问诊;2、尺泽、照海主治;3、给一个血尿病例问中西医诊断;4、糖尿病酮症酸中毒治疗1) 补液2) 小剂量胰岛素疗法3) 纠正酸中毒4) 纠正电解质紊乱5) 去除诱因6) 处理并发症
030号题。
梗死便血问诊,腰阳关、阳陵泉主治,消渴病、糖尿病,急性脑梗死诊断要点
30 多尿多饮消瘦的问诊 ;梁丘.三阴交的主治;中医诊断:
胎漏西医诊断:
先兆流产;葡萄糖8.60,可能是什么病?
31 不寐问诊;关元、大肠俞;胸痹心绞痛 ;急性肺水肿急救措施:
1)体位:
取坐位或半卧位,两腿下垂