绿色施工示范工程要素过程记录表文档格式.docx

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（培训实时照片作为附件）

事故情况证明

施工期间

序号

项目

有

无

备注

1

安全死亡事故

2

重大质量事故，并造成严重影响

3

发生群体传染病、食物中毒等责任事故

4

施工中因“四节一环保”问题被政府管理部门处罚

5

违反国家有关“四节一环保”的法律法规，造成严重社会影响

6

施工扰民造成严重社会影响

（监理单位盖章业主单位盖章）

厕所、卫生设施、排水沟消毒记录表

生活（施工）区厕所（食堂、排水沟）

时间

（年、月、日）

消毒方法

消毒药品

责任人

注：

需分别对生活区、办公区的厕所、食堂、排水沟进行记录

生活垃圾清运记录

数量/t

建筑垃圾回收利用统计台账

建筑垃圾种类

产生垃圾量（t）

回收利用量（t）

废弃物排放量（t）

混凝土

碎块

剩余

模板

方木

砌块

石膏板、细木工板

7

聚合物砂浆

8

块材

9

土方（现场储存量）

10

其它

……

填表人

日期

建筑垃圾回收利用率应达到30%。

工程污水排放检测记录情况表

监测位置

PH值/达标情况

1、测量位置应该是工程污水排入市政管网的出水口，该工程所有出水口都要有监测。

2、回收中水、雨水用于混凝土养护、砂浆搅拌等用途时，还需进行另外的检测满足相关要求。

化粪池应清理记录

位置

清理单位

清理垃圾（t）

隔油池定期清理记录

噪音监控表

测量仪器

测量日期

形象进度

测量人

测量时间（时、分）

监测点编号

检测值

达标情况

整套噪音监控表需要附现场平面布置图，并注明噪声监测点位置

可移动环保厕所清运、清毒表

清理数量（t）

清毒/消毒液

混凝土废料掺量表

掺和量

水泥节约量/kg/m3

部位

数量/m3

品种

数量/kg/m3

新型模板统计

模板名称

周转次数

效果分析

新型模板统计含早拆体系

既有建筑物利用

项目名称

既有建筑利用

临时建筑与永久建筑结合

混凝土量/t

面积/m2

道路

房屋

市政管线

其他

合计

装备式预制构件配送统计表

构件名称

数量

用水统计表

（生活、施工）区

工程

名称

用水量/m3

小计

1号表

2号表

注:

用水量按生活区、施工区分别统计

非传统用水统计表

能源统计表

用电量数

用油量

3号表

4号表

合计

太阳能转换用电量/kw.h

路灯

热水器

总计

阶段施工用电统计表

施工阶段：

用地类型

占地面积

占建设用地百分率

临时道路

办公区房屋

材料堆放区

材料加工区

现场绿化

生活区房屋

建筑物占地面积

按基础、主体、装修三个阶段填写。