中东呼吸综合征的诊疗及医院感染预防与控制.ppt

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中东呼吸综合征中东呼吸综合征医院感染预防与控制医院感染预防与控制山东省胸科医院感染控制科1概述是由一种新型冠状病毒（是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）感）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在年在沙特阿拉伯首次被发现。

沙特阿拉伯首次被发现。

2013年年5月月23日，日，世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征中东呼吸综合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）。

属于冠状病毒科。

属于冠状病毒科。

潜伏期为潜伏期为2-14天天。

截止截止2015年年5月月16日，全球共有日，全球共有21个国家个国家累计报告实验室确诊病例累计报告实验室确诊病例1142例，死亡例，死亡465例，病死率例，病死率40.7%。

其中。

其中1117（97.8%）的）的病例发生在中东。

部分国家出现聚集性疫病例发生在中东。

部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。

情和医务人员感染。

根据目前已知的病毒学、临床和流行病学根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，资料，MERS已具备有限的人传人能力，但已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持久人传人的能力。

无证据表明该病毒具有持久人传人的能力。

3概述还未确切了解人类如何感染该病毒的。

骆驼可能还未确切了解人类如何感染该病毒的。

骆驼可能是人类感染来源。

但不排除蝙蝠或其他动物也可是人类感染来源。

但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。

在某能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。

在某些情况下，病毒似乎通过密切接触传播。

这常出些情况下，病毒似乎通过密切接触传播。

这常出现在家庭成员、病人和医护工作者之中。

在一些现在家庭成员、病人和医护工作者之中。

在一些社区病例中未找到可能的感染源。

他们有可能是社区病例中未找到可能的感染源。

他们有可能是因为暴露于动物、人或者其他感染源而感染。

因为暴露于动物、人或者其他感染源而感染。

由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚完全清楚。

在医院内集聚性病例中，人际间传播更容易，特在医院内集聚性病例中，人际间传播更容易，特别是感染预防与控制措施不足的时候。

别是感染预防与控制措施不足的时候。

来源：

中国疾病预防控制中心来源：

中国疾病预防控制中心中东呼吸综合征常见问题中东呼吸综合征常见问题WHO2014年年5月月9日更新日更新病原学新型冠状病毒的结构、新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深物学特征随着研究的深入，有待于进一步阐述入，有待于进一步阐述和鉴别。

和鉴别。

即使应用了新冠状病毒即使应用了新冠状病毒全序列比对，发现与新全序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒蝠冠状病毒HKU4-1病病毒核酸序列也仅有约毒核酸序列也仅有约50-60%的相似，因此的相似，因此不能直接推断动物感染不能直接推断动物感染源。

源。

临床表现潜伏期：

据潜伏期：

据WHO报道，该病的潜伏期为报道，该病的潜伏期为2-14天。

天。

临床表现：

突然起病，高热，体温可达临床表现：

突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、干咳、气短、呕吐、腹泻和腹痛等症状。

在力、干咳、气短、呕吐、腹泻和腹痛等症状。

在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器）或多器官功能衰竭（官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。

危及生命。

据据WHO资料，资料，28.6%的病例无临床症状或仅表现的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。

为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。

影像学表现发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧或双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜为单侧或双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。

下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。

病例五（第一例病人）实验室检查一般实验室检查一般实验室检查

（1）外周血常规：

白细胞总数一般不高，可伴）外周血常规：

白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。

有淋巴细胞减少。

（2）血生化检查：

肌酸激酶、天门冬氨酸氨基）血生化检查：

肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。

酐等可能会升高。

实验室检查病原学相关检查病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。

主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。

病毒分离为实验室检测的病毒分离为实验室检测的“金标准金标准”；病毒核酸检；病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。

调查，但对病例的早期诊断意义不大。

建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。

以及血液和粪便）检测以提高检出率。

实验室检查病毒核酸检测：

以病毒核酸检测：

以RT-PCR（最好采用（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。

病毒核酸）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。

病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在型，一般能在4-6小时内获得结果。

小时内获得结果。

病毒分离培养：

从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒病毒分离培养：

从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒,但一但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。

参照在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。

参照WHO有关标准流程。

有关标准流程。

血清学诊断：

检测新冠状病毒特异性血清学诊断：

检测新冠状病毒特异性IgM和和IgG抗体水平。

抗体水平。

动态检测的动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。

以在近期内实施微量中和实验。

临床诊断疑似病例：

患者符合临床表现和流行病学史，但疑似病例：

患者符合临床表现和流行病学史，但无实验室确认根据。

无实验室确认根据。

临床表现：

难以用其他病原感染解释的发热，体临床表现：

难以用其他病原感染解释的发热，体温温38C，伴有呼吸道症状。

，伴有呼吸道症状。

流行病学史：

发病前流行病学史：

发病前14天内有中东地区旅游或居天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似住史；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例有密切接触史。

确诊病例有密切接触史。

临床诊断病例临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患或单份血清抗体阳性）的患者。

者。

满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

果的患者。

确诊病例确诊病例具备下述具备下述4项之一者可确诊：

项之一者可确诊：

至少双靶标至少双靶标PCR检测阳性。

检测阳性。

单个靶标单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。

阳性产物，经基因测序确认。

从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合症冠状病毒。

从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合症冠状病毒。

恢复期血清中东呼吸综合症冠状病毒抗体较急性恢复期血清中东呼吸综合症冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈期血清抗体水平呈4倍以上升高。

倍以上升高。

无症状感染者无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。

项之一者。

WHO修订的MERS病例定义14July2014确诊病例需要至少间隔确诊病例需要至少间隔14天采集天采集2个样本，通过筛个样本，通过筛选（选（ELISA,IFA）和中和试验等显示血清学转换。

）和中和试验等显示血清学转换。

确诊病例确诊病例可能病例可能病例鉴别诊断鉴别诊断治疗基本原则基本原则1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：

疑似和根据病情严重程度评估确定治疗场所：

疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入则应尽早入ICU治疗。

同时，实施有效的隔离和治疗。

同时，实施有效的隔离和防护措施。

转运过程中严格采取隔离防护措施。

防护措施。

转运过程中严格采取隔离防护措施。

治疗2.一般治疗与密切监测。

一般治疗与密切监测。

（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。

病情变化。

（2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。

像。

（3）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。

施。

治疗3.抗病毒治疗：

目前尚无有效的抗冠状病毒药物，抗病毒治疗：

目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对因为利巴韦林对SARS-CoV无明显疗效，推测对无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。

其他抗病毒药物的新冠状病毒的疗效难以奏效。

其他抗病毒药物的疗效尚待探索。

体外试验表明，干扰素疗效尚待探索。

体外试验表明，干扰素-a具有一具有一定抗病毒作用。

定抗病毒作用。

4.抗菌药物治疗：

避免盲目或不恰当使用抗菌药物。

抗菌药物治疗：

避免盲目或不恰当使用抗菌药物。

仅在继发细菌感染时应用。

仅在继发细菌感染时应用。

治疗5.中医中药治疗：

中医中药治疗：

依据中医学依据中医学“外感热病、风温肺热病外感热病、风温肺热病”的辨证论的辨证论治规律进行：

治规律进行：

治疗

（二）重症病例的治疗建议。

（二）重症病例的治疗建议。

对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。

实施防治并发症，并进行有效的器官功能支持。

实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。

有创机械通气治气）、循环支持和肾脏支持等。

有创机械通气治疗效果差的危重病例，有条件的医院可实施疗效果差的危重病例，有条件的医院可实施ECMO技术。

维持重症和危重病例的胃肠功能，技术。

维持重症和危重病例的胃肠功能，适时使用微生态调节制剂。

适时使用微生态调节制剂。

出院标准体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。

疾病。

39韩国首例中东呼吸综合征患者的传播链来源：

上海医院感染控制论坛40基本要求中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）医疗机构应当根据医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。

感染防控预案和工作流程。

医疗机构应当加强对医务人员的培训，提医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对就诊病人患中