呼吸系统血液系统简答题汇总情况文档格式.docx

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如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。

10.试述COPD的病程分期和严重程度分级？

COPD的病程分期：

1.急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：

指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；

2.稳定期：

则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

（P66） 

根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：

Ⅰ级（轻度）：

FEV1/FVC<

70%, 

FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、 

咳痰症状。

Ⅱ级（中度）：

FEV1/FVC 

<

70%,50%≤FEV1<

80%预计值，有或无慢性 

咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）：

70%,30%≤FEV1<

50%预计值，有或无慢性 

Ⅳ级（极重度）：

FEV1<

30%预计值或FEV1<

50%预计值。

9.试述COPD稳定期治疗？

1.为预防发作首先戒烟；

2.长期家庭氧疗，原则上低流量、低浓度否则易抑制呼吸中枢；

3.药物治疗：

β2受体激动剂沙丁胺醇，或抗胆碱药异丙托溴铵。

11.试述COPD的急性加重期治疗原则？

1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的原因是细菌或感染；

2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；

3.最重要的是抗感染，应用抗菌药物；

4.持续低流量吸氧；

5.支气管舒张药；

6、糖皮质激素；

7、祛痰剂溴己或盐酸氨溴索酌情选用；

8.急性加重伴有呼吸功能不全，应行无创机械通气。

9.其他治疗：

适当补充液体、电解质、营养等，注意排痰等护理。

12.长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。

②PaO2 

55~60mmHg或 

SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。

目的：

使患者在静息状态下，达到PaO2≥60和（或）使SaO2≤升至90%以上。

13.肺心病肺动脉高压形成机制？

（1）缺氧性肺小动脉痉挛是最重要原因；

（2）高碳酸血症大大提高肺小动脉对缺氧的敏感；

（3）肺血管床面积减少；

（4）血流动力学异常及血容量改变，如继发性红细胞增多症使血液粘稠，增加血流。

14.简述慢性肺心病发病机制?

（1）肺动脉高压形成机制：

1）解剖学因素：

肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。

2）功能性因素：

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。

3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。

（2）心脏病变和心力衰竭。

（3）其他重要脏器损害。

15.肺心病的临床表现？

（1）心肺功能代偿期：

仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。

主要是原发病的症状体征。

如咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后心悸等，肺部干湿罗音或哮鸣音。

右心室肥大时可见心尖搏动位于剑突下、心音遥远、甚至心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等；

（2）心肺功能失代偿期：

呼吸困难加重，呼衰，主要是II型呼衰；

心衰，以右心衰为主，可出现颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性等；

其他如酸碱失衡、电解质紊乱等。

16.肺心病失代偿期的治疗？

（1）控制感染是关键；

（2）治疗呼衰：

通畅气道、纠正缺氧及二氧化碳潴留，维持体液平衡，防治并发症；

（3）治疗心衰：

利尿、强心、扩血管；

（4）治疗心律失常；

抗凝（5）防治肺性脑病；

（6）加强监护、护理。

17.简述肺心病心电图诊断标准？

答:

ECG诊断标准：

（右房右室大） 

①额面平均电轴≥+90°

；

②V1 

R/S≥1；

③重度顺时针方向转位（V5 

R/S≤1）；

④Rv1+Sv5>

1.05mV；

⑤aVR 

R/S或R/Q≥1；

⑥V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）；

⑦肺型P波

18.简述肺心病的X线的诊断标准？

①右下肺动脉干横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值≥1.07，或动态增宽≥2mm；

②肺动脉段重度突出或高度≥3mm；

③中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”；

④圆锥部显著突出或高度≥7mm；

⑤右心室增大

19.肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则？

强心剂使用原则、使用指征及注意事项？

1）利尿剂使用原则：

小剂量、短效、间歇交替；

2）强心剂使用原则：

小剂量、选择半衰期短药物、 

3）强心剂使用指征：

（1）呼衰好转，但心衰依然存在；

（2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；

（3）伴有左心衰；

（4）伴室上速或快速房颤。

4）强心剂注意事项：

（1）防治电解质紊乱；

（2）纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒；

（3）不宜以心率减慢作为疗效判断指标

20.肺心病洋地黄药物的应用指征？

1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭的患者；

2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；

3）出现急性左心衰竭者；

4）合并室上性快速心律失常

21.慢性肺心病的并发症有哪些？

1）肺性脑病；

2）酸碱失衡及电解质紊乱；

3）心律失常，房早、室上速最常见，以紊乱性房性心动过速最具特征性；

4）休克；

5）消化道出血；

6）弥散性血管内凝血（DIC）。

22.支气管哮喘的诊断标准是什么？

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；

（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；

（3）上述症状可经治疗或自行缓解；

（4）除外其它疾病；

（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:

① 

支气管激发试验或运动试验阳性。

② 

支气管扩张试验阳性。

③PEF:

24h内变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘

23.支气管哮喘的发作机制？

1）免疫学机制（变态反应），与IgE抗体有关；

2）气道慢性炎症；

3）气道高反应性；

4）气道重构；

5）气流受限的可逆性；

6）神经机制

24.试述支气管哮喘音的临床症状和体征?

典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。

在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一；

非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽；

发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

非发作期体检可无异常。

25.如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 

（1）病史：

引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病史短，发作少；

（2）症状：

夜间突然发作，咳嗽、咳粉红样泡沫痰，坐起后症状减轻；

（3）体征：

心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音；

（4）X线检查：

心脏扩大、肺淤血；

（5）治疗：

扩血管、强心、利尿、吗啡有效；

支气管哮喘 

反复发作的哮喘史，可有过敏史，青少年，病史长，反复发作；

任何时候发作，坐起症状不见减轻；

哮鸣音；

心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；

肾上腺皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡。

26.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物？

治疗哮喘药物主要分为3类：

（1）缓解性药物（解痉平喘药）:

①短效β2受体激动剂：

沙丁胺醇、特布他林；

②抗胆碱药：

异丙托溴胺③激素 

（2）控制性药物（抗炎药）：

①白三烯，蒙斯特鲁；

②长效β2受体激动剂；

③缓释氨茶碱；

④激素

（3）预防性药物：

色甘酸钠

27.试述哮喘急性发作期的治疗？

一般根据病情的分度进行综合性治疗:

（1）轻度：

每日定时吸入糖皮质激素；

按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。

（2）中度：

规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。

（3）重度：

持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。

28.简述支气管扩张的病因和发病机制？

支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小；

其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓杆菌。

发病机制：

1.支气管-肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见原因；

2.支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管-支气管症；

3.机体免疫功能失调。

29.支扩的临床表现？

症状：

（1）慢性咳嗽、大量脓痰；

（2）反复咯血；

（3）反复肺部感染；

（4）慢性感染中毒症状，如发热、乏力等。

体征：

下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音，部分患者有杵状指（趾）、营养不良、贫血等。

30.简述支气管扩张的诊断和鉴别诊断？

诊断：

根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。

进一步应作X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗现象；

典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。

通过纤维支气管镜检查，或作局部支气管造影，可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。

支气管扩张应与下列疾病作鉴别：

（1）性支气管炎：

多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，很少脓性痰。

两肺底有散在细的干湿啰音；

（2）肺脓肿：

起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；

X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。

急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。

若为慢性肺脓肿则以往有急生肺脓肿的病史。

（3）肺结核：

常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

（4）先天性肺囊肿：

X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。

支气管造影可助诊断。

31.支气管扩张好发部位？

（1）好发左下肺叶；

（2）肺结核导致的支气管扩张好发上叶尖后段和下叶背段，肩胛间区；

（3）干性支气管扩张：

仅以反复咯血唯一症状，无咳嗽咳痰等症状，病变好发引流好的左上叶支气管。

32.支气管扩张的治疗？

（1）控制感染：

针对铜绿假单胞菌的三代头孢，喹诺酮类（**沙星），妥布霉素等；

（2）引流排痰：

引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，头低足高俯卧位，引流支气管开口向下；

（3）咯血：

反复咯血禁用镇咳药，慎用镇静药；

首选垂体后叶素静滴（禁用于高血压、冠心病和孕妇患者），若反复发作大咯血药物止血无效且病变位于肺的一叶，选择病肺切除；

病变肺多叶首选支气管动脉栓塞术。

小量咯血口服止血药。

33.叙述大喀血的紧急处理？

大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。

对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

咯血窒息时，应及时抢救。

置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。

有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。

34.引起的肺炎的途径？

社区获得性肺炎：

（1）空气吸入；

（2）血行播散；

（3）邻近感染部位蔓延；

（4）上呼吸道定植菌误吸

医院获得性肺炎：

还可通过误吸胃肠道定植菌、经人工气道吸入环境中的菌引起。

35.社区获得性肺炎（CAP）与医院内获得性肺炎（HAP）的定义是什么？

（1）社区获得性肺炎（CAP）：

院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（2）医院内获得性肺炎（HAP）：

患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院48小时后在医院内发生的肺炎。

35.社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？

（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

（2）发热；

（3）实变体征和（或）闻及湿性啰音；

（4）WBC>

10×

109/L或<

4×

109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；

以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。

36.医院获得性肺炎诊断依据？

①发热超过38度；

②血白细胞增多或减少；

③脓性气道分泌物；

④X线检查出现新的或进展的肺部浸润影；

1~3项至少两项加第4项

37.社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？

多为杆兰阳性球菌，肺炎链球菌、支、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。

38.医院获得性肺炎常见病原体有哪些？

（1）无感染高危因素：

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌等。

（2）有感染高危因素：

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌。

39.简述重症肺炎的诊断标准？

主要标准：

（1）需要有创机械通气；

（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗；

次要标准：

（1）呼吸频率≥30次/分；

（2）氧合指数≤250；

（3）多肺叶浸润；

（4）意识障碍、定向障碍；

（5）氮质血症；

（6）白细胞减少；

（7）血小板减少；

（8）低体温（T<

36°

）；

（9）低血压

符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。

40.肺炎患者实变期、消散期有哪些典型体征？

实变期：

（1）触觉语颤增强；

（2）叩诊浊音；

（3）出现病理性支气管呼吸音。

消散期：

可闻及湿罗音

41.肺炎的诊断？

（1）有受凉、淋雨或上呼吸道感染等诱因；

（2）起病急，高热、寒战；

（3）咳嗽，咳铁锈色痰或黏液脓性痰，气急、胸痛；

（4）具备肺实变体征或水泡音；

（5）X线可见大片均匀的密度增高影；

（6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高；

（7）血或痰培养出现肺炎链球菌可确诊。

42．肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？

不必等待细菌培养结果，首选青霉素G，对其过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类，头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素，替考拉宁等，疗程14天或退热后三天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。

43.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？

肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎 

伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。

（具体鉴别诊断P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：

严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。

其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。

44.肺炎感染性休克的治疗？

（1）扩容：

补液原则——先快后慢、见尿补钾；

（2）血管活性药：

如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等；

（3）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；

（4）糖皮质激素；

（5）维护重要脏器功能；

（6）积极抗感染

45.肺脓肿的诊断依据是什么？

突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；

血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；

X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；

痰液检查可找到致病菌；

血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。

46.肺脓肿分类？

（1）吸入性肺脓肿：

主要见于手术、酗酒、牙周疾病，经口、鼻、咽腔误吸导致，好发右肺，常见致病菌为厌氧菌，（首选青霉素，次选甲硝唑），少量为拟杆菌（对青霉素不敏感，选用林可霉素，克林霉素）；

（2）血源性肺脓肿：

疖、痈皮肤感染史，好发两肺外周；

致病菌是金葡菌，XX西林治疗，若耐药选用万古霉素；

（3）继发性肺脓肿：

继发于细菌性肺炎。

支气管异物堵塞。

47.试述吸入性肺脓肿好发部位及原因？

好发部位：

仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；

坐位好发于下叶后基底段；

右侧位时好发于右上叶前段或后段。

原因：

右肺主支气管较陡直，且管经较粗大。

48.简述肺脓肿的治疗？

急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。

（1）抗菌：

首选青霉素，疗程6--8周，或胸片示脓腔炎症消失；

当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。

（停药指征，临床症状、X线均正常方可停药）

（2）体位引流：

健侧卧位，脓肿处于最高位置，每天2－3次，每次10－15分钟。

（3）手术治疗：

疗程>

3个月内科治疗无效或脓腔>

5cm的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；

伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。

49.简述肺结核的分型？

1.原发型肺结核（I型）；

2.血行播散型肺结核（II型）；

3.继发型肺结核（III型）；

4.结核性胸膜炎（IV型）；

5.肺外结核（V型）；

6.菌阴肺结核

50.试述肺结核的主要临床表现？

①症状；

呼吸系统症状：

咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、全身症状：

发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调 

②体征：

早期可无任何体征。

当病变范围较大时可出现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩浊，呼吸音减弱可闻及湿罗音。

③少数患者可有风湿热样表现

51.试述肺结核和化学治疗原则？

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

（1）早期：

对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。

早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

（2）规律：

严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

（3）全程：

保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

（4）适量：

严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

（5）联合：

联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

52.肺结核咯血的治疗？

小量咯血：

应安静休息，消除紧张情绪，咯血常可自行停止；

大量咯血：

（1）患侧卧位；

（2）轻咯出气管内积血，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开；

（3）合理应用垂体后叶素；

（4）在支气管镜辅助下局部止血；

（5）适合手术者

53.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？

①一般治疗：

包括休息、营养支持和对症治疗；

②抽液治疗：

由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。

抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。

③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。

④糖皮质激素的应用：

有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症

54.肺癌的早期诊断？

1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；

2.短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释；

3.反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；

4.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；

5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；

6.影像学提示局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；

7.无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者，90%为肿瘤

55.肺血栓栓塞症的确诊检查有哪些？

包括以下四项，其中一项是阳性即可确诊：

1.螺旋CT，是目前最常用的PET确诊手段；

2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描；

3.磁共振显像；

4.肺动脉造影，为诊断PET的经典和参比方法

56.肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应症及禁忌症？

适应症：

（1）大面积肺血栓栓塞；

（2）次大面积血栓栓塞但无禁忌症也可考虑。

绝对禁忌症：

活动性内出血、近期自发活动性内出血。

相对禁忌症：

（1）2周内的大手术、分娩、器官活检等；

（2）2个月内的缺血性脑卒中；

（3）10天内的胃肠道出血；

（4）15天内的严重创伤；

（5）难以控制的重度高血压（收缩压>

180mmHg，舒张压>

110mmHg）；

（6）血小