上海市家庭医生签约服务工作制度以及家庭医生签约人员职责分工.docx

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上海市家庭医生签约服务工作制度以及家庭医生签约人员职责分工

家庭医生签约式效劳工作制度

•…家庭医生签约式效劳工作制度精品篇

一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构效劳模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。

以家庭健康医生为主，社区护士、公卫〔卫技〕人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式效劳，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生效劳机构及家庭健康医生签订?

社区卫生效劳机构家庭医生签约式效劳协议?

，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约居民提供的效劳工程，依据?

国家根本公共卫生效劳标准〔2022年版〕?

和专业技术效劳标准。

三、严格执行社区卫生效劳各项规章制度，有较强的团队合作精神。

四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康方案，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。

五、与居〔村〕委会召开联络会，联合制定工作方案并落实。

六、开展签约家庭根本医疗效劳，及时联系双向转诊服务。

七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术效劳能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合效劳质量、居民满意度进行综合测评。

并接受机构绩效管理部门的考核。

家庭医生签约式效劳人员工作职责

一、家庭医生

主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询效劳：

〔一〕承当社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；

〔二〕进行双向转诊；

〔三〕承当髙血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；

〔四〕开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；

〔五〕承当社区健康人群与重点人群的健康管理；

〔六〕建立、管理社区居民健康档案和医疗保健效劳合

同;

〔七〕组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区方案生育咨询指导等社区卫生效劳工作；

〔A〕配合精神科专业医生开展社区精神卫生效劳；

〔九〕开展社区卫生效劳科研与教学活动；

〔十〕承当社区卫生效劳信息管理工作。

二、社区护士

〔一〕参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。

〔二〕参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理方案；提供以人群为对象的护理效劳；

〔三〕正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展社区护理效劳；

〔四〕诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导；

〔五〕参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导等工作；

〔六〕完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫生效劳科研工作；

〔七〕协调社区内居〔家〕委会、居民、医务人员、志

愿者等各方关系;

〔A〕完成家庭健康医生交办的其他工作。

三、公共卫生人员

〔一〕承当社区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等效劳；

〔二〕承当社区开展的妇幼保健工作；

〔三〕承当慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；

〔四〕承当方案生育技术指导工作；

〔五〕建立社区居民健康档案。

根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作；

〔六〕釆取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平；

〔七〕开展社区精神卫生效劳，参与精神病人管理与康复指导；

〔A〕配合家庭健康医师开展相关的社区卫生效劳工作。

家庭医生工作效劳标准

一、家庭医生文明礼仪标准

1、忠于职守，尊重患者，对待效劳对象一视同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露效劳对象的隐私。

3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲效劳忌语。

4、尊重同事，团结协作，一切以效劳对象利益为重。

二、家庭医生岗位道德标准

1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作效劳标准。

2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。

3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、遵纪守法，廉洁行医，不收受效劳对象的馈赠和红包。

三、家庭医生效劳标准

家庭医生要严格执行?

国家根本公共卫生效劳标准

〔2021版〕?

各项诊疗常规、技术操作标准、?

病历书写根本标准?

及相关医疗核心制度，保证根本医疗卫生效劳质量和平安。

家庭医生签约效劳工作流程

1、宣传：

家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生效劳

内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生效劳站公示家庭医生根本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系效劳卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：

按照自愿原那么，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生效劳协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的

各种隐私，共同履行协议条款。

3、效劳：

按照协议约定，家庭医生落实各项效劳承诺,

并将效劳内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：

家庭医生为居民提供效劳后，应及时掌握居民对效劳的评价，根据居民要求，不断完善效劳内容、提高效劳质量。

5、总结：

定期收集、上报工作动态，及时总结并整改,不断优化工作流程。

家庭医生签约效劳内容

一、签约免费效劳工程

家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和标准的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理效劳；对孕产妇实施系统健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健效劳；65岁以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成员咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊效劳。

二、选择性个性化效劳工程

按需求提供根本医疗效劳，开展门诊预约效劳，签约居民首诊和双向转诊效劳；对残疾人制定康复方案，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导效劳；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。

三、约定效劳工程

社区卫生效劳机构对辖区签约居民有特需效劳可通过

双方约定提供有偿效劳，家庭医生与居民约定有偿效劳项

目、时间、内容和效劳收费。

家庭医生岗位职责

1、积极开展为居民签约式效劳工作，认真完成签约目标。

2、家庭健康医生团队将为签约市民提供相应的根本医疗和公共卫生效劳。

3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。

4、为签约居民建立电子健康档案，按标准进行动态管理。

5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。

6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导效劳。

7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生效劳工作任务。

8、提供日常门诊、预约门诊等效劳。

同时合理安排上门效劳巡诊时间。

9、执行医疗、根本公共卫生效劳的各项标准和制度。

10、为有需求的签约效劳对象优先提供上级医院的转诊服务。

团队以全科医生为核心，组织共同开展根本医疗和公共卫生效劳工作。

在辖区社区居委会的配合下，在小区、门栋或楼头设置宣传牌，向居民公示为其提供健康效劳管理的家庭健康医生团队的姓名、效劳工程、效劳时间、联系方式和监督等内容。

家庭医生效劳团队工作制度

1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生效劳团队，按照所辖区域、常住人口、效劳功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。

2、家庭医生效劳团队每月下社区工作不少于4次，每次不少于3个天。

3、积极开展根本公共卫生效劳，定期下社区开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导社区卫生效劳站医生合理使用抗菌药物、标准诊疗行为。

4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门效劳、追踪随访。

5、家庭医生团队应实行五个统一：

文明用语、着装胸卡、效劳流程、效劳要求、出诊装备统一。

6、在所辖社区卫生效劳站向社区居民公示家庭医生团队人员的姓名、效劳工程、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的效劳时间。

7、定期考核家庭医生效劳团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。

家庭医生签约式效劳工作制度

•…家庭医生签约式效劳工作制度精品篇

团队长：

1、在社区卫生效劳中心〔站〕整体部署下，团队长全面负责管理木团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。

2、掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。

3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。

4、每季度至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。

5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。

6、完成中心〔站〕下达的其他任务。

全科医师

1、详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案/措施。

2、按方案提供根本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等效劳，重点针对老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等特殊人群开展标准化管理。

3、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

4、完成团队长交办的其他任务。

预防保健人员：

1、掌握签约居民健康状况。

2、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

3、在团队长的带着下，提供人群的预防保健，健康促进效劳，例如：

健康教育、健康行为干预、危险因素干预健康知识宣传、卫生政策宣传。

4、与全科医师合作组织实施慢性病预防，筛查、随访、控制、监测。

5、孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视。

5、完成团队长交办的其他任务。

社区护士：

1、掌握居民根本健康状况。

2、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

3、与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康教育、咨询、随访效劳。

4、提供必要的护理技术指导。

5、完成团队长交办的其他任务。

其他人员：

1、专家负责人员培训带教、技术指导、其他卫计人员为团队开展效劳提供必要的支持，

2、其他非医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集等相关效劳。