儿科常见疾病诊疗常规.docx

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儿科常见疾病诊疗常规

小儿常见疾病诊疗常规

一、细菌性痢疾-诊疗常规

病史采集

1.进食不洁食物及饮料史。

 2.发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。

3.突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。

4.与之鉴别的其它腹泻。

   检 查

   1.全身检查：

疑毒痢时应在15分钟完成体格检查。

   2.实验室检查：

血常规，大便常规、培养及药敏试验。

3.器械检查：

必要时作乙状结肠镜检。

   诊 断   

1.依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。

   2.本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。

   治疗原则

1.一般治疗和对症治疗。

   2.抗菌药物治疗。

   3.中药治疗。

   4.中毒性菌痢治疗：

包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。

二、小儿败血症诊疗常规

病史采集   

1.高热及全身不适：

如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。

2.皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。

检 查   

1.全身检查，重要的生命体征。

2.专科检查：

皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。

3.实验室检查:

血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。

  诊断   

1.根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。

   　2.确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。

   治疗原则   

1.一般及对症治疗：

卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。

２.抗菌药物治疗：

最好根据药敏结果选择抗生素。

３.中毒症状严重者需加用激素治疗。

４.脓性病灶切开排脓。

５.免疫疗法。

６.严重者转上级医院

三、小儿腹泻病诊疗常规

病史采集   

1.入院24小时完成病历。

2.大便性状、次数及病程。

3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。

4.有无中毒症状。

5.有无明显病因及诱因。

检　查   

1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。

2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。

3.病毒学检查，大便细菌培养。

 诊 断   

1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。

2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。

治疗原则   

1.合理饮食。

2.控制感染。

3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。

4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。

 　　疗效标准   

1.治愈：

大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。

2.好转：

大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。

3.未愈：

未达到上述标准者。

出院标准

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

四、反复呼吸道感染

反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现，它由多种因素引起，多见于机体免疫功能有缺陷者；支气管-肺发育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。

诊断

1．呼吸道感染是小儿常见病，一般以喉部为界，喉以上（鼻、咽、扁桃体等）部位的感染，称之为上呼吸道感染，喉以下（气管、支气管、肺、胸腔等）部位的感染称之为下呼吸道感染，反复呼吸道感染是指：

≤2岁7次3次

-6岁6次2次

-14岁5次2次

每年上感的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断，且两次感染之间应无症状体征≥1周。

2．以上诊断标准，须具备呼吸道感染症状如：

咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。

体征：

咽红、鼻粘膜充血、肺部啰音及相应的检验指标，如X线胸片等。

3．应做进一步的检查

（1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纤毛活检，纤维支气管镜，肺CT、MRI等。

（2）寻找隐性感染病灶结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。

（3）做体液免疫，细胞免疫等检查。

治疗

1．循因治疗、去除病灶。

2．对症可根据病情予以中、西结合治疗。

3．予以免疫调节治疗。

五、小儿热性惊厥

热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，指的是：

婴幼儿时期起病，经常为3个月至5岁之间，伴有发热但非颅感染所引起，惊厥无其他明确原因，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。

分类及诊断

1．单纯性热性惊厥

（1）首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。

（2）发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发于发热24小时。

（3）惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以，发作后很快清醒。

（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤。

（5）可伴有呼吸、消化系统等急性感染。

辅助标准：

（1）惊厥发作2周后脑电图正常。

（2）脑脊液检查正常。

（3）体格及智力发育正常。

（4）有遗传倾向。

2．复杂性热性惊厥（又称非典型性热性惊厥）。

除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者应考虑为复杂性热性惊厥。

（1）发作持续15分钟以上。

（2）在24小时惊厥1次以上。

（3）发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。

治疗

热性惊厥一般发作短暂，多不需用药，如果正在发作中可针刺人中或合谷穴位，也可肌注鲁米那5-8mg/kg次，静脉推注安定，每次0.3-05mg/kg，最大剂量10mg/次，静脉推注速度每分钟1-2mg，同时给予解热，对症处理。

六、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染、简称“上感”。

急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春季较多。

每人每年常有数次，一般通过飞沫传播及直接接触，偶可通过肠道。

常见病原体以病毒为主占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌约占10%，另外还有肺炎支原体。

诊断

（一）普通型感冒以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。

早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。

可有球结膜充血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。

如兵变侵犯到咽喉部可有声音嘶哑。

病程3-7天，但也可更长或甚至持续数周。

（二）咽炎型除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外，咽部症状更为突出，局部红肿，扁桃体淋巴增生，有时有粘液或脓性分泌物，颌下淋巴结可肿大、触痛。

病程3-5天。

（三）流感综合征为突然发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽喉痛、咳嗽等。

多数病人可于3-5天缓解，但咳嗽、乏力可持续较长时间，两周或更长。

另外，约10%病人可有合并症出现：

气管炎、支气管炎、心肌炎、蛋白尿、脑炎等。

治疗

（一）一般治疗卧床休息，多饮水，食易消化食物，增加维生素，保持室通风，适宜的温湿度。

（二）对症治疗如解热镇痛剂，鼻堵严重给滴鼻剂等。

（三）病因治疗因上感多为病毒所致，目前尚无较特效的抗病毒药物，现常用有病毒唑口服液或静点；双黄连对病毒也有效。

早期有条件时可先用干扰素。

七、急性气管--支气管炎

急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重，多继发于上呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其他急性传染病的一种临床表现。

一年四季均可患病，但以冬春季为高发。

病原体是病毒、细菌、支原体或为其混合感染。

病程7-10天，有时延续2-3周，或反复发作。

诊断

（一）临床表现

1．症状全身症状有不同程度的发热、畏寒、头痛、乏力、食欲不振及腹泻、呕吐等，但较轻微。

呼吸道症状可有上感症状，另外咳嗽较重，并咳粘液痰，白色或黄色，偶有痰中带血丝，也可干咳为主。

咳重时影响学习与休息，有时可伴有喘憋发作。

2．体征病情严重时出现呼吸困难或发绀，听诊双肺可散在干啰音、痰鸣音及不固定大水泡音。

（二）实验室检查白细胞正常或增多，血沉稍快，C-反应蛋白正常或增加。

胸部X线检查可正常或显示肺纹理增多，也可有肺气肿表现。

有条件可做痰涂片或培养以明确病原菌。

治疗

（一）一般治疗保持室通风，适宜温湿度，适当休息，多饮水，保证入量。

（二）对症治疗如发热可用退热剂，咳嗽用止咳祛痰剂，痰多时可雾化、拍背、吸痰等。

（三）病因治疗有细菌感染者选用抗生素，如青霉素、头孢菌素、红霉素等；如为病毒感染可应用病毒唑或中草药治疗。

当气道梗阻影响通气功能时则应及时气管插管人工呼吸。

八、毛细支气管炎

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1-6个月的小婴儿。

发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不，故临床症状似肺炎且喘憋更著。

病原体由不同病毒引起，最常见的是呼吸道合胞病毒。

此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒细菌混合感染。

发病季节以冬春为主。

诊断

（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。

（二）季节一年四季均可发病，但以冬春季较多见。

（三）临床表现起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹症（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现细湿啰音。

症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。

一般体温不超过38.5℃，病程1-2周。

（四）辅助检查血白细胞多正常或轻度增加。

血气分析可见低氧血症以及脉血二氧化碳分压降低或升高。

胸部X线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不。

有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。

治疗

（一）一般处理保护气道畅通，加强湿化，保持室温湿度、通风、吸氧、吸痰、翻身拍背、加强超声雾化吸入。

（二）补液补液量根据脱水程度而定，一般以每日100ml/kg为宜，有水电解质紊乱时应及时纠正，注意热卡的维持。

（三）对症治疗镇静、祛痰、止喘，对喘憋者可短期应用激素治疗。

有何病症时也应及时处理，例如出现心力衰竭时积极控制心衰。

（四）病因治疗应用抗病毒药物：

三氮唑核苷、双黄连等。

交叉细菌感染时应用相应的抗生素。

九、肺炎

肺炎是小儿时期常见病，是婴幼儿死亡的主要原因。

肺炎的诊断分类至今尚无统一的方法，常用的方法有三种：

①按病理形态分类，在临床沿用已久，如大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②按病原分类，如病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）、细菌性肺炎（肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌）、支原体肺炎等；③根据病程长短还可分为：

急性肺炎（病程在一个月以）；迁延性肺炎（病程在1-3个月）；慢性肺炎（病程在3个月以上）。

临床一般采用以病原分类为主，结合病理、病程的分类方法。

因支气管肺炎最为常见，故多以支气管肺炎为重点讲解小儿肺炎的诊断治疗。

支气管肺炎

支气管肺炎多由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌。

病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。

起病多急骤，新生儿或小婴儿有时发病迟缓。

诊断

（一）临床表现

1．发病前可先有上呼吸道感染，起病一般较急，有发热咳嗽和气促等症状。

2．体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及指趾端发绀。

3．肺部体征早期往往不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。

以后可听到中、粗湿啰音；细小湿啰音或捻发音。

4．重症患者常有其他系统症状或体征，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。

5．并发症常见的并发症为肺气肿或肺不、心力衰竭、呼吸衰歇及中毒性脑病。

（二）辅助检查

1．胸部X线检查可见非特异