诊断学培训考核试题及答案文档格式.docx
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二尖瓣关闭不全，体检时最有可能发现的杂音是
A、心尖区递增递减型收缩期杂音B、心尖区递增型收缩期杂音C、心尖区一贯型收缩期杂音D、心尖区递减型收缩期杂音E、心尖区连续型收缩期杂音
19、患儿，男，1岁，生后8个月时外院诊断为先天性心脏病。
查体：
胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，震颤，p2亢进。
诊断考虑
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、主动脉瓣关闭不全E、肺动脉瓣狭窄
20、患儿，女，5岁。
心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第二肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。
应考虑为
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉瓣狭窄E、生理性杂音
21、肝肿大一般不应出现于下列哪一种疾病
A、急性病毒性肝炎B、脂肪肝C、肝淤血D、肝糖原累积症E、晚期肝硬化
22、当腹腔内有大量液体时，用手触及腹部可感到液波震颤，此种检查腹水的方法，腹腔内需要有多少量游离液体
A、大于1000mlB、大于500mlC、大于2000mlD、大于2500mlE、大于3000ml
23、男性，36岁，反复上腹部饥饿痛、夜间痛10年，近2周症状加重，今日午餐后出现中上腹部剧烈疼痛1小时，伴呕吐3次，腹部检查见腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体征是下列哪一种
A、Murphy征B、Courvoisier征C、Grey-turner征D、Peritonealirritation征E、Cullen征
24、男性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染2月余，伴皮肤瘙痒，腹部检查发现胆囊明显肿大，呈圆形光滑可推动，且无压痛，首先应考虑下列哪一种疾病
A、胆囊癌B、急性胆囊炎C、胆囊结石D、急性病毒性肝炎E、胰头癌
25、有诊断价值的外周血异常血小板比值应大于
A、2%B、5%C、7%D、10%E、15%
26、MCV减低、RDW正常，最可能的病因是
A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞贫血C、急性失血性贫血D、缺铁性贫血E、珠蛋白生成障碍性贫血
27、常用于鉴别遗传性球形细胞增多症与先天性非球形细胞性溶血性贫血的试验是
A、自身溶血试验及纠正试验B、含铁血黄素尿试验C、酸化溶血试验D、高铁血红蛋白还原试验E、抗人球蛋白试验
28、女，35岁，乏力、巩膜黄染1年。
含铁血黄素尿试验阳性，自身溶血试验示自身溶血增强，加入葡萄糖孵育后溶血不能纠正，加入ATP后溶血纠正。
最可能的病因是
A、遗传性球形细胞增多症B、丙酮酸激酶缺乏症C、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、自身免疫性溶血性贫血
29、患者APTT延长，提示下列哪一组凝血因子缺乏
A、FⅧ、FⅨ、FⅩⅠ；
B、FⅩⅢ、FⅫ、FⅪC、FⅡ、FⅤ、FⅢD、FⅤ、FⅦ、FⅧ（TF）E、FⅡ、FⅤ、FⅦ
30、血小板无力症，表现为下列哪种成分有缺陷
A、GPⅡb/Ⅲa复合物B、β-TG和PF4C、血小板第3因子（PF3）D、GPⅠb/IX-V复合物E、P-选择素
31、脑脊液蛋白定性试验的几种方法中，检验敏感且操作简单的是
A、Ross-Jone试验B、Nonne-Apelt试验C、Pandy试验D、Levinson试验E、Rivalta试验
32窦性P波的组成是
A、前半部代表窦房结除极，后半部代表心房除极B、前半部代表心房除极，后半部代表心房复极C、前半部代表窦房结除极，后半部代表右心房除极D、前半部代表左心房除极，后半部代表右心房除极E、前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极
33、引起不完全病代偿间歇的主要原因是
A、节律重整B、房室传导阻滞C、窦房传入阻滞D、异位搏动距窦房结较远E、窦性心律不齐
34、隐匿性旁路是指
A、QRS起始部无预激波B、PR间期<
0.12秒C、房室旁路仅有前向传导功能D、房室旁路仅有逆向传导功能E、既可前向传导，又可逆向传导
35、早期诊断AMI价值最大的是
A、CK-MBB、cTnTC、MbD、FABPE、LD
36、急性心肌梗死时，可不出现病理性Q波的情况是
A、心肌梗死发生在基底部B、心肌梗死发生在前壁C、心肌梗死发生在下壁D、梗死的心肌直径>
20-30mmE、梗死的心肌厚度>
5mm
37、V1导联R/S>
1,V5导联R/S<
1,常见于
A、左心室肥大B、右心室肥大C、左束支阻滞D、左前分支阻滞E、左后分支阻滞
B1型题
A、氯化铵负荷试验B、CcrC、菊粉清除率D、昼夜尿比密试验E、对氨基马尿酸盐清除试验
38、作为肾小球滤过率监测的金标准是
39、测定肾远曲小管功能的是
40、判定远端肾小管酸中毒的试验是
A、毛细血管滤过压增加B、毛细血管通透性增高C、静脉淤血D、血浆胶体渗透压降低E、肾小球滤过率下降F、静脉回流受阻G、组织液含蛋白量较高
41、营养不良性水肿
42、肾源性水肿
43、局部性水肿
44、黏液性水肿
A、溶血性黄疸B、肝硬化性黄疸C、胆汁淤积性黄疸D、Crigler-Najjar综合征E、Rotor综合征
45、血清中非结合胆红素升高，故可产生核黄疸（见于新生儿）
46、血清中结合胆红素增加
47、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加
48、血清中总胆红素增加，以非结合胆红素为主
49、肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍
A、S1分裂B、S2生理性分裂C、S2通常分裂D、S2固定分裂E、S2反常分裂
50、肺动脉瓣狭窄可出现
51、主动脉瓣狭窄可出现
52、房间隔缺损可出现
A、舒张期早期奔马律B、舒张期晚期奔马律C、重叠性奔马律D、收缩早期喷射音E、收缩中晚期喀喇音
53、心力衰竭常可出现
54、二尖瓣脱垂可出现
55、主动脉瓣狭窄可出现
A、左侧卧位B、前倾坐位C、深吸气D、深呼气E、从站立迅速下蹲位
56、使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显的是
57、使主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音更明显的是
58、使三尖瓣和肺动脉瓣狭窄的杂音更明显的是
A、小颅B、方颅C、巨颅D、尖颅E、变形颅
59、小头畸形
60、脑积水
61、Paget病
62、佝偻病
63、Apert综合征
A2型题
女，25岁，心悸，气促，下肢水肿1年。
心脏叩诊胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。
64、本例患者尚可能发现的体征有
A、叩诊心脏呈靴型增大B、剑突下抬举性搏动C、心音遥远D、胸骨左缘扪及收缩期震颤E、奇脉
65、最可能的诊断为
A、二尖瓣狭窄B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、二尖瓣关闭不全E、扩张型心肌病
66、心脏听诊时，尚可能发现的重要的体征是
A、心尖区收缩期杂音B、开瓣音C、AustinFlint杂音D、S1减弱E、P2亢进和逆分裂
男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。
体检心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，有毛细血管搏动征。
67、心脏触诊时，最可能发现的体征是
A、心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动B、胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤C、心尖区触及收缩期震颤D、上肢血压高于下肢血压E、胸骨左下缘收缩期抬举样搏动
68、如考虑主动脉瓣关闭不全，最重要的体征是
A、胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样杂音B、心尖部有舒张期滚筒样杂音C、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音D、肺动脉瓣区第2心音亢进E、心前区有开放拍击音
男，27岁，因劳累后出现下肢肌力障碍，充盈型尿失禁，以急性脊髓炎入院。
体检膝反射消失，Babinski征阴性。
69、患者膝反射消失提示受累脊髓包括
A、腰髓1-2节B、胸髓11-12节C、腰髓2-4节D、骶髓1-2节E、骶髓4-5节
70、根据膝反射消失的检查结果，可能同时出现的浅反射障碍是
A、上部腹壁反射B、中部腹壁反射C、下部腹壁反射D、提睾反射E、跖反射
二、判断题：
1、冠心病病人发生左心衰竭、其心尖区闻及舒张期奔马律以吸气末期最响。
（×
）
2、第二心音固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于左束支传导阻滞。
（√）
3、阵发性睡眠性血红蛋白尿的确诊试验是抗人球蛋白试验。
（×
4、尿三杯试验如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。
5、第四心音的产生与心房收缩使房室瓣及相关结构突然紧张振动有关。
6、痉挛性肌张力增高多为锥体外系损害现象，强直性肌张力增高多为锥体束损害现象。
7、Coombs试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。
8、凝血的共同途径指从Fⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程。
9、正常心电图中V3导联ST段上抬可以达0.4mv。
10、最易发生传导阻滞的心肌梗死时广泛前壁心肌梗死。
三、填空题。
1、左房粘液瘤病人坐位时，在心尖区部位可听到舒张期杂音，应与风湿性心脏病的二尖瓣狭窄鉴别
2、收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量，舒张压则主要取决于外周血管阻力。
3、心计氧耗的多少取决于心肌张力、心肌收缩强度和心率。
4、心脏触诊内容包括心尖搏动、震颤、心包摩擦感
5、常见典型异常步态蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行。
6、周围血管征由于脉压差增大除可扪及水冲脉外，还可有以下体征：
枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动
7、肝肾综合症主要临床表现：
自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠。
8、血小板的功能有粘附功能、聚集功能、促凝功能、分解功能、血块收缩功能
9、语音共振一般在气管和大支气管附近听到声音最强在肺底则较弱。
10、阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）见于百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压。
二、名词解释
1、AustinFlint：
AustinFlint杂音主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而在心尖区产生的舒张期杂音，需与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别。
2、大炮音:
常见于完全性房室传导阻滞时，心房心室几乎同时收缩使第一心音明显增强，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力的关闭使第一心音增强。
3、隐匿性旁路：
指房室旁路仅有逆向传导功能而没有前向传导功能，心电图上PR间期正常,QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速，此类旁路称之为隐匿性旁路。
4、窦室传导：
指严重高血钾时，因心房肌受抑制而无P波（P波消失），实际上窦房结仍在发出激动，沿3个结间束经房室交界区传入心室，称之为“窦室传导”。
5、中枢性发热：
有些致热因素不通过内源性致热原而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，为中枢性发热。
6、感应性疼痛：
是由于内脏疼痛的冲动经传入神经纤维使相应皮肤脊髓节段的神经元兴奋，以致引起同一皮肤传入神经纤维的正常冲动产生痛觉。
7、Liverthrill：
肝震颤，用浮沉触诊法当手指压下时，感到一种微细的震动感，可见于肝棘球蚴病。
8、本周蛋白（BJP）：
是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。
9、储存延迟型糖耐量曲线：
口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L而2hPG又低于空腹水平。
10、内生肌酐清除率：
肾于单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。
三、简答题
一、简述产生水肿的主要因素
答：
产生水肿的几项主要因素为：
（1）钠与水的潴留：
如继发性醛固酮增多症等；
（2）毛细血管滤过压升高：
如右心衰竭等；
（3）毛细血管通透性增高：
如急性肾炎等；
（4）血浆胶体渗透压降低：
，如慢性肾炎、肾病综合征等；
（5）淋巴液回流受阻，如丝虫病等。
二、简述咯血与呕血的鉴别：
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病
消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化食管静脉曲张、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出
咯出血的颜色
鲜红
暗红色、棕色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无、若咽下血量较多时可有
有，可呈柏油样、呕血停止后仍可持续数日
出血后
常有血痰数日
无痰
三、简述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其机制
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
其机制为1.肺淤血，是气体弥散功能减低，2、肺泡张力增高，刺激迷走神经反射，兴奋呼吸中枢，3、肺泡弹性减退，使肺活量减少，4、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
四、全身性淋巴结肿大见于哪些疾病？
1、感染性疾病：
病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；
细菌感染见于布氏杆菌病、血型弥散性肺结核、麻风病等；
螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；
原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
2、非感染性疾病
结缔组织疾病：
如系统性红斑狼疮、烦躁综合症、结节病等。
3.血液系统疾病：
如急、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
五、如何在听诊时判断第一心音和第二心音？
通常情况下，第一心音和第二心音的判断并无困难：
1.S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；
S2时限较短，在心底部较响；
2、S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。
但是，在复杂的心律失常时，往往需借助于下列两点进行判别：
1.心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别S1更为方便，2.当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐步移向心尖部，边移动边默诵S1、S2节律，进而确定心尖部的S1和S2。
六、试述左心衰竭的体征
左心衰竭的体征有：
1.视诊：
有不同程度的呼吸急促，轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。
急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓；
2、触诊：
严重者可出现交替脉；
3、叩诊：
除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现；
4、听诊：
心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。
根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的对称性细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；
急性肺水肿时，则双肺满布湿罗音和哮鸣音。
除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的体征。
七、试述器质性二尖瓣狭窄的杂音与AustinFlint杂音鉴别
器质性二尖瓣狭窄
AustinFlint杂音
杂音特点
粗糙，递增型舒张中、晚期杂音，常伴震颤
柔和，递减型舒张中、晚期杂音，无震颤
S1亢进
常有
无
开瓣音
可有
心房颤动
常无
X线心影
呈二尖瓣型，右室、左房增大
呈主动脉型、左室增大
八、简述WPW综合征心电图特征，如何判断预激旁路位于左侧还是右侧
WPW综合征心电图特征：
①P-R间期缩短<
0.12s②QRS增宽≥0.12s;
③QRS波群起始部可见预激波（又称delta波）;
④P-J间期正常;
⑤出现继发性ST-T改变。
根据v1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。
如v1导联delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路，如v1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主，（呈rS型），则大多为右侧旁路。
九、心电图运动试验的阳性标准是什么？
目前国内外较公认的心电图运动试验的阳性标准为：
1.运动中出现典型的心绞痛；
2.运动中心电图出现ST段下斜或水平型压低≥0.1mV，持续时间大于1分钟。
少数患者运动试验中出现ST段抬高≥0.1mV。
如果运动前患者心电图有病理性Q波，此ST段抬高多位室壁运动异常所致。
如果运动前患者心电图正常，运动中ST段抬高提示有透壁性心肌缺血，多为某一冠状动脉主干或近端存在严重狭窄，或冠动脉痉挛所致。
十、简述左前分支阻滞的心电图表现？
左前分支阻滞时，主要变化在前额面，其心电图表现：
QRS电轴左偏达－30°
～－90°
。
已超过—45°
有较肯定的价值。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型，S波较深，SⅢ＞SⅡ。
Ⅰ、avL导联呈qR型，RaVL＞RⅠaVL导联的R波大于Ⅰ导联的R波。
QRS时间正常或稍延长，但＜0.12秒。
四、问答题
1、渗出液与漏出液的鉴别要点
漏出液和渗出液鉴别表
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性、脓性、乳糜性等
透明度
透明或微混
多混浊
比重
低于1.018
高于1.018
凝固
不自凝
能自凝
黏蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
<
25g/L
>
30g/L
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<
100×
106/L
常>
500×
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主，可找到病原菌
细菌学检测
可找到病原菌
积液/血清总蛋白
0.5
积液/血清LDH比值
0.6
LDH
200IU
2、简述cTnT的临床意义。
cTnT的临床意义有：
1.诊断AMI：
cTnT是诊断AMI的确定性标志物。
AMI发病后3～6小时的cTnT即升高，10～24小时达峰值，其峰值可为参考值的30-40倍。
恢复正常需要10-15天。
其诊断AMI的灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%，故其特异性明显优于CK-MB和LD。
对非Q波性、亚急性心肌梗死或检查CK-MB无法诊断的患者更有价值。
2.判断微小心肌损伤：
不稳定型心绞痛（UAP）患者常发生微小心肌损伤（MMD），这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。
因此，cTnT水平变化对诊MMD和判断UAP预后有重要价值。
3.预测血液透析患者心血管事件：
肾功能衰竭患者反复血液透析可引起血流动力学和血脂异常，因此所致的心肌缺血性损伤是导致患者死亡的主要原因之一，及时检测血清cTnT浓度变化，可预测其心血管事件的发生，cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。
4、其他：
1、cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心肌受损程度的较好指标。
2、钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症患者的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。
参考答案：
1—10题 EABDD AAEEE
11—20题 BDCAD CBCBA
２１—３０题EEDED EABAA
３１—４０题CEADD ABCDA
４１—５０题 DEFGＤＣＢＡＥＣ
５１—６０题 ＥＤＡＥＤ ＡＢＣＡＣ
６１—７0题 ＥＢＤＢＡ ＢＡＡＣＥ
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