透析室相关护理工作流程Word格式.docx

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11:

00准备下午透析用物，同上午。

准备上午下机病人的促红素等药物；

12:

30—2:

00上午病人下机、下午病人上机。

下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；

2:

00—6:

30集中治疗护理时段；

6:

30准备第二天治疗用物。

所有病人离院后查看水电等安全方可下班。

血液透析室白班护理工作流程

1、7：

30分之前进病房，开机自检。

配制透析液。

准备透析用肝素盐水、管路和穿刺针等；

冲管准备上机。

2、当天透析的所有病人顺利上机后，每半小时测量生命体征并及时记录；

做好病情观察，有异常及时通知医生并配合处理。

3、检查无菌物品的消毒日期，做好每日消毒工作，补齐各种用品。

4、准备下午和第二天透析病人的透析器、管路和药品，补齐缺药。

5、负责操作间无菌物品的准备并配合操作。

6、监测消毒液的有效浓度并记录保存，配制各种消毒液，并做到现用现配，不可过量，避免过期和浪费。

7、督促卫生工打扫各个房间，开窗通风后空气消毒并记录签名。

8、下午工作同上午。

9、每月20日做空气培养和细菌培养，每周监测透析液及透析用水，每3个月监测内毒素，每年监测化学污染物，并将结果粘贴在消毒隔离本上。

10、认真完整填写下午和第二天所有透析病人的透析观察记录单的眉栏项目，整齐摆放在接诊室桌上。

11、将第二天透析病人使用的物品、药品整齐摆放在透析房间的治疗桌上。

12、检查水电安全后锁门下班。

血液透析室夜班护理工作流程

1、夜班人员保持24小时电话畅通。

2、接病人电话后，半小时内到达医院。

3、检查病人病情轻重程度，及时给予吸氧或配合医生采取其它急救措施，协助做必要的辅助检查。

4、开机器自检，准备好透析用物，冲管上机，根据医嘱设定参数，有疑问须问清后方可执行。

5、准确及时执行医嘱。

原则上不执行口头医嘱和电话医嘱，如情况需要，请值班医生下医嘱后执行。

抢救中如需执行口头医嘱，护士应复述一遍无误后方可执行，督促医生及时补写医嘱或记录。

6、密切观察病情变化，每半小时测量生命体征并记录，做好随时抢救准备。

遇重大抢救或特殊危重病人，及时请示会诊，汇报主任护士长，必要时汇报医院总值班。

7、病人下机后经观察无异常方准离院，否则联系病房留待观察。

护士（医生）检查水电安全后方可下班。

主班护士职责

1、处理和转抄当日医嘱并及时告知治疗班处理，每日核对。

与治疗班核对输血单并及时签名。

2、负责普通间生命体征测量、病情观察并及时记录。

3、病人上机后负责再次检查并记录。

及时粘贴检查单。

4、负责安排透析单元，维持秩序，限制家属陪伴。

督促并检查卫生工的工作，指导其随时保持环境整洁。

5、与其他班次共同做好基础护理工作。

负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理。

承担透析患者整体化护理的指导工作。

6、保持普通间设施清洁整齐，上下机协助更换被服。

7、负责进行健康教育工作。

做病人的思想工作并向主任、护士长及时反映患者的思想动态，主动提高服务质量，尽力满足病人的合理需求。

8、负责登记当日患者的透析费用，参与催欠费工作。

9、及时登记透析工作量表和各类登记本。

协助各种物品的消毒。

10、负责危重病人的抢救工作，保证抢救工作顺利进行。

11、了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。

护士长不在时代行负责。

12、做好临时工作。

重点工作：

周一：

检查各类登记本，随时记录；

各记录单及时清点领用；

周二：

擦洗病历夹、病历车。

治疗班护士职责

1、负责各班次治疗用物的准备。

2、承担治疗操作。

负责：

透析中注射药物、输血、输液及各种治疗工作；

病人抽血送检，输血者取血；

与主班核对输血单并及时签名。

负责急诊间病情观察、生命体征并记录。

3、负责治疗室设施清洁整齐，及时检查并登记药品有效期，保证物品配备齐全，随时处于备用状态。

4、负责每周大消毒，消毒物品及时更换，确保物品在有效期内。

协助检查复用透析器消毒日期及有效浓度。

5、负责止血带等各种治疗用物的消毒。

6、协助做好基础护理。

参加抢救工作，负责抢救物品的供应；

检查各室备用药物有效期并及时补充。

7、协助进行健康教育及各项登记工作。

8、透析结束协助其他工作。

9、做好临时工作。

检查药品、无菌包有效期，及时登记、更换、擦洗消毒。

（包括冰箱内和病人自带药品）；

清点治疗用物及药品，及时补齐缺药。

大消毒，协助检查复用透析器有效日期。

复用班护士职责

1、下机后及时按规范冲洗复用透析器并记录测试结果，检查透析器有效浓度并及时进行复消。

负责隔离间病情观察。

2、配制各种消毒液，检测消毒液有效浓度和上机前残余量测试并及时粘贴监测结果，消毒液保证在有效期内。

3、负责隔离间、复用间、污物间清洁工作。

透析结束及时处理各室医疗垃圾。

与卫生工及时交接医疗垃圾并签名。

4、协助其他工作。

5、及时处理复用机故障，必要时汇报护士长。

复用耗材及时清点领用。

6、做好临时工作。

检查透析器消毒日期和消毒液配制日期，及时复消；

水硬度和余氯测试并登记结果。

接诊护士（医生）工作流程

20分进病房，准备好当日病人病历，填写眉栏。

2、督促病人及家属换鞋（带鞋套）进入接诊室和透析间。

3、密切观察并仔细询问病人透析间期情况，为每位病人测量体重、生命体征并记录，准确计算脱水量、肝素剂量，根据病情制定治疗方案；

高血压者根据情况及时服药；

合理安排透析单元；

4、随时接诊前来咨询或新入病人。

接待外来参观人员。

5、正确使用磅秤、轮椅，检查维护磅秤和轮椅的性能安全，及时充气或维修。

管路预冲流程（金宝）

1、将透析用物（管路、透析器、0.9%NS、肝素NS等）放于透析机顶部物品盒内，输液器已排气。

检查用物是否合格。

2、安装透析器，使静脉端向上（如为复用透析器，则先倾斜透析器排出消毒液后，静脉端向上）。

3、打开管路包装，依次安装动脉端、静脉端管路，检查管路无缠绕无差错。

4、拧紧小帽，关闭所有侧枝小管，动、静脉壶倒转朝下。

5、连接透析器旁路，压灭旁路键，排净旁路内空气。

6、将输液器连接于管路动脉端。

打开输液器开关，开泵，血流量200ml/min。

止血钳轻轻敲打透析器及管路排气。

7、动、静脉壶充满NS后关泵关输液器。

8、将管路动、静脉端连接，输液器连接于补液口。

翻转动、静脉壶朝上。

9、打开静脉壶上静脉夹，重新开泵继续预冲。

10、调节血流量500ml/min，用止血钳继续敲打透析器及管路，排净透析器及管路内空气。

11、第一瓶NS输完后，换肝素NS继续预冲（一次性透析器为0.9NS%500ml+肝素NS500ml，复用透析器为0.9%NS1000ml+肝素NS500ml）。

12、侧枝小管排气，同时使肝素化。

13、空气排净，将静脉壶放入静脉壶底座，静脉端管路夹入空气探测器。

14、关闭静脉夹、输液器、关泵，调节血流量至上机时所需流量。

15、用残留量试纸检测透析器内消毒液的残留量。

16、再次检查管路安装是否正确，确认治疗参数已归零，准备上机。

上机流程（金宝）

1、准备穿刺用物。

检查管路预冲是否合格。

2、核对病人姓名、透析器标签姓名（如为一次性透析器需核对透析器型号）、透析器使用次数、上次消毒日期。

3、无菌操作下穿刺动、静脉，注入首剂肝素量，追加肝素者肝素针管连接于肝素泵上。

4、根据医嘱设定治疗参数。

5、再次核对姓名，检查各个夹子已关闭。

6、连接动脉管路，开泵，血流量50—100ml/min。

7、静脉壶放低液面（2-3cm，不低于静脉壶座上缘），接于静脉压监测口。

8、止血钳夹闭各个夹子处。

9、止血钳轻轻夹着静脉端，使多余盐水流入污物桶。

10、根据机器提示（控制面板键闪烁），关泵，连接静脉管路。

11、重新开泵，缓慢调节血流量至所需流量。

12、压灭控制面板各个键，追加肝素者打开肝素夹子，进入治疗模式。

13、妥善固定管路，翻转透析器使动脉端朝上。

14、再次核对。

15、在透析器上注明本次透析日期。

16、爱伤观念。

17、做好护理记录。

整理用物。

18、含氯消毒剂常规擦拭机器表面。

下机流程（金宝）

（下机前3-5min视情况注射促红素。

）

1、确认是否准备NS、双接头、无菌纱布。

2、确认所有夹子处于关闭状态。

（静脉端管路交于病人手中，动脉端握于护士手中。

3、治疗时间到，压灭时间框（进入回血模式）。

4、调节血流量至50—100ml/min，关泵。

分离穿刺针与动脉管路。

5、连接NS，开泵。

6、用生理盐水针管将动脉穿刺针的血缓慢回入。

7、止血钳轻轻敲打透析器及管路，防止凝血。

8、输入200—300mlNS或静脉壶血液变淡后停止输NS。

9、分离管路与静脉穿刺针。

撤去透析器及管路。

10、拔针。

（视病人血压和内瘘震颤决定是否使用止血带及是否延缓拔针。

止血带放于病人手臂下。

揭除胶布，保留压针眼的干棉球，无菌纱布压于针眼处棉球上，拔出穿刺针，绷带固定好。

11、由病人自己压迫，交代注意事项（压迫力度适当，10-20min无出血松解止血带，当日保持清洁干燥，勿过度用力）。

协助病人起床称重。

12、机器常规冲洗消毒。

13、做好护理记录。

14、含氯消毒剂常规擦拭消毒机器表面。

15、准备迎接下一位病人。

复用流程

1、下机后将使用过的透析器盖帽运送至复用间，进行预冲处理。

2、透析器每次复用前需更换防感染接头。

3、使用透析器复用机及透析器专用消毒液进行复用。

复用完毕及时封堵端口。

4、检测透析器消毒液有效浓度。

5、消毒液擦拭透析器外壳及容器。

6、不同病人的透析器单独存放于冰箱。

7、透析器再次使用前用生理盐水进行预冲并检测消毒液残留量。

内瘘穿刺操作流程

1、将用物携至床旁，核对，解释。

2、仔细评估血管（摸清血管走向、有无震颤、粗细、深浅、硬化程度等，内瘘成熟方能穿刺）。

3、触诊并选择穿刺部位。

4、显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。

5、消毒皮肤2遍（以注射部位为中心由内向外均匀涂擦，面积不小于5×

5cm，作用1-2分钟）。

6、备胶布、干棉球。

7、扎或不扎止血带。

8、左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别穿刺动脉端、静脉端（两穿刺点最好相距8-10cm以上以减少再循环）。

9、穿刺成功后固定穿刺针，针眼处覆盖干棉球保护。

10、按操作规程连接透析机开始血液透析。

留置导管上机操作流程

1、携用物至床旁，核对、解释。

2、拆除包扎敷料。

3、将无菌弯盘或一次性治疗巾置于留置导管下，戴手套，碘伏消毒后，卸下

肝素帽，弃于弯盘。

4、消毒导管口，无菌纱布覆盖，胶布固定。

5、用无菌10ml注射器抽出导管内肝素盐水及血凝块，根据医嘱应用肝素。

6、根据医嘱设定治疗参数。

7、动脉端口连接血管路引血，排出多余NS后连接管路，开始透析。

8、一次性治疗巾覆盖导管。

妥善固定管路。

9、爱伤观念。

10、整理用物。

深静脉留置导管下机封管操作流程

1、准备封管用物：

NS20ml，肝素100mg+NS4ml，胶布，敷贴，碘伏棉签，治疗碗内放纱布，肝素帽等。

2、透析结束，按下机程序下机，回血完毕，分离管路，碘伏棉签螺旋消毒管口，NS20ml冲管，肝素NS双腔管每边冲3ml，拧上肝素帽。

3、动、静脉管用纱布包扎好并固定于皮肤上。

4、插管处换药：

碘伏棉签消毒插管处,以插管处为中心消毒范围不小于15厘米，消毒管柄缝线处，待干，贴敷贴，妥善固定。

日机装DBB—27操作流程

上机操作

开机

按电源【开】，机器启动，进入【预置】状态；

此时，机器只有电路启动，水路未开始工作。

液置换

连接透析浓缩液，按【液置换】键，进入软件自检程序，自检后进入液置换程序；

此时，机器开始血路及水路的自检程序，血路自检后，血泵可以开启，血液侧的预冲可以进行。

透析准备

自检完成以后，可以自动转入【透析准备】，特殊情况下，也可以手动启动【透析准备】

（一般不推荐）；

自动进入透析准备环节，说明透析液浓度、温度均已进入报警范围以内，设备条件已经满足透析要求。

排气

在【透析准备】状态下，连接透析器膜外，保持红色快速接头在上，按【排气】键，可以实现对透析器膜外的排气；

排气一定要注意快速接头的方向，否则会排气不良，排气时间可以由工程师协助设定。

排气阶段，有自膜内向膜外的超滤发生。

患者连接

预冲的工作完成以后，按【患者连接】键，操作界面转为红色，血泵会自动停止，血泵速度自动变更为引血速度（可由工程师协助设定）；

依次连接患者与管路的动静脉，循环稳定后，提升血液循环速度，准备进入治疗状态——【运转】。

透析设置参数

在【患者连接】阶段或开机后的任何时间，都可以设置脱水量、治疗时间、肝素用量等治疗参数；

按【运转】，开始治疗，操作界面变成绿色（使用单超治疗时，操作界面为蓝色）。

下机操作

停止

按【停止】键，机器进入停止状态；

脱水停止后，透析器膜外没有液体流动，随时可以按【运转】键回到治疗状态。

血液回收

【停止】状态，按【血液回收】键，血流量自动降到回血规定速度，泵不停止（可由工程协助设定），按照院方规定方式回血，操作界面为红色；

可以选择【自动回收】即计算自进入回收程序以来，血泵总流量，即回血用盐水总量。

【自动回收】可以设定使用血液判别器或设定回血容量（可由工程师协助修改）。

排液

当患者完全跟机器脱离以后，保持透析器直立，红色快速接头在下，并取下蓝色快速接头，按【排液】键；

当透析器膜外液体排空以后，排液即可结束，拆下红色快速接头，并安回机器上。

排液也是清除治疗累计量的一个操作。

消毒

治疗完成，将A、B浓缩液接头回位到机器上，此时，【自动运转开始】键可操作，选择需要的消毒方式，按【自动运转开始】。

自动运转结束后，自动关机或进入预置状态（可由工程师协助设置）。

金宝AK95S血液透析（HD）操作流程

开机、透析液预备、血路透析器预充、高静脉压检测、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护

1、打开机背总开关，确认电源供应已接通（前操作面板时间显示屏红点亮起）。

2、按住前面板左上角

（开关）键3秒直至机器开动。

3、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按

键选择透析液配方（A浓缩液（201或204）+BiCart）。

把A（红管）浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart或把B（蓝管）浓缩液吸管插入B浓缩液桶。

（透析液预备）

4、当

（血路透析器预充）键亮起进入预充模式。

5、安装并连接血路管和透析器（注意:

预充透析器血液腔时透析器的静脉端（蓝色）应朝上），把动脉血管接上生理盐水，静脉血管无菌的置于收集筒，按

键开动血泵预冲血路管和透析器（注意:

在使用和充填”新透析器”时，血泵流速宜设置不高于150ml/min，以防止微气泡在纤维丝内形成，使排气更有效。

），用红色旋钮调节血泵流速。

直至透析器血液腔和血路管预冲排气完成。

6、等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，

键闪亮。

7、将透析液接头接上透析器，反转透析器使透析器动脉端（红色）朝上，按一下

键接通透析液。

8、高静脉压检测：

满足下列条件，将进行高静脉压检测

●血液侧管路透析器预冲已完成

●空气探测器测试完成，并未发出警报（按灭闪动空气键）；

●透析液快速接头与透析器相连并关闭透析液旁路；

●透析液已充满透析器膜外（即透析器的两个液体室内都灌满液体时）

●静脉压监测管必须已连接探头座并处于开放状态；

●静脉管路必须安装到静脉夹中。

注意：

●静脉血路管一定要放入“预充探测器”及“静脉夹”内，一定要连接静脉压管并且保护罩通畅。

●当静脉壶充满时，

键闪，

键亮，按下

，提示启动空气探测器，按下

键，启动空气探测器。

●再次按

显示屏出现:

“READYFORVENOUSPRESSURETEST已准备好可进行静脉压测试/PressVENOUSkeytostart按静脉压键开始测试”，按

键，进行高静脉压检测。

●AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmHg，大约半分钟，显示屏出现:

“VENOUSPRESSURETESTCOMPLETED”高静脉压检测完成。

●不满足上述条件，显示屏将出现:

“VENOUSPRESSURETESTINTERRUPTED静脉压测试中断/PressSELECTtoconfirm按选择箭头键确认”，按

键，按照上述条件更正。

●如果为更正或未启动高静脉压检测，预充探测器检测到血液后，该提示将自动消失。

1、预充完成，把血流速调低（至100ml/min），按

键使之闪亮，准备连接病人。

2、按

键输入治疗时间，按

键输入病人超滤量，按

键输入肝素流量和肝素泵停止时间。

（输入治疗参数）

3、连接病人（科室常规方法），红色旋钮调节血流速达到治疗流速。

4、当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数。

5、按闪亮

（超滤开关）键启动超滤，按灭闪亮的

（治疗开始）

6、按闪亮

动静脉压监护键和

跨膜压键确认激活各压力报警范围保护。

（启动监护）

7、血液透析治疗开始，各监护功能启动。

治疗完成、回血与病人分离

1、当时间显示倒数至0:

00时（或按

键调零），按闪亮

键至灯灭确认结束治疗。

2、红色旋钮调低血流速至100ml/min，按

键停止血泵，把动脉血路与病人分离，并接上生理盐水。

3、按

键启动血泵回血，当静脉血管（静脉壸以下）已没有血液，回血完毕，板面上代表血液的红线自动息灭。

4、按

键停止血泵，把静脉血路与病人分离。

GMS/MKT/MLJun2008

金宝AK200S血液透析（HD）操作流程

开机、透析液预备、血路透析器预充、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护

1、打开机背总开关，确认电源供应以接通（前操作面板时间显示屏红点亮起）。

2、按住前面板左上角

3、机器自动进入化学消毒冲洗程序，冲洗排空完成后，

键会闪亮（待机状态）。

4、按灭闪亮的

键，开机。

5、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按

6、当

（预充）键闪亮，按下

键（常亮）进入预充模式。

7、安装并连接血路管和透析器，把动脉血管接上生理盐水，静脉血管无菌的置于收集筒，按

8、等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，

9、将透析液接头接上透析器，按一下

10、预充完成，把血流速调低（至100ml/min），按

11、按

键输入治疗时间，按

键输入病人超滤量，按

12、连接病人（常规方法），红色旋钮调节血流速达到治疗流速。

13、当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数

14、按闪亮

（超滤开关）键启动超滤，按灭闪亮的

键接通透析液和置换液，按闪亮

动静脉压监护键和

15、血液透析治疗开始，各监护功能启动。

治疗完成、回血

00时（或按

键调零），按闪亮

键确认结束治疗。

2、红色旋钮调低血流速至100ml/min，按

3、按

键启动血泵回血，当静脉血管（静脉壸以下）已没有血液，回血完毕。

4、按

键停止血泵，把静脉血路与病人分离，短按

键息灭板面上红线。

金宝AK200S血液透析滤过（HDF）操作流程

1、打开机背总开关，确认电源供应已接通。

（前操作面板时间显示屏红点亮起）

2、长按前面板左上角

（开关）键三秒直至机器开动。

（注：

如开机前机器已处于排空状态，可直接由第2步跳到第5步）

4、短按闪亮的

键（至熄灭），开机。

5、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，短按

键选择透析液配方（A浓缩液（D201或D204）+BiCart）。

把A（红管）浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart（请参阅附图1.0）。

（预充）键闪亮，长按

7、安装并连接血路管和血滤器；

预充血路和透析器。

8、等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，安装补液管UltraSteriSet（请参阅附图2.0）。

时间显示默认的治疗时间，

9、将透析液接头（红蓝色快接头）接上血滤器（例如Polyflux14S高通量透析器），短按

键接通透析液

10、长按

键三秒，激活HDF功能（常亮），预充补液管。

11、短按

键开动血泵冲管，首先预充补液管（新管排气和预充程序需要大约700ml液量，请参阅附图2.0），然后用已经补液管过滤的无菌置换液预充血路管和血滤器。

可利用红色旋钮